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“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展,自出生起到发展结束,有三个发展阶段:
口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。
人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成;
与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。
“本我”是按“快乐原则”活动,“自我”是按“现实原则”活动,“超我”是按“道德原则”活动。
人为了防止冲突引起焦虑,所以具有防止焦虑的能力,叫做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。
精神分析的理论解释(3)
•精神分析理论对心理异常现象的说明
合理地度过“性心理”发展的每个阶段,是未来心理健康的充分和必要条件。
由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界,以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾,所以我们体验着焦虑。
为防止、抵御和消除焦虑,我们必须克制、压抑非理性冲动。
行为主义的解释
•通过动物实验的结果,进而演绎和推论人的心理,再以人为实验对象,研究其行为并与动物实验结果相比较,是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。
•巴甫洛夫认为神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。
引起机能性神经障碍的两个条件。
一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇,即这两个过程的冲突;
另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。
这两个条件,也正是构成人类神经症和精神病的原因。
存在—人本主义心理学的解释
•心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍,是“自我”无法实现的结果。
•马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。
这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。
•人本主义与“以人为本”。
第一节关于变态心理学
小结
一、什么是变态心理学
二、变态心理学的对象
三、简明的变态心理学学科简史
正常心理与异常心理
第一单元正常心理与异常心理的概念
•心理的正面,即正常的心理活动,具有其正面的功能:
能保障人作为生物体,顺利地适应环境,健康地生存发展。
能保障人作为社会实体,正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使人类赖以生存的社会组织正常运行。
它能使万物之灵的人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性,以便创造性地改造世界,创造出更适合人类生存的环境条件。
•心理的反面,即异常心理活动,是丧失了正常功能的心理活动。
它无法保证人的正常生活,而且以其异常的心理特点,随时破坏人的身、心健康。
第二单元心理正常与心理异常的区分常识性的区分
•离奇怪异的言谈、思想和行为
•过度的情绪体验和表现
•自身社会功能不完整
•影响他人的正常生活
第二单元心理正常与心理异常的区分非标准化的区分
•就统计学角度,将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。
•就文化人类学角度,将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。
•就社会学角度,将心理异常理解为对社会准则的破坏。
•就精神医学角度,将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。
•就认知心理学角度,将心理异常看作是个体主观上的不适体验。
第二单元心理正常与心理异常的区分标准化的区分
•医学标准:
将心理障碍当作躯体疾病一样看待。
•统计学标准:
在普通人群中,人们的心理特征,在统计学上显示常态分布。
在常态曲线上,居中的大多数人属于心理正常范围,而远离中间的两端则被视为“异常”。
•内省经验标准:
这里的内省经验涵盖两个方面,一是指病人的内省经验,如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感,自己觉得不能控制自己的行为等。
其二是就观察者的内省经验,如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较,从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。
•社会适应标准:
在正常情况下,人能维持生理和心理活动的稳定状态,能依照社会生活的需要,适应环境和改造环境。
第二单元心理正常与心理异常的区分心理学的区分原则
•主观世界与客观世界的统一性原则:
因为心理是客观现实的反映,所以任何正常心理活动或行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。
•心理活动的内在协调性原则:
人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确乎是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性,保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
•人格的相对稳定性原则:
每个人在长期的生活道路上,都会形成自己独特的人格心理特征。
在没有明显外部原因的情况下,一个人的个性应该具有相对稳定性。
第二节正常心理与异常心理及其区分
一、正常心理与异常心理的概念
二、心理正常与心理异常的区分
第一单元认知障碍
感知障碍--感觉障碍
•感觉过敏(hyperesthesia):
由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。
此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。
•感觉减退(hypoesthesia):
由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝,此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝,神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。
•内感性不适(senestopathia):
躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感,或难以忍受的异常感觉。
多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。
感知障碍--知觉障碍
(1)
•错觉(illusion):
对客观事物歪曲的知觉。
•幻觉(hallucination):
无对象性的知觉。
感知到的形象不是由客观事物引起。
幻听(auditoryhallucination)包括言语性和非言语性的幻听
