心内科主治医师专业知识模拟题19含答案.docx
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心内科主治医师专业知识模拟题19含答案
心内科主治医师专业知识模拟题19
A1/A2型题
1.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制,下列哪一项是错误的
A.入睡时迷走神经兴奋性增高,小支气管收缩,影响肺泡通气
B.卧位时膈肌上抬,肺活量减少
C.卧床后,左室不能承受回流增多的血量,左室舒张末压升高
D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低
E.由于夜间心动过缓引起
答案:
E
[解答]阵发性夜间呼吸困难是因为夜间睡眠时:
①迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血量减少,心功能降低;②小支气管收缩,肺泡通气减少;③仰卧位时,由于膈肌上抬,肺活量减少,而体静脉系统回心血量增加,导致肺淤血加重,左心室舒张末压升高;④呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感,只有当肺淤血程度严重,缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应,临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒,被迫坐起伴呼吸困难等。
2.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于
A.淋巴液回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
C.毛细血管静水压增高
D.毛细血管通透性增加
E.心源性肝硬化白蛋白合成减少
答案:
C
[解答]右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:
有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。
肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。
3.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能
A.心电图ST-T呈鱼钩形改变
B.心电图QT间期缩短
C.心电图出现高U波
D.频发房性期前收缩
E.频发室性期前收缩
答案:
E
[解答]洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常,尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。
心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。
Q-T间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。
出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒,除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。
4.在下列选项中,对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A.第一心音减弱
B.肺部湿啰音
C.收缩中期喀喇音
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
答案:
D
[解答]左心室衰竭患者心率增快,肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
肺部湿啰音可见于左心室衰竭,但也可见于肺部感染,无特异性。
收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。
5.抢救左心衰急性肺水肿时,下列措施中错误的是
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射毛花苷C
C.低流量间断给氧
D.静脉注射呋塞米
E.安慰患者,稳定情绪
答案:
C
[解答]抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
6.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是
A.控制心室率
B.转复房颤律
C.预防室性心律失常
D.为实施电转复做准备
E.增强心肌收缩力
答案:
A
[解答]洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。
另外,洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性,所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率(A正确)。
洋地黄没有预防心室性心律失常的作用。
由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用,因此在实施电转复前属禁用药物。
7.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现
A.P-P间期及R-R间期均不等
B.相邻的P-P间期进行性缩短
C.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍
D.最常见的传导比例为4:
2
E.受阻P波前的一个P-R间期延长
答案:
C
[解答]二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为:
①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
最常见的房室传导比率为3:
2和5:
4。
8.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦
答案:
C
[解答]对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速,应迅速同步电复律。
室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍,首选静脉注射利多卡因,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。
其他药物无效时,可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。
压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。
9.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是
A.静注苯妥英钠
B.静注利多卡因
C.静滴氯化钾
D.静注毛花苷C
E.静注普萘洛尔
答案:
D
[解答]洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一,尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
10.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速,下列不正确的是
A.老年人宜用此法
B.左、右两侧轮流按压
C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D.每次按压时间不超过10~15秒
E.听到心率减慢立即停压
答案:
A
[解答]按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:
取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流,不可同时按压;每次按压时间5~10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。
