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股骨颈骨折和转子间骨折的患肢外旋短缩畸形;
肩关节前脱位的方肩畸形;
肘关节后脱位及肱骨髁上骨折的靴形畸形;
强直性脊柱炎的驼背强直畸形;
脊柱结核后期常发生后突畸形等。
②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能
4.闻诊:
.骨擦音:
完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感(不宜主动寻找,以免增加患者的痛苦和损伤)
筋的响声:
关节摩擦音,肌腱弹响声与捻发音,关节弹响声(术者一手置于患者关节部位,另一手握其远端活动关节)
三.骨与关节检查法
1.肌张力:
在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
2.肌力:
0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:
肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)
Ⅱ级:
肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力。
Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)Ⅴ级:
能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
3.肢体长度的测量:
(1)上肢全长度,测量从肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离;
(2)下肢总长度,骨性长度测量从髂前上棘至内踝下尖的距离;
表面长度测量从脐至内踝下尖的距离。
4.测量四肢长度时应注意
(1)伤肢与健肢放在相同对称的位置;
伤肢测得长度与健肢长度相比;
用同一骨性标志测量。
(2)选择骨突出点,用圆珠笔划出。
测量时避免皮肤移动。
5.肢体周径的测量:
选择骨突点明显处为标志,双侧均以此骨突点上或下若干处量其周径作对比。
(1)上肢周径测量,上臂可在肩峰下15cm平面测量;
前臂可在尺骨鹰嘴下10cm平面测量。
(2)下肢周径测量,大腿可在髂前上棘下20cm平面测量或者髌骨上缘上10-15cm处;
小腿可在胫骨结节下15cm平面测量,或者髌骨下缘下10-15cm处。
(3)脊髓前角损害或马尾不同节段受损时,检查下肢相应的神经支配区肌肉的周径。
疼痛弧:
是指患肩外展未到60度时疼痛较轻,被动外展至60-120度范围时,疼痛较重,当上举超过120度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举。
因而对60-120度这个范围称为"
疼痛弧"
,疼痛弧试验阳性,提示冈上肌肌腱炎。
第四章治疗方法
一.药物治疗
1、内治法分期:
(1)初期:
伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法;
桃核承气汤,复元活血汤,五味消毒饮。
(2)中期:
伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
和营止痛汤。
(3)后期:
伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血。
常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
四君子汤,八珍汤,十全大补汤。
总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2.外用药:
(1)敷贴药:
药膏、膏药、药粉;
(2)抹擦药:
酊剂、油膏与油剂;
(3)熏洗药:
热敷熏洗、湿敷洗涤;
(4)热熨药:
坎离砂、熨药
夹板固定
一.夹板固定的作用机制:
①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力
二.夹板固定的适应症与禁忌症:
1.适应症:
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);
股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;
③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2.禁忌症:
①较严重的开放性骨折;
②难以整复的关节内骨折;
③难以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;
④肿胀严重伴有水泡者;
⑤伤肢远端脉搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
3.夹板材料:
可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透
4.固定垫:
又称压垫,一般安放在夹板与皮肤之间。
利用固定垫所产生的压力或杠杆力,作用于骨折部,以维持骨折断端在复位后的良好位置。
①二垫固定法:
用于有侧方移位的骨折。
骨折复位后,将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折端,以防止骨折再发生移位。
③三垫固定法:
用于有成角畸形的骨折。
骨折复位后,一垫置于骨折成角突出部位,另两垫分别置于靠近骨干两端的对侧。
三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。
三.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,顺序为中间、远端、近端
四.夹板固定后注意事项(可能的简答题):
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢的血运情况③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。
⑤定期进行X线检查⑥指导患者进行合理的功能锻练⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定。
达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
5、牵引:
(1)骨牵引又称直接牵引,利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用。
骨牵引多用于肌肉发达的成年人和需要较长时间固定或较大重量牵引的患者。
牵引处有感染或开放性伤口创伤污染严重者,局部骨骼有肿瘤、结核等病变患者,局部需要切开复位者。
穿针部位:
1)尺骨鹰嘴:
肘关节屈曲90°
,在鹰嘴最突出部穿入,由内向外,注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2)胫骨结节:
由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点,由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。
3)跟骨:
踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4)股骨髁上部位:
内上髁内收肌结节上方一横指处进入,由内向外,注意勿损伤动脉。
(2)1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引,进而维持骨折的复位和稳定。
2.主要用于12岁以下儿童,老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
3.牵引重量不超过5公斤,随时观察血运神经症状改变。
4.一般维持3-4周。
5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
8.皮套牵引的患者要注意观察牵引处皮肤的完整性,如有发红或破溃应及时放松,稍后牵引,每天应适度放松休息。
胶布皮牵引应观察患者情况,如有牵引处体液渗出应及时放松,扩大或者缩小牵引范围,并及时处理。
第五章创伤急救
1、现场急救五大技术:
保持呼吸道通畅;
止血、包扎、固定、搬运。
2、急救的原则:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远。
3、创伤救护的步骤:
通气,止血,包扎,固定,搬运。
并积极预防和治疗休克等并发症。
4、急救基本技术:
心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
5、止血带:
使用时要把止血带放在肢体适当的部位,如上肢要放在上臂中上1/3处;
下肢放在大腿的中下1/3处。
先在上止血带的部位垫一层软布,如毛巾、口罩等以保护皮肤。
每隔40~60分钟放松止血带l~2分钟,总不超4小时。
6、清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
(1)伤后6~8h以内者。
(2)伤口污染较轻,不超过伤后24h者。
(3)头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。
