南京中医药大学中医儿科学病案题另Word文件下载.docx
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发热,无汗,鼻塞,为暑邪外袭,卫表失宣之征;
暑邪郁遏,清阳不升则头昏头痛;
暑邪夹湿困阻中焦,阻碍气机,脾胃升降失司则恶心呕吐,食欲不振。
双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音,亦符合感冒的诊断。
清暑解表。
新加香薷饮加减。
银花10g,连翘10g,香薷10g,法半夏6g,厚朴10g,黄连3g,青蒿10g,黄芩10g,六一散(包)15g。
4.患儿,3岁。
咳嗽3天。
患儿3天前,受凉后出现流涕喷嚏,咳嗽,昨日咳嗽加重,频频作咳,咳声重浊,鼻塞流清涕。
舌质正常,舌苔薄白,指纹浮红。
两肺听诊,呼吸音粗糙,可闻及少许干罗音。
咳嗽,风寒咳嗽证。
起病急,有外感受凉史,鼻塞流清涕,舌苔薄白,指纹浮红,为外感风寒,风寒束肺,肺气不宣之征;
寒阻于肺,津聚为痰,肺失宣肃,肺气上逆,而见咳嗽频频,咳声重浊。
双肺听诊:
呼吸音粗糙,可闻及少许干罗音,亦符合咳嗽(支气管炎)的诊断要点。
疏风散寒,宣肺止咳。
金沸草散。
金沸草10g,细辛2g,荆芥6g,前胡10g,杏仁6g,陈皮3g,法半夏6g,苏子6g,甘草3g。
5.患儿,18月。
以咳嗽5天,加重1天而就诊。
证见咳嗽喘促,气急鼻煽,无发热,虚烦不安,呼吸困难,面色苍白,额汗不温,四肢厥冷,口唇紫绀,右胁下可触及痞块,舌质紫,苔薄白,指纹紫滞。
T36.7℃,听诊可闻及双下肺中细湿啰音,未闻及干啰音。
肺炎喘嗽,心阳虚衰证。
起病较急,患儿感受热邪,炼津为痰,痰热互结,闭阻于肺,肺失宣发肃降,从而出现咳嗽喘促,气急鼻煽,呼吸困难等症状;
由于邪热炽盛,或治疗不当,肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻,心气不足,心阳虚衰而出现面色苍白,额汗不温,四肢厥冷,口唇紫绀,右胁下可触及痞块。
听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。
温补心阳,救逆固脱。
参附龙牡救逆汤加减。
人参10g,制附子6g,龙骨15g,牡蛎15g,白芍10g,葶苈子10g,桃仁10g,红花10g,甘草3g。
6.患儿,10岁。
咳嗽喘促3年,复发伴加重5天,证见咳嗽气喘,喉间痰鸣,咯稀白痰,形寒肢冷,面色淡白,恶寒无汗,无发热,鼻流清涕,舌淡,苔白滑,脉浮滑。
查体:
T36.50C,听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。
哮喘,寒性哮喘证。
患儿病程较长,有反复发作病史。
患儿平素肺脾肾功能不足,致痰饮内停隐伏于肺,遇外邪引触而发,发作时痰气搏结,壅阻于气道,而见咳嗽气喘,喉间痰鸣;
因感触寒邪而发,故见咯稀白痰,形寒肢冷,面色淡白,恶寒无汗,鼻流清涕等症状。
两肺听诊,可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。
温肺散寒,化痰平喘。
小青龙汤合三子养亲汤加减。
麻黄4g,桂枝5g,干姜4g,细辛3g,半夏10g,白芍6g,五味子6g,苏子10g,莱菔子10g,白芥子6g,射干10g,冬花10g,紫菀10g,甘草3g。
7.患儿,1岁。
