影像诊断重点下Word下载.docx

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答：

椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。

脊柱生理曲度异常或侧弯。

60．椎间盘突出的CT表现：

椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；

间接征象是硬膜外脂肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。

8。

小儿与成人膝关节正常X线表现有哪些不同？

小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在X线上分为骨干，干骺端骺和骺板。

成年骨骺的外形与小儿骨骺相似，但骨发育完全，骺与干骺端结合，骺线消失，只有骨干和内骨松质构成的骨端。

在膝关节的不同列表如下：

小儿膝关节成人膝关节关节间隙完窄较宽较窄关节间隙组成关节软骨，真正的关节腔、滑液，骺软骨完全骨化，真正的关节腔，滑液骨端骨骺，中心部为二次骨化中心，因边切骺软骨完全骨化骺板（骺线）存在，呈低密度已闭合，消失干骺端骨干两端较粗大部分已与骨端（骺）闭合述骨折的定义及其X线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？

骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。

X线表现：

可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。

骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位，当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。

严重骨折骨骺常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。

可分为完全性和不完全性骨折。

诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。

有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。

多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：

两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。

多发性骨髓瘤转移瘤以疼痛为主，尿内有本周化蛋白可找到原发灶普遍性骨质疏松基础上出现骨只在病灶有骨质破坏质破坏（如颅骨有穿点样改变）附件不受累，主要病变在椎体累及附件明显少见软组织肿块可伴有软组织肿块疼痛较轻可有剧烈骨痛，神经根性疼只有破骨改变可有破骨或成骨改变多发性骨髓瘤的鉴别诊断：

（1）老年性骨质疏松:

0骨质普遍疏松临床症状轻或无:

6无骨质破坏。

（2）甲状旁腺功能亢进症:

0广泛性骨质疏松:

0可有骨膜下骨皮质吸收:

0可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，（3）转移性骨肿瘤:

0有原发病灶其他部位可有转移灶，如肺、脑等。

（4）单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似;

但巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值。

3、实验室检查0血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞0尿液检查可见本一周氏蛋白0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助，65．多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：

脊柱结核的典型X线表现：

答:

骨质破坏，后突畸形，死骨形成，冷脓肿形成，椎间隙狭窄。

63．类风湿关节炎的X线表现：

关节周围软组织梭形肿胀，关节间隙早期增宽（积液），关节软骨破坏后变窄，关节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。

关节软骨下骨质吸收，囊变。

关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生，晚期四肢肌肉萎缩，纤维性关节强直，半脱位或全脱位。

64．关节结核的X线表现：

滑膜型：

较多见，多累及大关节。

早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累，进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。

除非继发化脓性感染，一般无骨膜增生。

晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。

骨型：

继发与骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀，以后见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破坏。

5.良恶性骨肿瘤的鉴别：

（1）生长情况：

良性是生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位；

无转移；

恶性是生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移。

（2）局部骨质变化:

良性是呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性；

恶性是呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整。

（3）骨膜增生:

良性是一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏；

恶性是可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏。

（4）周围软组织变化：

良性是多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；

恶性是长入软组织形成肿快，与周围组织分界不清。

16.转移性骨肿瘤：

主要通过血液途径转移。

（1）成骨型X线表现：

病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。

常多发，境界不清。

椎体不压缩、变扁。

（2）溶骨型X线表现：

骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。

病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。

17.类风湿性关节炎发病特点：

类风湿性关节炎可累及全身任何能活动的关节以四肢关节尤以双手和双足小关节为主最常受累的是近端指间或趾间关节和掌指或庶趾关节其次腕、肘、膝、肩、踝、胸锁、髋、寰枢椎关节也可被累及。