11.非器质性心脏病者一般不会出现
A.窦性心动过速
B.室早二联律
C.阵发性室上性心动过速
D.一度房室传导阻滞
E.阵发性房速
答案:
B
[解答]室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中,而其他几类心律失常在正常人中均可出现。
12.心脏骤停复苏后最易出现
A.心肌损伤
B.肺水肿
C.肾小管坏死
D.脑损伤
E.消化道黏膜坏死
答案:
D
[解答]在所有的器官里,大脑是最不能耐受缺氧的器官,缺氧超过4~5分钟即发生不可逆的损伤,是心脏骤停复苏后最易出现的脏器损伤。
因此复苏后处理的重点是防治脑缺氧和脑水肿。
13.关于高血压药物治疗的选择,下列哪项不正确
A.无并发症高血压患者——利尿剂
B.轻中度高血压伴周围血管病者——β-受体阻滞剂
C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI
D.伴有妊娠者——钙通道拮抗剂
E.伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
答案:
B
[解答]①利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率,是无并发症高血压患者的首选药物。
②ACEI类药物可增加。
肾小球滤过率和肾血流量,降低高血压伴糖尿病。
肾病患者的微量蛋白尿,故对此类患者为首选药物。
③对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。
④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与ACEI相似,但有试验证实,ARB有降低血尿酸的作用,故可用于伴痛风的患者。
⑤β-受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物,可广泛应用于轻中度高血压,尤其是伴有高肾素活性的患者。
但由于可诱发平滑肌痉挛,故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。
故本题的正确答案是B。
14.急进型高血压病人,下列哪种器官的功能损害最为严重
A.肾脏
B.脑
C.心脏
D.眼底病变
E.肺
答案:
A
[解答]急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维素样坏死或增殖性硬化,以肾脏的改变最为突出。
15.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现
A.血压下降
B.心率加快
C.第二心音逆分裂
D.出现第四心音奔马律
E.一过性心尖部收缩期杂音
答案:
A
[解答]典型的心绞痛患者发作时出现心率加快、血压上升、心尖部可以听见第四心音奔马律,并可出现心肌缺血导致二尖瓣乳头肌功能不全,在心尖部听到一过性收缩期杂音,心底部出现第二心音分裂等。
一般心绞痛发作时血压不下降,反会上升。
如出现血压下降应考虑患者可能已发生急性心肌梗死。
故本题的正确答案是A。
16.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
答案:
A
[解答]冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心方面都相似。
但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短,含服硝酸甘油的疗效显著;而心肌梗死时胸痛的持续时间长,含服硝酸甘油的疗效差。
17.下列选项中,最不支持心绞痛诊断的是
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
D.疼痛常在休息时发生,持续可达30分钟以上
E.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒
答案:
E
[解答]心绞痛疼痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失。
选项E符合心脏神经症的特点。
18.硝酸异山梨酯的主要作用是
A.解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注
B.降低心脏后负荷,减少心肌氧耗
C.扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗
D.减弱心肌收缩力,减慢心率,减少心肌氧耗
E.使钾离子进入细胞内,促进细胞膜极化状态的恢复
答案:
C
[解答]硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗,可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗;钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注,用于变异型心绞痛的治疗中。
19.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标
A.乳酸脱氢酶增高
B.肌钙蛋白T增高
C.血清肌红蛋白增高
D.磷酸肌酸激酶增高
E.心电图出现ST段水平下移
答案:
B
[解答]心肌损害标志物是临床诊断急性心肌梗死极其重要的依据。
本题所列的五个备选项在急性心肌损害时均能出现动态变化。
乳酸脱氢酶、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶三项在心肌损害时可以增高,但特异性较差。
在非心肌受损的状况下,如肝细胞损伤、骨骼肌受损、肺部疾患、颅脑受损及全身感染性疾患等都可能增高。
心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现,但也不是特异性的变化。
肌钙蛋白具有很高的特异性及敏感性,假阳性率低,是诊断急性心肌损害最有价值的指标。
20.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
A.ST段上升
B.T波呈冠状“T”倒置
C.合并心律失常
D.T波异常高耸
E.病理Q波
答案:
E
[解答]心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于:
心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死,为不可逆性的病理改变,在心电图上可出现病理性Q波;而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血,在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置,但不出现病理性Q波。
在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。
21.急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理,下列哪一项不适宜
A.应用吗啡
B.快速利尿剂
C.多巴酚丁胺静脉点滴
D.硝普钠静脉点滴
E.快速洋地黄化
答案:
E
[解答]①吗啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛;②利尿剂可减轻心脏前负荷;③多巴酚丁胺既可升高血压,又可改善肾血流,维持肾小球滤过率;④硝普钠可减轻前后负荷;⑤由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,且洋地黄类药物可能引起室性心律失常,因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
22.下列关于非ST段抬高心肌梗死的叙述,正确的是
A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗
B.病情危险程度比ST段抬高的心肌梗死低
C.可同时联合应用
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