近3个月来反复感冒,时有发热、泄泻,5天前因发热、咳嗽又用抗生素及地塞米松治疗,现热退咳减,但患儿神疲颧红,手足心热,胃纳欠佳,口舌白屑散在,红晕不著,舌红,苔少。
鹅口疮,虚火上浮证。
患儿近3个月来反复感冒,时有发热、泄泻,为体弱多病之躯,因长期或反复使用抗生素及激素,故易感受秽毒之邪而致鹅口疮。
脾虚则胃纳欠佳,肾虚则手足心热,脾肾不足则神疲颧红;
口舌白屑散在,红晕不著,舌红,苔少为虚火上浮证候之特征。
滋阴降火。
知柏地黄丸。
知母6g,黄柏6g,熟地10g,山茱萸6g,山药12g,茯苓12g,泽泻6g,丹皮6g,木瓜6g,麦芽10g。
8.患儿,7个月。
昨起发热,微恶风寒,伴哭闹不安,不欲进食。
今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点,周围焮红,口臭流涎,大便2天未解,小便短黄,舌红,苔黄。
口疮,风热乘脾证。
患儿为急性起病,病程短。
昨天病起,发热恶寒为风热在表之象,继则风热内侵脾胃,熏灼口舌而致口疮。
口舌生疮则疼痛、哭闹拒食;
脾胃积热则口臭流涎、大便秘结、小便短赤;
发热,溃疡点较多,周围焮红,舌红,苔黄均为风热乘脾证候。
疏风散火,清热解毒。
银翘散。
金银花6g,连翘6g,黄芩6g,薄荷(后下)3g,牛蒡子6g,竹叶6g,芦根10g,生大黄(后下)3g,甘草3g。
9.患儿,3岁。
反复腹痛2个月,时作时止,疼痛不甚,用手抚摩多能缓解,面色少华,胃纳欠佳,大便溏烂,舌淡苔白,脉缓。
腹痛,脾胃虚寒证。
患儿腹痛2个月,时作时止,说明病程长,病情反复,多为虚证;
疼痛不甚,喜按喜温,是中阳不振,失于温养;
面色少华,胃纳欠佳,大便溏烂,舌淡苔白,脉缓,均为脾胃虚寒之特征。
温中理脾,缓急止痛。
小建中汤合理中汤。
党参10g,白术6g,白芍10g,桂枝3g,高良姜3g,干姜3g,香附5g,大枣3枚,甘草3g,饴糖(冲)20g。
10.患儿,7个月。
昨日下午起大便稀薄,渐转为蛋花汤样,气味臭秽,至今晨已泻8次,便前啼哭不安,呕吐2次,不思进食,小便短黄,舌苔黄腻。
体温38.2℃。
大便常规检查:
黄,稀,白细胞+。
泄泻,湿热泻。
患儿年方7月,脾胃薄弱,急性起病。
大便稀薄如蛋花汤样,不足1天已泻8次,是湿邪困脾,合污下流;
大便气味臭秽,舌苔黄腻,发热,是肠腑湿热蕴蒸;
不思进食因脾运失健;
呕吐因胃气上逆;
便前啼哭不安为腹痛,因气机失调;
大便检查黄、稀、白细胞+,亦为湿热蕴积肠腑之象。
清肠解热,化湿止泻。
葛根黄芩黄连汤。
葛根6g,黄芩6g,黄连2g,苍术6g,车前子(包煎)10g,木香3g,豆卷6g,地锦草10g,焦神曲6g。
11.患儿,2岁。
平素喜食零食、甜食,3月前出现食欲减退,有时拒食,家长给服小儿化积口服液2盒,症状不减,伴懒动多汗,大便偏稀,夹不消化食物。
体重10Kg,面色萎黄,毛发略稀,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。
试就本例患儿,作出中医病证诊断,病机分析,并拟出治法及方药。
厌食,脾胃气虚证。
患儿因喂养不当,恣食零食、甜食,损伤脾胃,使纳化失健而致厌食。
又因妄用消导而更伤脾胃,脾胃虚损,气血生化不足,肌肤失养则面色萎黄,形体消瘦,懒动,毛发稀。
脾虚肺弱,卫外不固则多汗。
脾失健运,水谷不化则大便偏稀,夹不消化食物,舌质淡,苔薄白,指纹淡红均为脾胃气虚之象。
健脾益气,佐以助运。
异功散加味。
