内科护理学教案绪论与呼吸系统疾病病人的护理Word下载.docx
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教学活动
教学内容、项目
教师活动
学生活动
5’
10’
2
3’
5
一内科护理学概况
⒈定义:
是研究内科病人生物、心理和社会等方面健康问题的发生、发展规律,介绍维护人类身心健康的内科护理理论、技能,运用护理程序对护理对象实施整体护理的思维和方法,以减轻痛苦、促进康复、增进健康的一门应用性护理专业课程。
⒉护理理念:
以人的健康为中心
医学模式:
⑴神灵主义模式;
⑵自然哲学医学模式;
⑶生物医学模式;
⑷生物-心理-社会医学模式。
㈢内科护理学的范围与内容
㈣学习目的与要求
⒈理解为主;
⒉学会运用护理程序对内科病人进行护理;
⒊熟练操作;
⒋培养沟通技巧;
⒌细致观察、认真思考,在工作中创新。
㈤基本素质
⒈职业道德:
隐私,责任心;
⒉文化科学素质;
⒊专业素质;
⒋身心素质。
㈥思维方法与护理程序
⒈思维方法:
发现问题→分析问题→解决问题→评价效果
⒉护理程序:
护理评估→护理诊断→护理计划→实施护理→护理评价
㈦内科疾病的分级护理内容
⒈特级护理:
危重需要随时抢救,专人24h护理;
⒉一级护理:
严重随时发生变化,每15m观察一次;
⒊二级护理:
病重但较稳定,每2h观察;
⒋三级护理:
病情轻。
㈧内科护理学的前景
⒈内科学的进展主要表现在三个方面:
病因和发病机制、预防和治疗、检查和诊断技术。
⒉对护理人员的要求:
⑴了解新检查技术与监测技术原理及用途;
熟悉其适应症、禁忌症及检查前后要做的工作。
⑵正握各种监护仪的使用方法,能及时发现故障,并作出简单处理。
⑶学习新疗法的基本原理和操作过程,懂得与医生配合,能够制定一套治疗前、中、后的护理计划
从生理病理引入课题
举例讲解
强调灵活分析与应变
举例分析分级
强调终身学习
听讲
思考
记忆
思考,如何应变?
为啥分级?
评估反馈
布置作业及思考题
请阐述内科病人的分级护理内容?
参考书籍与常用网址
丁香园医学论坛:
中国护理网:
人民卫生出版社第八版《内科学》
课后记
本单元教学总结(教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等)
教学的主要经验:
效果:
存在问题:
改进措施:
第二章第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咳嗽、呼吸困难的护理措施
判断呼吸困难者氧疗流量与浓度
根据病情选择排痰方法,会观察氧疗疗效
呼吸困难的氧疗
不同病人的排痰措施选择
1.设计工作任务,引导学生分析处理病情
2.引导学生从痰、气的来源上去思考相应的病因
3.帮助学生回顾涉及的药物知识
1.解剖学知识
2.护理程序的基础知识
3.咳嗽、呼吸困难的病因、护理评估、并发症、病情观察、护理措施的知识
4.护患交流能力、医护合作能力
相关护考知识点
1.呼吸困难的观察、氧疗浓度
2.不同病情病人排痰措施的选择
临床技能联系
1.吸痰术
2.体位引流
3.动脉血气分析标本采集
4.氧疗
思考题
1.促进痰液排出的各种方法各自适合哪些病人?
2.伴CO2潴留者为什么要低流量吸氧?
