腘窝囊肿临床路径Word文档格式.docx

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（6）包块彩超，必要时行MRI检查。

抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第3-6天。

1.麻醉方式：

椎管内麻醉或局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：

包块切除术。

3.输血：

一般不需要输血。

（九）术后住院恢复4-8天。

1.术后处理：

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）术后镇痛：

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）激素、脱水药物和神经营养药物；

（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；

（5）术后康复：

支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好：

引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

腘窝囊肿临床路径表单

适用对象：

M47.1↑G99.2*）

行包块切除术（ICD-9-CM-3:

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日7-10天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及相关检查单

□上级医师查房与术前评估

□上级医师查房

□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊

□继续完成术前化验检查

□完成必要的相关科室会诊

□行术前讨论，确定手术方案

□完成术前准备与术前评估

□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□骨科护理常规

□二级护理

□普食

临时医嘱：

□血常规

□尿液分析

□凝血功能

□血型

□肝功能A

□肾功能

□电解质

□血糖

□血沉

□c反应蛋白

□感染性疾病筛查

□胸片

□心电图

□包块彩超

○必要时行MRI

金额

15

46

137

92

63

40

20

11

145

84

27（42）

122

560

□术前医嘱：

常规准备明日在会诊麻醉下下行包块切除术

□术前禁食水6小时

○头孢呋辛皮试：

（）

○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st配血

○一次性导尿包

72.4

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院宣教

□入院护理评估

◎双人间床位费

◎三人间床位费

◎多人间床位费

◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费

□陪护费

□卫生垃圾处理费

□腕带

□健康咨询

□住院诊察费

□住院诊查费

□体检费

□一次性病人用品

□静脉采血

□静脉采血一增加管×

3

□采血+真空管

○大便盆

○小便盆

37

28

6

4

1

2

0.9

4.75

70

19

5.2

5.3

2.6

□观察患者病情变化

□心理和生活护理

◎双人间取暖费/降温费

◎三人间取暖费/降温费

◎多人间取暖费/降温费

□宣教、备皮等术前准备

□提醒患者明晨禁水

○皮损内注射

○双腔气囊导尿管

○留置导尿

○抗返流引流袋

○手套

○导尿

○医用护理床垫

○一般专项（会阴冲洗）×

○静脉采血

○采血+真空管

10

6.36

10.4

2.5

26.5

9.5

6.9

7.5×

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第4天

（手术日）

住院第5天

（术后第1天）

住院第6天

（术后第2天）

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□注意神经功能变化

□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项

□上级医师查房，注意病情变化

□完成常规病历书写

□注意引流量

□注意观察体温

□根据引流情况明确是否拔除引流管

□注意伤口情况

□骨科术后护理常规

□伤口引流记量

□留置尿管

□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd

□心电血压监护、吸氧

○补液羟乙基淀粉500ml静脉滴注st

57.82

23.36

○甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注bid

□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注

○低分子肝素钠3200单位皮下注射qd

□通便

○曲马多100mg肌注st

○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st

10.59

39.93

14

○拔除尿管

○拔除引流

○换药

□术后心理与生活护理

□一级护理

□一般专项（失禁护理2次）

□静脉输液2组

□精密输液器

□静脉输液（第二瓶起）×

□瓶口贴×

5

□动静脉置管护理×

□静脉注射×

□肝素帽

□肌肉注射

○特大换药

○无菌敷贴×

○一次性使用吸氧管

○中心加压吸氧6小时

○心电监护6小时

○血氧饱和度监测6次

○电极片×

○引流袋更换

○肌肉注射

12

9

8

3.7

47.5

4.6×

31.5

30

18

4.5

□观察患者情况

□指导患者术后功能锻炼

○一般专项（失禁护理2次）

○静脉留置针

○静脉穿刺置管术

○透明敷料

○肝素帽

0.8

42

□特大换药

□无菌敷贴×

□一次性手术刀片

○一般专项（会阴冲洗）

balanceddiet平衡膳食

签

名

医师

名

住院第7天

（术后第3天）

住院第8天

（术后第4天）

住院第9天

（术后5-6天，出院日）

□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：

返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

□患者办理出院手续，出院

出院医嘱：

□出院带药：

消炎止痛药氯诺昔康1盒

□预约拆线时间

19.63

□观察患者情况

□术后心理与生活护理

□指导患者术后功能锻炼

○静脉输液

○精密输液器

○静脉输液（第二瓶起）×

○瓶口贴×

×

0.4

□指导患者办理出院手续

○一次性手术刀片