党参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮3g,佩兰6g,砂仁(后下)3g,焦神曲10g,鸡内金5g,薏苡仁10g,炒谷芽10g。
12.患儿,2岁。
体重9.5kg。
出生后3个半月时,一次进食蛋黄1个,遂出现食欲减退,强迫进食则呕吐,体倦乏力,易发脾气,面色少华,毛发稀疏,大便不调,舌质淡红,苔薄白,指纹淡。
血常规:
RBC4.5×
1012/L,Hb120g/L。
血生化:
球蛋白47g/L,白蛋白35g/L。
疳证,疳气证。
患儿年幼,脾胃功能尚不完善,加之饮食失节,损伤脾胃。
脾胃失和,胃不腐熟水谷,脾失健运,则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身,故形体消瘦,面色少华,毛发稀疏;
脾虚肝亢则易发脾气;
脾失健运,则不思饮食,大便不调;
舌质淡,苔薄白,指纹淡,皆为脾虚气血生化不足之象。
调脾健运。
资生健脾丸加减。
苍术6g,山药12g,陈皮3g,厚朴3g,薏苡仁12g,茯苓6g,砂仁(后下)3g,白扁豆6g,钩藤6g,焦山楂6g,焦神曲6g。
13.患儿,7个月。
早产,生后一直混合喂养,经常泄泻。
近3月来食欲不振,皮肤黏膜苍白,面色萎黄,神疲肢倦,毛发稀黄,睡时常啼哭,语声低弱,大便稀溏。
舌淡红,指纹淡红。
查血:
HGB70g/L,MCHC29%,MCV76fl/dl。
试就本例患儿,作出西医疾病、分度诊断,中医证候诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
西医诊断:
营养性缺铁性贫血,中度。
中医证候诊断:
心脾两虚证。
患儿早产,脾胃虚弱,又因混合喂养,喂养不当,则愈伤脾胃,脾失健运,清浊不分,合污而下,故经常泄泻。
脾胃亏虚,气血生化乏源,肌肤不荣,则面色萎黄,皮肤黏膜苍白,毛发稀黄,乏力懒动。
脾运失健则纳呆。
心血不足,心失所养则神倦,心神不宁则睡眠不安啼哭。
舌象、脉象均为心脾两虚气血不足之象。
补脾养心,益气生血。
归脾汤加减。
黄芪10g,人参3g,白术5g,茯苓5g,当归5g,龙眼肉5g,酸枣仁6g,苍术5g,陈皮2g,焦山楂6g,炒谷芽3g,炒麦芽3g。
14.患儿,男,8岁。
感冒后自觉憋气、乏力2周,间断出现心悸不适,心前区疼痛,活动后诸症加重。
轻咳,咽痛,纳可,便调。
咽充血,双扁桃体Ⅰ∘肿大,心音尚有力,偶发早搏,心率112次/分。
舌质红,苔薄黄,脉数。
心电图:
偶发早搏,Ⅱ、avF、V5导联T波倒置已持续4天。
血心肌酶:
CPK、CK-MB均显著升高。
血cTnI阳性。
试就本例患儿,作出西医疾病、中医证候诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
西医疾病诊断:
病毒性心肌炎。
风热犯心证。
风热邪毒,先犯肺卫,肺气失宣,故见感冒咳嗽。
邪毒未解,由表及里,内舍于心,伤及心之气阴。
心气不足,血行无力,心脉瘀阻,则气短乏力、胸痛憋气;
心阴不足,心脉失养,则心慌不适。
咽痛、扁桃体红肿,为邪毒犯肺所致;
舌红苔黄、脉数,亦为热毒内扰之象。
清热解毒,养阴活血。
银翘散加减。
薄荷(后下)6g,连翘10g,桔梗10g,牛蒡子10g,金银花10g,黄芩10g,板蓝根15g,丹参10g,川芎6g,瓜蒌皮10g,麦冬10g,甘草6g。
15.患儿,男,7岁。