(4)若不能满足以上条件,则只清创不缝合。
7、骨筋膜室综合征:
各种原因导致组织压升高从而使血管受压,血液循环障碍,肌肉和血液供血不足,甚至缺血坏死,最终产生一系列临床症状、体征。
“5P”征:
疼痛转为无痛,皮肤苍白,感觉异常,麻痹,无脉
8、挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如,石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。
临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
如不及时处理,后果常较为严重,甚至导致患者死亡。
9、脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍。
病理改变无明显变化,发生机理至今仍有许多争论。
临床表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。
它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。
其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在,应注意及时作出鉴别诊断。
10、中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
正常值为0.05~0.12Kpa(5~12cmH2O)或0.49~1.18Kpa(50~120mmH2O)。
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。
容量负荷试验-可作为对CVP较高,但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。
如果在20分钟内快速输入500ml液体,CVP升高不明显,甚至有所下降;
同时血压有所上升、心率下降,即表明病人有绝对或相对的容量不足,并且心脏有继续接受大量输液的潜力;
反之,输液必须慎重。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强,能将回心的血液及时射到动脉内,中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况,但不直接反映血容量,若因为病因不能取得CVP,也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压,中心静脉压变化一般较动脉压变化早。
若中心静脉压小于0.49kPa,为右心房充盈不足或血容量不足;
中心静脉压大于1.47kPa(15cmH2O)时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭。
各论
第六章骨折概论
1、骨折:
骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:
直接暴力(骨折多在在同一平面),间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达暴力和扭转暴力等,骨折多在不同平面)、肌肉牵拉(肌肉急剧的收缩和牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折),疲劳骨折(骨骼长期反复受到震动或形变,外力的积累可造成骨折。
这骨折多无移位,但愈合缓慢)。
2)内在因素:
年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点,骨骼本身的病变
3、骨折移位:
成角移位(两骨折段之轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角)、侧方移位(两骨折端移向侧方。
四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位)、短缩移位、分离移位、旋转移位
4、骨折的分类
1)根据骨折断端是否与外界相通:
闭合骨折、开放骨折。
2)根据骨折的损伤程度:
单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折
3)根据骨折线形态分类:
横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂,骨折处有成角、弯曲畸形,与青嫩的树枝被折时的情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)
4)根据骨折整复后的稳定程度分类:
稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:
复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5)根据骨折后就诊时间分类:
新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以上)
6)根据受伤前骨质是否正常分类:
外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:
骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)
7)骨折移位的分类:
成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
4、骨折的诊断要点:
解剖复位:
骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。
功能复位:
骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
功能复位的标准:
对线:
骨折部的旋转移位必须完全矫正。
成角移位成人不宜超过10°
,儿童不宜超过15°
对位:
长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右
长度:
儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm。
畸形愈合:
骨折发生重叠,旋转和成角而愈合。
16.以子求母:
于复位时移动远断端(子骨)去凑合近断端(母骨)为顺
17.特定性体征:
纵轴叩击痛、骨擦音、异常活动
18.并发症:
脑,脊髓,肺部损伤最常见
尺神经损伤表现:
爪形手,第4,5指(屈曲不全,不能外展和内收,不能夹紧纸片),感觉障碍区。
正中神经损伤表现:
第1,2指不能屈曲,第3指屈曲不全;
拇指不能对掌,不能掌侧运动。
腓总神经损伤:
足下垂,感觉障碍区。
19.骨折的愈合:
瘀去,新生,骨合
血肿机化期:
骨折3周内。
原始骨痂形成期:
骨折后4~8周。
骨痂改造塑形期:
骨折8周后
20.临床愈合标准
局部无压痛,无纵轴叩击痛⭐局部无异常活动⭐线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线⭐在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步⭐连续观察2周骨折处不变形,观察第1天为临床愈合日期⭐
21.骨性愈合标准
具备临床愈合标准的条件。
X线显示骨小梁通过骨折线。
22.迟缓愈合:
骨折超过临床愈合时间患处仍有骨折的状态,体征,X线检查骨痂量少,但仍有持续生长能力。
上肢骨折
对上肢功能的要求灵活性高于稳定性,必须重视手部早期练功活动。
一.锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。
骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。
幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。
较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-6周。
固定方法:
“∞”字绷带固定法和双圈固定法
二.肱骨外科颈骨折:
肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高。
多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。
1.解剖:
肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折。
2.临床分型:
外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型还有裂缝骨折。
3.诊断要点:
①病史:
外伤病史,间接暴力多见;
②临床症状:
肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征:
畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;
合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查:
肩关节正位、穿胸位X线检查。
4.治疗:
无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动,有移位进行手法复位。