参考书籍与常网址
督导反馈:
10
3
15
解剖及生理
⑴上、下呼吸道:
以环状软骨为界。
第五胸椎上端(位于胸骨角)分左右支气管。
气管分层:
①粘膜层:
柱状纤毛上皮细胞和杯状细胞;
②黏膜下层:
疏松结缔组织构成,含粘液腺和粘液浆液腺;
③固有层:
由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。
⑵肺泡:
肺泡表面积约100M2,平时只有1/20使用,具很大潜力。
II型细胞分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力。
⑶胸膜腔:
密闭,少量浆液润滑,呼吸为负压。
双重血供,肺循环实行气体交换,支气管循环供给营养。
肺通气:
直接动力——大气与肺泡气之间的压力差;
原动力——呼吸肌收缩舒张引起的呼吸运动。
吸气肌——膈肌(腹式呼吸)和肋间外肌(胸式呼吸);
呼气肌——肋间内肌和腹肌。
咳嗽、咳痰
机制:
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区刺激→延髓咳嗽中枢→冲动传向运动神经(喉下N、膈N、脊髓N)→咽肌、膈肌及其他呼吸肌运动→咳嗽
深吸气→声门关闭→突然剧烈呼气→气体冲出狭窄声门
1.护理评估
健康史:
有无呼吸系统疾病、心血管疾病等
⑵身体状况:
干咳与湿咳、咳嗽时间与音色、痰液性状
2.护理诊断与措施
侧卧深屈膝体位,补充营养及水分(1500ml以上)
排痰的措施:
指导有效咳嗽(深吸气后连续咳嗽);
湿化气道(超声雾化和蒸汽,注意哮喘患者);
拍背与震荡(注意体位、手势);
体位引流(注意窒息的危险);
机械吸痰(每次不超过15S,两次吸痰间隔时间大于3Min)
预防肺部感染:
每2H翻身一次。
肺源性呼吸困难
⑴健康史:
有无相应疾病
吸气性(大气道病变→三凹征→缺氧)、呼吸性(小气道病变→呼气费力、延长、哮鸣→高CO2)、混合性
呼吸困难的分度
动脉血气分析:
2ml干燥无菌注射器,0.5ml稀释的肝素充盈针筒后弃去,取动脉血2ml,针头刺入软木塞,半小时内送检
休息与体位:
半卧或端坐,保持气道通畅,少吃产气食物
氧疗:
凡伴CO2潴留者低流量低浓度持续吸氧
指导呼吸术
从解剖生理引入课题
举例分析气体进出原理
讲解
提问:
各种排痰措施各适用于哪些病人?
回忆
思考,气体从哪里来?
到哪里去?
回答
咯血的护理措施
判断窒息
抢救窒息
窒息的预防和抢救
窒息的抢救
2.引导学生思考气道出血的危害
3.帮助学生回顾该章节涉及的药物知识
3.呼吸生理
1.咯血程度判断、咯血抢救
2.咯血预防及治疗
1.体位引流
咯血
概况:
指喉以下气道内出血经口排出,通过检查与鼻腔、口腔出血相鉴别。
支扩、结核和肺癌为三大常见病因
身体状况:
血量评估、并发症、窒息表现
少量-舒适体位;
大量-患侧卧位
饮食:
少量-温凉流质,避免刺激性;
大量-暂禁食
药物:
垂体后叶素(血管加压素,收缩血管)
窒息预防:
身心放松、不能屏气及用力咳嗽
窒息抢救:
体位-头低足高;
手指缠纱块,清理口鼻腔→吸痰管吸取主气道内血液→气管插管或切开或气管镜吸取血块
胸痛
理化因素及刺激因子→胸部感觉N纤维→冲动传至大脑皮层痛觉中枢→胸痛
放射痛或牵涉痛机制:
内脏病变与相应区域体表传入N进入脊髓同一阶段并在后角发生联系
有无胸壁疾病、心血管疾病等
身体状况:
肋间神经痛(沿神经分布)、心绞痛(胸前区)
2.护理诊断与措施:
胸膜炎、肺炎取患侧卧位;
转移注意力法;
胶布固定术方法;
药物止痛方法。
回顾药物知识
强调首要步骤
同步回顾
重点理解和记忆
作业及思考题
1.如何判断窒息?
抢救步骤是什么?
2.垂体后叶素止血机制是什么?
参考书籍与网址
第二章第二节急性呼吸道感染病人的护理
呼吸道感染的类型
找到护理问题
根据病人情况选择降温措施
上呼吸道感染的病原
发热与咳嗽病人的护理措施
1.设计工作任务,引导学生分析病情
2.引导学生思考感染与炎症区别
3.帮助学生回忆感冒后的不适
3护患交流能力、医护合作能力
1.上呼吸道感染的病原
2.溶血性链球菌的危害
2.物理降温
急性上呼吸道感染
1.病原来源
2.各种上感的护理评估
3.护理措施
发热的护理
用药的护理
健康指导
急性气管-支气管炎
2.治疗要点:
控制感染、祛痰
3.护理措施:
促进排痰
炎症与感染?
结合概述内容讲解
根据病理知识回答提问
1.炎症与感染的区别是什么?
2.普通感冒最常见的病原体是什么?