近1年来,注意力明显涣散,上课时不能集中精神,坐立不安,多动不宁,活动过度,好说话,常干扰别人,易被外界刺激所吸引,不能集中精力完成作业,难于安静做某件事,情绪不稳,易急躁,好冲动,固执任性,学习成绩不佳,五心烦热,腰酸乏力,舌红少苔,脉细弦。
注意力缺陷多动症。
肝肾阴虚证。
其病机主要责之于肝肾阴虚。
阴虚阳亢,水不涵木,则多动、易急躁;
肾阴虚亏,不足以制阳,则五心烦热、腰酸乏力;
肾精不足,则脑失聪明,学习困难;
舌红少苔,脉细弦,亦为阴虚阳亢之象。
滋补肝肾,平肝潜阳。
杞菊地黄丸加减。
生地20g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻6g,山药12g,山茱萸10g,菊花10g,生龙齿(先煎)15g,磁石(先煎)15g。
16.患儿,男,8岁。
反复挤眉眨眼、摇头耸肩月余,时伴张口咧嘴,口出异声,甚则腹肌抽动,劳累或学习紧张后诸症加重,急躁易怒,大便干结,舌质红,苔薄黄,脉弦。
查脑电图未见异常。
抽动—秽语综合征。
气郁化火证。
气郁化火,引动肝风,上扰清窍,则挤眉眨眼、摇头耸肩、张口咧嘴,口出异声,甚则腹肌抽动;
肝火内扰,则急躁易怒、大便干结;
舌红苔黄、脉弦,亦为火热内扰之象。
清肝泻火,熄风镇惊。
清肝达郁汤加减。
菊花10g,龙胆草3g,栀子10g,瓜蒌仁10g,蝉蜕5g,橘叶5g,钩藤10g,白芍10g,茯苓10g,磁石(先煎)20g,丹皮6g,甘草3g。
17.患儿,2岁。
主诉:
发热1天,抽风1次。
患儿昨晚开始发热(T38.3℃),流涕,咳嗽,有痰不易咯出,大便干燥,2日未行,曾服双黄连口服液等药物治疗,体温未降。
今日午后患儿烦躁不安,T40℃,突发神志昏迷,四肢抽搐,口唇色青,舌红苔黄,脉浮数。
试就本例患儿,作出中医病证诊断,病机分析,提出治法、立方,开出处方。
急惊风,风热动风证。
患儿2岁,肌肤薄弱,卫外不固,易于感受外邪,邪袭肌表,邪正相争则见发热。
外邪从口鼻而入,肺卫失宣,见有咳嗽流涕;
肺与大肠相表里,肺失宣降,腑气不通,则有大便秘结,2日1行;
邪热炽盛,内扰心神,引动肝风,见有神志昏迷,四肢抽搐,口唇色青。
舌红苔黄,脉浮数,为风热之邪在表之象。
疏风清热,熄风定惊。
银花15g,连翘12g,牛蒡子10g,薄荷(后下)6g,前胡10g,蝉蜕5g,炒莱菔子10g,僵蚕6g,防风10g,甘草3g。
18.患儿,5.5岁。
抽风2次。
患儿3年前因发热(T39.5℃)抽风1次,3天前因玩游戏机时间过长(约4小时)夜间又见抽风。
发作时神志不清,四肢抽搐,两目上视,牙关紧闭,口吐白沫,约1分钟后缓解,抽后昏睡,无二便失禁。
舌淡红苔薄白,脉弦滑。
查脑电图示痫性放电。
试就本例患儿,作出病、证诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
癫痫,风痫证。
患儿3年前患有急惊风,风邪未得根除,近日因紧张、劳累诱发伏痰,伏痰与风邪相搏,进而扰乱神明,蒙闭清窍,见有神志不清;
风痰闭塞经络,引动肝风,则见四肢抽搐,两目上视,牙关紧闭等症。
熄风止痉。
定痫丸加减。
天麻10g,钩藤10g,全蝎3g,蜈蚣2条,石菖蒲10g,胆南星10g,半夏10g,
茯苓10g,朱砂(冲服)0.5g,羚羊角粉(冲服)0.6g。
19.患儿,7岁。
一周前曾患感冒发热,咽喉疼痛,经治疗已愈。
近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿,渐及颜面、下肢,小便短少,色如洗肉水样,舌质红,苔薄白,咽部轻度充血,脉浮数。