手法整复:
1、对抗牵引(纠正成角畸形),2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)
三.肱骨干骨折:
指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。
青壮年多见。
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。
中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。
1.病因病机:
①直接暴力---为粉碎或横型。
②间接暴力---多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。
③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3,为螺旋骨折。
2.诊断要点:
有明显外伤病史
上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③辅助检查:
X线检查。
3.治疗:
首选手法复位、夹板固定。
纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)必须防止骨折断端分离移位。
四.桡尺骨骨折:
又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。
直接暴力(同一平面的横断或粉碎性骨折),间接暴力(低位尺骨骨折),扭转暴力(高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)
①临床症状:
前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
②体征:
尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常
X线检查(包桡尺骨干全长)。
外固定:
夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。
固定时间:
成人6~8周,儿童3~4周。
先整复稳定者
尺骨滑车切迹以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节,上桡尺关节脱位,而肱尺关节没有脱位,又称孟氏骨折
桡骨下1/3骨折合并桡尺关节脱位(又称盖氏骨折)
五.桡骨远端骨折:
通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。
1.掌倾角:
桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°
~15°
,称掌倾角。
2.尺倾角:
桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°
~25°
,称尺倾角。
3.病因病机:
间接暴力是主要因素。
腕部直接受到暴力,也可导致骨折。
4.分类:
按照受伤时手腕的位置:
分伸直型(Colles)和屈曲型(Smith)两种。
伸直型(Colles骨折):
腕关节呈背伸位,手掌先着地造成。
骨折远端向背侧和桡侧移位,桡骨远端关节面向背侧倾斜
.屈曲型(Smith骨折):
腕关节呈掌屈位,手背先着地造成。
骨折远端相掌侧和桡侧移位
5.餐叉样畸形:
伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形。
6.枪上刺刀状畸形:
骨折远端向桡侧移位
7.诊断要点:
手部着地外伤史;
腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;
腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
8.手法整复:
两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小预计,先顺势拔伸2~3分钟,待重叠位移纠正后,将远端旋前。
并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏。
9.)固定:
四夹板固定,其中桡,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作),用三角巾悬吊于胸前,保持4~5周。
10.练功:
检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。
6.腕舟骨:
骨折特点:
除结节部骨折预后佳,其余部位骨折容易发生迟缓愈合,不愈合或缺血性坏死。
固定范围:
前臂下1/3,腕关节,第1掌指关节,拇指指骨间关节。
结节部骨折一般约6周均可愈合,其余部位愈合时间可为3~6月,甚至更长。
腕舟骨近端骨折易发生坏死。
本奈(Bennett)骨折:
第一掌骨基底部骨折脱位。
7.肱骨髁上骨折:
伸直型(较常见):
易损伤正中神经和肱动脉。
1.前倾角:
肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°
~50°
的前倾角。
2.携带角:
(前臂完全旋后,肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈10°
的携带角。
3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型
4.肘后三角:
鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。
下肢骨折
一.股骨颈骨折:
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。
多见60岁以上老人,尤以老年女性。
1.颈干角(内倾角):
股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°
-140°
之间。
颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。
2.前倾角:
股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角,正常在12°
-15°
3.股骨头血供的三个途径:
①圆韧带动脉(营养头下小部分)②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)(老师没划,感觉会考)在临床上治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。
4.病因病机:
多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
5.骨折分型:
按骨折部分:
头下型(较少见),颈中型(最多见),经颈型(甚为少见),基底型。
前两种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;
基底型属囊外骨折,其血运好,愈合佳。
股骨颈的骨折线越高,越易破坏颈部的血液供应,因而骨折不愈合,股骨头缺血性坏死的发生率就越高。
6.诊断要点:
①临床症状:
髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走②体征:
腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,髋、膝轻度屈曲畸形;
髋关节正侧位X线检查。
7.治疗方法:
传统疗法:
手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;
手术疗法:
三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
2.股骨干骨折:
指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。
多发于青壮年和儿童,男性多于女性。
解剖特点:
股骨使人体最长的管状骨。
坐骨神经,股动脉,股静脉在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝部,此处骨折容易损伤血管和神经。
下1/3骨折:
近端内收,向前移位,远端受关节囊及腓肠肌牵拉而向后移位,易伤及腘神经,腘动脉,腘静脉。
多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力:
横断或粉碎骨折;
间接暴力:
斜行或螺旋骨折;
儿童:
青枝骨折。
成人:
即使是闭合性损伤,内出血亦多达500-1500ml,早期可能出现休克,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
2.分类:
以中下1/3交界处最多,上1/3或下1/3次之。
患者有较严重的外伤史;
伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。
患肢出现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活动。
④辅助检查:
股骨干正侧位X线检查。
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