第二章第三节支气管哮喘病人的护理
哮喘的护理评估及用药目的
能根据病人病情采取合适的护理措施
指导患者防治哮喘及MDI的使用方法
哮喘发作的诱因及典型表现
用药护理及观察
1.设计病例情景,引导学生理解哮喘是气道出现痉挛的后果
2.从生活常识出发,指出易过敏诱发哮喘的各种原因
3.熟悉哮喘发作的处理药物
1.生活经验,知道过敏
2.免疫学变态反应
3.药物知识
4.护患沟通,医护合作能力
1.哮喘的诱因、典型表现、用药护理
2.肺气肿者肺内压增高出现气胸、哮喘的血气分析
1.过敏原试验、脱敏治疗
2.氧疗及呼吸机使用
从谢霆锋、邓丽君、郑秀文、杜德伟等明显引入课题。
定义:
是气道慢性非特异性炎症性疾病。
㈠病因和发病机理
发病机理:
⒈变态反应:
速发型:
即时发生,15~30min达高峰,2h后逐渐恢复正常。
迟发型:
6h左右发病,持续时间长,可达数天。
⒉气道炎症:
多种炎症细胞参与
⒊气道高反应性:
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
⒋神经经机制:
与β-肾上腺受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。
㈡身体状况
⒈症状
⑴先兆症状:
鼻眼发痒、流涕、打喷嚏。
⑵发作:
反复发作呼气性呼吸困难
⒉体征:
肺部广泛哮鸣音及肺气肿征。
重症哮喘:
哮鸣音消失,奇脉、胸腹反常运动。
3.哮喘持续状态:
即重症哮喘
4.内源性、外源性哮喘区别
㈢辅助检查:
1.动脉血气分析早期呼碱,后期气道痉挛加剧气道狭窄加重产生呼酸并代酸。
2.肺功能:
呼气流速指标均显著下降,24H内呼气峰流速(PEF)或昼夜波动率≥20%。
3.支气管激发试验:
激发剂为乙酰甲胆碱、组胺等,一般适用于通气功能在正常预计值70%以上者。
如FEV1下降≥20%即为阳性。
4.支气管舒张试验:
舒张剂如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。
如FEV1比用药前增加12%且绝对值增加200ml以上即为阳性。
㈣护理诊断及措施:
⒈一般护理:
⑴环境温度、湿度;
⑵患者体位:
半卧或端坐;
⑶饮食:
注意补充液体量,每日2500~3000ml
⒉氧疗:
单纯低氧可予以中、高流量氧;
伴有CO2潴留时应予以低流量氧。
⒊病情观察:
注意呼吸衰竭导致肺性脑病的表现。
4.用药护理:
⑴解除支气管痉挛最有效——β2受体激动剂
⑵抗炎最有效——糖皮质激素
⑶夜间哮喘或痰多—抗胆碱能药物
⑷预防哮喘发作—色甘酸钠
5.MDI使用方法
附常用吸入剂
⒈舒喘灵气雾剂:
又名喘乐宁,硫酸沙丁胺醇气雾剂。
作用强度稍逊于气喘气雾剂,但较持久,对心血管系统的影响较小,因而副作用较气喘气雾剂小。
此外,在运动前吸人,能预防运动诱发的哮喘。
用法为每次1—2喷(0.1—0.2毫克),每4小时1次,24小时内不超过8次。
使用时,偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应,一般多能自行消失。
严重者应减量或停药,对伴心功能不全、甲状腺功能亢进的病人与孕妇则应慎用。
⒉喘康速气雾剂:
又名特布他林气雾剂,能舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛等。
用法为每次l—2喷,每日3—4次。
严重病人每次可增至6喷,最大剂量24小时不超过24喷。
一般常用剂量很少会引起心血管副作用,使用安全。
少数患者有轻度口干、鼻塞,胸闷、嗜睡及手抖。
伴有糖尿病和甲亢的病人慎用。
⒊丙酸倍氯米松气雾剂:
又名必可酮气雾剂。
是一种局部用糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏的作用。
它有助于扩张支气管,解除痉挛,缓解哮喘症状,以及降低发作频率。
特别是儿童哮喘的疗效较显著。
主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。
由于药物在体内起效时间需要2~3天,喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难。
故对急性哮喘发作无效。
如遇哮喘发作,宜先用平喘解痉气雾剂(如舒喘灵等),然后再用本品。
常规维持量每天3—4次,每次2喷(0.1毫克),病情严重者可增加剂量,但每日用量不要超过20喷。
因感染引起哮喘加剧的患者,需加用抗生素治疗。
本品不易引起全身性不良反应,少数病人有口干,声音嘶哑、喉部不适等。
曾用口服激素改用本品时,不应突然停止口服药,要逐渐减量。
⒋色甘酸钠气雾剂:
为抗过敏药,能抑制某些化学物质对肺组织的刺激,阻止组织细胞中过敏物质的释放,适用于预防过敏性哮喘,尤其是季节性哮喘及儿童患者,只在发病季节前1-2周使用。
本品与其他平喘药物不同,无扩张支气管及抗炎作用,所以不能用于控制哮喘发作。
用法:
用前摇匀,一日3—4次,每次1—2喷(3.5-7毫克)。
本品无明显不良反应,仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等。
⒌沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):
是由长效b2受体激动剂与糖皮质激素组成的复方吸入制剂。
用法用量:
吸入:
成人和12岁以上的患者,每次1吸(50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松),每日2次;
或每次1吸(50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松),每日2次。
4岁以上儿童,每次1吸(50ug沙美特罗/100ug丙酸氟替卡松),每日2次。
激发兴趣
具体讲解
就是“易收缩“
重点强调
解释原因
分析药物机制及不良反应
示范
参与
思考气道收缩后果
理解分析
根据生理知识理解
结合呼吸困难症状内容理解
回顾药物
模拟
1.诱发哮喘发作的因素有哪些?