血压130/95mmHg。
尿常规检查:
蛋白(++),镜检:
红细胞(+++/HP),白细胞少许。
白细胞总数13.5×
109/L,分类:
中性85%,淋巴15%。
试就本例患儿,作出西医诊断,中医病、证诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
急性肾小球肾炎。
中医诊断:
水肿,风水相搏证。
患儿感受风热之邪,客于肺卫,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,导致风遏水阻,风水相搏,溢于肌肤而为水肿;
风热之邪挾湿下行,蕴结膀胱,损伤血络,故小便短少而色赤;
咽红、舌红为风热之证。
疏风宣肺,利水消肿。
麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
麻黄4g,连翘10g,赤小豆30g,桑白皮10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,车前草10g,白术6g,益母草10g,荔枝草15g,甘草3g。
20.患儿,6岁。
自幼反复感冒,平素易汗,一周前于感冒后出现全身浮肿,遂来诊。
刻诊:
全身中度浮肿,面目为著,小便量少,色黄,气短乏力,自汗出,便溏,咳嗽,痰黏稠,脉虚弱。
体检:
咽红,扁桃体不肿大。
尿常规:
蛋白(+++),潜血(+++);
镜检:
红细胞满视野,白细胞少许。
血浆白蛋白28g/L,血脂7.7mmol/L。
肾病综合征。
水肿,肺脾气虚证,兼外感风热。
该患儿自幼反复感冒,卫外不固,肺气素虚,故易自汗出,易感冒,气短。
脾气虚则见便溏,脾主四肢,脾气虚故可见乏力。
舌淡胖,脉虚弱均为肺脾气虚的证象。
咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。
总之,本例患儿属本虚(肺脾气虚)标实(外感风热)之证。
益气健脾利水,佐以宣肺清热。
防己黄芪汤合五苓散加减。
黄芪20g,白术10g,汉防己6g,茯苓10g,泽泻10g,猪苓10g,桂枝6g,麻黄3g,金银花10g,鱼腥草10g,杏仁10g,甘草4g。
21.患儿,女,5岁。
以“尿频3天”为代主诉就诊。
证见小便频数短赤,尿道灼热疼痛,烦热口渴,尿道口红赤,舌质红,苔黄腻,脉数有力。
红细胞+,白细胞++++。
尿频,湿热下注证。
湿热内蕴,下注膀胱。
湿阻热郁气化不利,开阖失司,故见小便频数短赤,尿道灼热疼痛;
湿热内蕴,伤及津液则烦躁口渴;
湿热下注则尿道口红赤;
舌质红,苔黄腻,脉数有力为湿热内蕴之象。
清热利湿,通利膀胱。
八正散加减
萹蓄15g,瞿麦10g,六一散(包)15g,车前子(包)10g,栀子6g,大黄4g,金钱草15g,地锦草15g。
22.患儿,5岁。
反复感冒,白天小便次数较多,夜间尿床,每晚常在两次以上,呼之能醒,纳呆便溏,舌淡红,苔薄白,脉沉无力。
尿常规未见异常,血常规示轻度贫血。
遗尿,肺脾气虚证。
肺气不足则不能固护肌表,易被邪袭,故经常感冒;
上虚不能制下,以致夜间遗尿,日间尿频;
脾气虚则运化无力,故见纳呆便溏;
气血生化无源而见轻度贫血;
舌淡红,苔薄白,脉沉无力均为肺脾气虚之象。
补肺益脾,固涩膀胱。
补中益气汤合缩泉丸。
党参10g,黄芪15g,白术10g,当归6g,升麻3g,柴胡3g,益智仁10g,山药10g,乌药6g,山楂10g,焦神曲10g,甘草3g。
