质量控制表格Word格式文档下载.docx

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CYCDC/ZQD005-2012

受控文件登记薄

文件编号

归档日期

存放地点

责任保管人

备注

用于科室受控文件的登记、存放和管理

职业卫生科

CYCDC/ZQD006-2012

文件修订页

修订序号

对应的条款

修订内容

批准人

批准日期

用于质量控制体系文件的修订职业卫生科

CYCDC/ZQD007-2012

仪器设备安装验收记录表

仪器名称及型号：

主机出厂编号：

到货日期：

安装日期：

安装调试者：

价格：

附件：

资料清单：

验收过程：

验收结论：

存放科室：

责任人：

验收人签名：

用于科室新购仪器设备的安装和验收记录职业卫生科

CYCDC/ZQD008-2012

设备采购申请单

采购项目：

项目说明：

供货单位：

采购申请科室：

采购申请日期：

领导意见：

用于仪器设备的购进申请职业卫生科

CYCDC/ZQD009-2012

申诉（投诉）受理登记表

顺序号：

申诉（投诉）日期：

申诉（投诉）者（单位）名称：

申诉（投诉）者工作单位：

申诉（投诉）者联系电话：

申诉（投诉）主要事由：

申诉（投诉）者（签名）：

日期：

受理者（鉴名）：

日期；

CYCDC/ZQD010-2012

申诉（投诉）意见处理表

顺序号：

申诉（投诉）日期：

受理日期：

处理人员：

处理情况记录：

单位领导意见：

（签名）年月日

客户意见：

CYCDC/ZQD011-2012

职业卫生技术服务工作不符合记录表

项目名称：

样品编号：

采样标准：

采样日期：

检测评价工作不符合主要环节和内容：

记录者：

日期：

年月日

用于采样检测及评价过程中出现仪器设备、材料和环境的不符合因素，导致检测活动暂停或终止时情况处理记录。

职业卫生科

CYCDC/ZQD012-2012

不符合项纠正、预防措施记录表

不符合项内容：

不符合项纠正（预防）措施：

措施制定人：

日期：

领导审批意见：

签字：

不符合项纠正（预防）措施评价：

签名：

用于采样检测及评价过程中出现不符合情况的预防和纠正记录

CYCDC/ZQD013-2012

记录销毁表

销毁文件名称：

销毁日期：

销毁人员

文件销毁理由：

文件销毁方式：

用于已过保存周期的记录的处理登记

CYCDC/ZQD014-2012

人员培训考核记录

培训人员

培训内容

培训地点

培训时间

考核情况

用于科室人员参加培训考核的记录职业卫生科

CYCDC/ZQD015-2012

仪器设备检定计划表

申请检定科室：

申请日期：

申请检定仪器设备清单

仪器名称

型号

检定周期

送检时间

检定单位

送检者

年月日

CYCDC/ZQD016-2012

主要检测仪器设备检定/校准一览表

生产厂家

检定/校准单位

检定/标准日期

用于科室仪器设备检定/校准记录

CYCDC/ZQD017-2012

仪器设备一览表

编号

型号

出厂编号

技术指标

价格

出厂日期

购进日期

来源

性能

状态

存放科室

保管人

用于科室所有仪器设备基本情况汇总登记职业卫生科

CYCDC/ZQD018-2012

仪器设备履历表

仪器型号及名称

生产厂商及产地

仪器原理

主要性能参数

仪器编号

启用日期

厂家联系人或电话

仪器价格

仪器使用说明书

验收记录

启/停用记录

接收时状态

校准或检定记录

校准或检定日期

结果

检定单位

下次校准或检定日期

用于科室所有仪器设备的档案管理职业卫生科

CYCDC/ZQD019-2012

长阳县疾控中心

仪器使用登记薄

仪器名称：

使用科室：

保管人：

仪器设备使用登记薄

使用参考标准

使用缘由（项目名称）

使用地点

使用时间

使用情况良好与否

使用人员

仪器归还与否

是