2.哮喘患者使用的药物各自作用机制是什么?
第二章第四节慢性支气管炎和COPD病人的护理
慢支的病因及护理评估、肺气肿的发生机制及护理评估
慢支、肺气肿的治疗原则、长期家庭氧疗的条件及目的
灵活运用排痰方法
氧疗及呼吸功能锻炼方法
临床表现特点
1.设计工作任务,引导学生学会诊断慢支及肺气肿
2.分析病情,让学生明确慢支及肺气肿的治疗要点
3.熟悉药物知识
1.气候与烟雾对人体影响的知识
2.用氧知识
3.肺气肿的病理知识
4.胸片、肺功能等相关辅助检查的知识
1.慢支病因、诊断、痰液处理
2.肺气肿病因、主要表现及胸片特点
1.胸片、肺功能结果的阅读、分析
2.氧疗
慢性支气管炎
临床过程:
慢性咳、痰、喘反复发作(炎)→阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病
吸烟(发病因素)、感染(恶化因素)
咳、痰、喘,早期无异常体征
临床分型与临床分期:
急性发作期(一周内)、慢性迁延期(一个月以上)、临床缓解期(两个月以上)
实验室和其他检查:
早期胸片多无异常
治疗:
急性发作:
以控制感染和祛痰、镇咳为主。
临床缓解期:
自觉戒烟,避免和减少各种诱发因素。
2.护理诊断及措施:
痰液的处理
㈡COPD
炎症→中粒释放弹性蛋白酶→弹性纤维破坏
有无慢支病史
身体状况
胸闷、气短---逐渐加重的呼吸困难+紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚+肺气肿体征。
并发症以气胸常见。
实验室和其他检查
胸片-肺气肿征:
肺野透亮度增加、胸廓前后径增大、肋间隙增宽、膈低平。
肺功能-气流受阻(FEV1/FVC<
70%),肺气肿(RV/TLC>
40%)
目的是防止肺功能的进一步损害。
2.护理诊断、措施及健康指导
⑴体位:
端坐或半卧
⑵饮食:
少吃产气食物、减少碳水化合物
⑶促进排痰
⑷长期家庭氧疗:
低流量,鼻导管每天15H以上,保证夜间吸氧。
⑸用药护理:
抗生素控制感染,祛痰要通畅气道
⑹加强呼吸功能锻炼
强调发展趋势
例举吸烟危害
分析讲解
理解其危害性
思考分析
回忆病理知识
理解
理解该类食物危害
1.COPD的主要表现?
2.COPD的氧疗原则及排痰措施?
第二章第五节慢性肺心病病人的护理
肺心病的发生机制及护理评估
呼吸困难处理、肺性脑病观察及心衰处理
心衰处理原则及用药
肺心病失代偿的主要表现
用药护理及病情观察
1.设计病例情景,引导学生理解COPD的必然结局
2.从病理生理角度出发,分析右心衰的发展过程
3.熟悉心衰处理药物
1.体、肺循环的过程
2.逻辑思维和逆向思维过程
4.健康评估知识(异常体征意义的分析)
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- 关 键 词:
- 内科 护理 教案 绪论 呼吸系统 疾病 病人