23.患儿,5岁。
早产儿,自幼体虚,消瘦无力,3岁才会走路,但经常摔跤,反应迟钝,智力落后于同龄儿,夜卧不安,多汗易惊。
面色萎黄,纳食差,舌质淡,苔薄,脉沉细无力。
五迟、五软,肝肾不足证。
肾主骨,肝主筋,脾主肌肉,患儿先天禀赋不足,致筋骨肌肉失养而见行迟,易摔跤;
肾精不足,髓海失充,故见智力落后,反应迟钝;
脾虚则运化无力,气血生化无源,故见纳食差,面色萎黄;
血虚则神无所藏,故夜寐易惊;
舌淡苔薄,脉沉细无力均为肝肾不足之象。
补肾填髓,养肝强筋。
加味六味地黄丸。
熟地15g,山药10g,山茱萸10g,鹿茸10g,五加皮10g,茯苓10g,泽泻10g,紫河车10g,菟丝子10g,丹参10g,远志10g,龙骨10g,牡蛎10g,桑寄生10g,焦山楂10g,焦麦芽10g,焦神曲10g。
可制成浓缩糖浆剂长期服用。
24.患儿,男,8岁。
近半年来阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起,颧红潮热,盗汗,头晕,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
性早熟。
阴虚火旺证。
小儿肾常虚,在致病因素作用下,易出现肾之阴阳失衡,常为肾阴不足,不能制阳,相火偏亢而天癸早至,第二性征提前出现。
肾阴不足,虚火上亢,故头晕;
肾阴亏虚,虚热内生,故见颧红潮热,盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
熟地15g,山药8g,山茱萸8g,茯苓6g,泽泻6g,丹皮6g,知母10g,黄柏10g,龙胆草3g。
25.患儿,6岁。
发热3天,伴咳嗽。
患儿3天前起发热无汗,咳嗽阵作,泪水汪汪,眼睑红赤,就诊时颊黏膜见黏膜斑,舌质偏红,舌苔薄白,脉浮有力。
麻疹,邪犯肺卫(初热期)。
麻毒犯肺,邪郁于表,肺气不宣,故发热咳嗽;
热毒初盛,上熏苗窍,故眼睑红赤,泪水汪汪,口颊见黏膜斑;
麻为阳毒,故舌质红,苔薄黄。
辛凉透表,清宣肺卫。
宣毒发表汤加减。
升麻5g,葛根10g,薄荷(后下)5g,连翘10g,桔梗6g,牛蒡子6g,荆芥6g,防风6g,生甘草3g。
26.患儿,8岁。
发热咳嗽,微恶风寒,咽红疼痛,面部及躯干部散在皮疹,疹色浅红,分布均匀,耳后枕部臖核肿大,舌质偏红,舌苔薄黄,脉象浮数。
风疹,邪犯肺卫证。
本病初起,邪犯肺卫,发热恶风;
正气驱邪外泄,疹点稀疏;
邪阻经络,耳后及枕部臖核肿大触痛。
时邪自口鼻而入,首先犯肺,与气血相搏,邪正相争,外泄肌肤,故全身症状不重,表现为肺卫表证。
疏风解表清热。
金银花10g,连翘10g,紫花地丁10g,牛蒡子10g,绿豆衣10g,薄荷(后下)5g,丹皮6g,板蓝根15g,生甘草3g。
27.患儿,5岁。
以发热1天,伴皮疹半天为主诉,伴头痛、咽痛、恶心,呕吐黄水1次,量不多,大便未解,小便黄少。
全身皮肤发红,有较密集的丘疹,呈猩红色,压之退色,咽部红,两侧乳蛾红肿并有少量白腐,舌质红有明显起刺,无苔。
心肺未闻异常。
WBC16×
109/L,N85%,L15%。
试就本例患儿,作出西医疾病诊断,中医证候诊断,病机分析,提出治法、主方,开出处方。
猩红热。
邪
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- 南京中医药大学 中医 儿科学 病案