否（要注明情况）

否

CYCDC/ZQD020-2012

仪器设备启用、停用申请表

型号：

购置日期：

启用原因：

停用原因：

申请人：

批准人：

批准日期：

CYCDC/ZQD021-2012

仪器设备故障及维修记录表

仪器设备名称：

故障原因：

维修情况：

维修人员签名：

经办人：

仪器设备维护保养

登记本

型号：

仪器编号：

日期：

年月-----年月

CYCDC/ZQD022-2012

仪器设备维护保养登记表

时间

维护保养内容

执行人

CYCDC/ZQD023-2012

仪器设备报废申请表

申报科室：

申报日期：

报废原因：

处理人员（签名）：

处理日期：

职业卫生科

CYCDC/ZQD024-2012

长阳县疾病预防控制中心样品移交单

采样点

样品名称

样品数量

样品性状

样品编号

采样时间

移交时间

移交人签名

接收人签名

职业卫生科

长阳县疾病预防控制中心

年>

职业卫生技术服务报告书

发放登记

CYCDC/ZQD025-2012

职业卫生技术服务报告书发放登记

报告书编号

企业名称

发放份数

领取人

领取日期

【CYCDC/ZQD026-2012】

委托检测与评价协议书

（职业卫生技术服务）

甲方：

联系人：

_______________

地址：

__________________________________

电话：

_________________

乙方：

长阳县疾病预防控制中心

甲方委托乙方开展工作，相关费用依照湖北省有关收费标准执行。

检验项目：

依据标准：

GBZ159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》；

费用：

元

收费方式：

甲方（公章）：

乙方（公章）：

甲方代表：

乙方代表：

身份证号码：

年

月

日

备注：

1.甲方是单位时应盖公章，是个人时应签名并留身份证号。

2.检验报告只对当时检验结果负责，对检验结果如有异议请在15日内提出。

3.一式两份，甲、乙双方各执一份。

【CYCDC/ZQD027-2012】

现场检测原始记录单

第页，共页

单位名称:

检测项目:

检测日期:

年月日

技术标准:

□GBZ/T189-2007《工作场所物理因素测量》

□GB/T18204-2000《公共场所卫生标准检验方法》

检测仪器

□AWA6270﹢G噪声测定仪

□QDF-6数字式风速仪

□GXH-3011A便携式红外分析器

□ST-85型照度计

□TES-1360A型温湿度计

□DYM3型空盒气压表

□LY-09型WBGT指数仪

现场检测结果：

检测地点

温度

湿度

气压

风速

噪声

dB（A）

照度

WBGT指数

一氧化碳浓度

℃

％

kPa

m/s

Leq

Max

lx

mg/m3

采样点布局图

检测人：

采样单位陪同人：

记录人：

【CYCDC/ZQD028-2012】

长阳县疾病预防控制中心

工作场所空气中有害物质定点采样记录表

年月日天气：

单位名称

待测物

采样仪器

□FCY-3T30/尘毒多用采样仪□TES-1360A型温湿度计

□IFC-2防爆型粉尘采样仪□QDF-6数字式风速仪

□DYM3型空盒气压表

采样方法

□滤膜吸附法□活性炭管吸收法

□吸收液吸收法□硅胶管吸收法

采样标准

□GBZ159-2004、□GBZ/T192-2007、□GBZ/T160-2007

样品

采样地点

温度℃

湿度%

气压kPa

采样流量（L/min）

min

生产情况、工人接触情况、防护措施

采样者：

受检单位陪同者：

记录者：

CYCDC/ZQD029

职业卫生技术服务合同评审记录表

委托单位：

服务项目：

一、评审内容：

1.服务内容、形式和要求

2.服务单位资质、能力和资源的确认

3.其他说明

4.评审结论

二、单位领导审批意见

三、客户意见