此外额颌关节、环构关节及其他颈椎偶可受累。

18.强直性脊柱炎的典型表现：

骶髋关节的改变，脊柱的改变，周围关节的改变19.退行性变与骨质增生的区别：

骨质增生是退行性改变的表现之一。

骨质增生：

指一定单位体积内，骨质数量增多，变致密的现象而言。

是骨的基本影像学表现。

退行性改变：

是软骨退变，损伤。

刺激软骨及其下骨内血管增殖，而导致骨皮质面和软骨下骨硬化及骨刺形成。

（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。

临床表现：

肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。

类型：

（1）阳性结石---含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以上）。

（2）阴性结石---含钙少，KUB不显影，占少数。

检查方法：

KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。

1肾结石□KUB肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结石：

桑椹状、分层状、鹿角形。

与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。

□IVP阴性结石显示为充盈缺损。

阳性结石密度高或低于造影剂密度。

可伴肾积水。

2输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。

□KUB呈圆形、卵圆形或桑椹状；

黄豆或米粒大小。

长轴与输尿管走行一致。

与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。

□IVP显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。

3膀胱结石□KUB结石呈圆形或卵圆形，分层状。

横置，居中。

可随体位移动，但总在膀胱最低处。

□膀胱造影：

膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。

（二）泌尿系结核多为继发性，原发灶多在肺部。

主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。

1肾结核KUB：

多无异常发现。

肾自截：

全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；

密度不均。

肾影增大或缩小。

代表干酪性空洞存在。

提示为肾结核晚期。

IVP早期：

肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。

进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP常不显影。

晚期：

不显影或显影延迟。

逆行肾盂造影肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。

有时可见肾盏的狭窄和闭塞。

2输尿管膀胱结核由肾结核蔓延引起。

KUB：

晚期可见钙化。

IVP：

输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直；

膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。

肾盂输尿管积水。

（三）泌尿系囊肿与肿瘤1肾单纯囊肿

（1）X线表现：

较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。

IVP可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。

（2）CT平扫：

圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；

可突出于肾轮廓外。

（3）CT增强扫描：

病灶无强化，但境界更清楚。

（4）MRI扫描：

病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。

2肾癌KUB无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。

IVP早期无异常。

IVP典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形，呈手握球或蜘蛛足样改变。

甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。

肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。

CT平扫：

肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。

较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实质；

大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。

CT增强扫描：

肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。

MRI：

表现类似CT所见。

肿瘤在T1上信号强度多低于正常肾皮质，在T2上呈混杂信号，有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。

MRI增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质。

MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时其血管内流空信号消失。

3.肾盂癌肾盂癌肾盂癌是乏血供肿瘤，典型临床表现是无痛性血尿。

肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。

CT：

肾窦区肿块，密度高于尿液低于肾实质。

增强检查，患肾强化可延迟，肾窦肿块呈轻中度强化，延时扫描当残存肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。

4.肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤即肾的错构瘤，肾常见的良性肿瘤。

也是肾脏自发破裂常见原因。

表现取决于脂肪与非脂肪的比例。

典型表现是肾实质内或突向肾外的边界清楚地混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区。

增强检查：

肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。

5.膀胱癌膀胱癌KUB无异常。

IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；

可导致一侧输尿管及肾积水。

注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。

6.前列腺癌前列腺癌

（1）前列腺的解剖：

精囊角：

两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有一尖端向内的锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角。

解剖带T2WI信号移行带T低信号中央带C低信号周围带P高信号A前纤维肌基质低信号前列腺磁共振波谱MRS：

①腺的周围带Cit（枸橼酸盐）波峰罪高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%，且随年龄增长无明显变化。

②中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho（胆碱）。

③良性前列腺增生的移行带Cit峰明显升高，Cho峰变化不明显，Cit/Cho比值升高。

④前列腺病变区Cit峰明显下降和或（Cho+Cre）/Cit的比值显著增高，均提示为前列腺癌。

（2）临床病理：

前列腺癌主要发生在周围带，常常合并良性前列腺增生。

（3）MRI：

T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，T2WI上前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影。

（4）MRS：

前列腺结节的Cit峰明显下降和或（Cho+Cre）/Cit的比值显著升高（大于60%），均提示为前列腺癌。

7.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%位于肾上腺以外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿瘤，10%为家族性。

（1）肾上腺嗜铬细胞瘤：

CT:

一侧肾上腺较大圆形椭圆形肿块，偶为双侧，直径常为3~5cm。

较小肿块密度均一，较大肿瘤常合并陈旧性出血、坏死。

增强检查肿瘤明显强化，其内低密度区不强化。

T1WI类似肌肉信号，T2WI上由于富含水分和血窦而呈明显高信号。

因瘤内不含脂肪，故梯度回波反相位检查信号强度无下降。

（2）肾上腺外嗜铬细胞瘤（3）常见部位是腹主动脉旁区、纵隔脊柱旁区和膀胱壁。

基本病变影像表现骨骼=与软组织的基本病理变化：

1.骨质疏松：

是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织有机成分和钙盐均减少，但比例仍正常①组织学变化：

骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁减少部位中央腺体（内腺）周围腺体（外腺）②X线表现：

骨密度降低，骨皮质变薄、分层，骨小梁变细、减少③常见原因：

老年、营养不良、代谢或内分泌障碍等2.骨质软化：

是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少①组织学变化：

骨样组织钙化不足②X线表现：

骨密度降低；

骨小梁和骨皮质边缘模糊；

承重骨易发生变形③常见原因：

维生素D缺乏，肠道吸收障碍，肾排泄钙磷增多或碱性磷酸酶活性降低；

佝偻病3.骨质破坏：

是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织消失①X线表现：

股指局限性密度降低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损②常见原因：

炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等4.骨质增生硬化:

是指一定单位体积内骨量的增多①组织学变化：

骨皮质增厚；

骨小梁增粗增多②X线表现：

骨密度增高；

骨皮质增厚；

骨小梁增粗增多；

骨髓腔变窄或消失；

伴或不伴有骨骼增大③常见原因：

慢性炎症，肿瘤，氟中毒等5.骨膜异常：

包括骨膜反应和骨膜新生骨。

①X线和CT仅见骨膜新生骨，习惯上称为骨膜增生，形状可为线状、层状、花边状②如引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或Godman三角③MRI可显示X线和CT所不能发现的早期骨膜异常，早期的骨膜水肿在T1WI上为中等信号，T2WI在上为高信号；

而骨膜新生骨在各序列均为低信号6.骨质坏死：

是骨组织局部代谢的停止坏死的骨质称为死骨①早期骨结构和骨钙含量无何变化，此时X线上也无异常变化②死骨的X线表现为骨组织局限性密度增高。

其原因有：

一是骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成及绝对密度增高；

二是四顾周围骨质疏松，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度③常见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后1.关节肿胀：

①X线表现：

关节周围软组织影增大、密度增高，大量关节积液可致关节间隙增宽②CT表现：

可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液表现为关节腔内水样密度影，如合并出血或积脓其密度可增高③MRI表现：

除见关节囊肿胀外，在T2WI上可见关节囊尤其是滑膜层的高信号，另外关节周围软组织肿胀也可呈T1WI低信号，T2WI高信号。

MRI对关节积液很敏感，一般积液T1WI为低信号，T2WI为高信号，合并出血时T1WI和T2WI均为高信号④常见原因：

炎症、外伤、出血性疾病2.关节破坏：

当破坏仅累及关节软骨时，只见关节间隙变窄，在累计关节面骨质时，则出现相应区域的骨破坏和缺损②MRI表现：

早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局部软骨变薄，严重时可见关节软骨不连续、呈碎片状或大部分破坏消失③常见原因：

炎症、结核、类风湿3.关节退行性变：

①早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所取代，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄；

继而引起骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘；

关节囊肥厚，韧带骨化②X线表现：

早期为骨性关节面模糊、中断、消失；

中晚期为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘形成骨赘③常见原因：

老年人、运动员或体力劳动者4.关节强直：

①骨性关节强直：

关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。

多见于急性化脓性关节炎愈合后②纤维性关节强直：

虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

常见于关节结核5.关节脱位：

构成关节相对应的骨端失去正常的解剖关系，可分为完全脱位和半脱位，常见于肩关节、肘关节和髋关节（先天性）四）儿童骨折的特点:

青枝骨折:

儿童骨骼柔韧性大,外力引起骨皮质及骨小梁扭曲,引起骨皮质皱折、凹陷或隆突，不完全骨折，看不到骨折线。

骺离骨折：

外力通过骺板达干骺端，引起骨骺分离。

只表现为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。

六）常见部位的骨折①Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折④骨挫伤：

是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线平片和CT上常无异常发现。

骨挫伤区在T1WI上表现为模糊不清的低信号区，在T2WI上表现为高信号区，一般仅局限于暴力作用的部位，一般可自愈脊柱骨折：

原因：

自高处跌落足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部常见部位：

颈椎5、6；

胸椎11、12；

腰椎1、2等部位①临床病理：

多发于青壮年男性，下段腰椎最为常见；

前方与侧方的纤维环厚而坚韧，且与坚韧的前纵韧带紧密附着，后方的纤维环较薄，与后纵韧带疏松相连，故大多数椎间盘突出均由后部破裂②髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称Schmorl结节③根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨出和椎间盘突出；

椎间盘膨出时，CT上表现为椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘；

椎间盘突出时直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化，间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压四、骨与软组织的感染1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎：

化脓性骨髓炎a.感染途径：

①血行感染②直接蔓延③开放性骨折或火器伤进入b.急性化脓性骨髓炎①症状与体征:

（1）发病急，高热和明显中毒症状

（2）患肢活动障碍和深部疼痛（3）局部红肿和压痛。

②蔓延方向

（1）髓腔方向直接蔓延

（2）突破骨皮质骨膜下脓肿哈氏管骨髓腔（3）进入关节形成关节感染③X线表现：

早期，2周以内：

肌间隙模糊消失；

皮下组织与肌间分界模糊；

皮下脂肪层内致密条纹影。

典型期:

骨质破坏,骨小梁模糊消失,破坏区边缘模糊；

骨膜增生；

死骨c.慢性化脓性骨髓炎临床与病理:

脓腔或死骨存在影像学表现:

①骨质增生硬化②骨骼形态变形③死骨特殊类型:

①慢性骨脓肿（Brodie脓肿）:

以胫骨上下端和桡骨远端最为常见。

X线表现为干骺端中心部位圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带②硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）：

骨质增生硬化，内外膜均增生；

皮质厚，髓腔窄，骨干粗慢性化脓性骨髓炎的诊断：

残存的骨破坏、大量的骨质增生和可有死骨形成2.骨结核骨结核：

好发儿童和青年，多继发于肺结核，骨质疏松和骨质破坏为主要病变。

骨结核临床和病理：

慢性病；

渗出病变为主型，增殖病变为主型，干酪样病变为主型。

a.长骨结核:

好发部位:

骺和干骺端X线表现:

①限局性骨质破坏,边缘清晰；

②骨质疏松；

③无骨质增生硬化；

④泥沙样死骨b.脊椎结核影像学表现：

骨质疏松破坏；

椎体塌陷变形；

椎间盘破坏；

生理曲度改变；

冷性脓肿①椎体中央型结核：

主要引起骨松质的破坏，椎体可塌陷变扁或呈楔形②边缘性脊椎结核：

常累及椎体上下缘及邻近的软骨板，较早侵入椎间盘；

椎间隙变窄，甚至消失致椎体相互嵌入；

骨质破坏形成的干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿；

良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性生长情况生