幻视(visualhallucination)缺乏具体形态和明确结构的幻视,叫做原始性幻觉
幻嗅(olfactoryhallucination)患者嗅到的异味感
感知障碍--知觉障碍
(2)
幻味(gustatoryhallucination)患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。
幻触(tactilehallucination)患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。
内脏性幻觉(visceralhallucination)患者躯体内部有性质很明确,部位很具体的异常知觉。
•按幻觉体验的来源,有真性幻觉和假性幻觉两种。
•按幻觉产生的特殊条件,又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。
思维障碍--思维形式障碍
(1)
•思维奔逸(flightofthought)一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。
•思维迟缓(retardationofthought)一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要临床表现。
•思维贫乏(povertyofthought)患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。
•思维松弛或思维散漫(loosenessofthought)患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫。
思维障碍--思维形式障碍
(2)
•破裂性思维(splittingofthought)患者在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑。
•思维不连贯(incoherenceofthought)严重的破裂性思维,在意识清楚的情况下,不但主题与主题之间,语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性,言语更加支离破碎,语句片断,毫无主题可言,成为语词杂拌(wordsalad)。
•思维中断(blockofthought)患者无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。
思维障碍--思维形式障碍(3)
•思维插人(thoughtinsertion)和思维被夺(thoughtwithdrawal)患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想,患者对这部分意外联想有明显的不自主感,认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配,称思维插入。
若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵感或思想火花)被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。
•思维云集(pressureofthought)又称强制性思维(forcedthinking),是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。
思维障碍--思维形式障碍(4)
•病理性赘述(circumstantiality)患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题,在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。
•病理性象征性思维(symbolicthinking)指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。
•语词新作(neologism)患者自己创造一些文字、图形成符号,并赋予其特殊的含意。
•逻辑倒错性思维(paralogicthinking)以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。
思维障碍--思维内容障碍
(1)
•妄想(delusion)是一种脱离现实的病理性思维。
它的特点是;
以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得不不符合实际结论;
对荒唐的结论坚信不移,不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。
•临床上通常按妄想的主要内容归类,常见的有:
关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。
思维障碍--思维内容障碍
(2)
•按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类,可以将妄想分为
原发性妄想(primarydelusion)是突然发生,内容不可理解,与既往经历和当前处境无关,也不是起源于其他精神异常的一种病态信念
继发性妄想(secondarydelusion)是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想,或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想
思维障碍--思维内容障碍(3)
•强迫观念(obsessiveidea)又称强迫性思维,是指某一种观念或概念,反复地出现在患者的脑海中。
患者自己知道这种想法是不必要的,甚至是荒谬的,并力图加以摆脱。
但事实上常常是违背患者的意愿,想摆脱,又摆脱不了,患者为此而苦恼
•“强制性与强迫性的区别”
•超价观念(over-valuedidea)是一种在意识中占主导地位的错误观念
注意、记忆与智能障碍
(1)
•临床上常见的注意障碍(disturbanceofattention)有注意减弱:
患者主动和被动注意的兴奋性减弱,以至注意容易疲劳,注意力不容易集中,从而记忆力也受到不好的影响。
•记忆障碍
记忆增强(hypermedia)是一种病理的记忆增强,表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。
见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执状态。
记忆减退(hypomnesia)临床上较多见,可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。
注意、记忆与智能障碍
(2)
遗忘(amnesla)对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆,称遗忘。
错构(paramecia)是记忆的错误,对过去曾经历过的事情,在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆,并坚信不移。
虚构(confabulation)患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情,说成是确有其事。
注意、记忆与智能障碍(3)
•智能障碍
精神发育迟滞(mentalretardation)是指先天或围生期或在生长发育成熟以前,由于多种致病因素的影响,使大脑发育不良或发育受阻,以致智能发育停留在某一阶段,不能随着年龄增长而增长,其智能明显低于正常的同龄人。
痴呆(dementia)是一种综合征(症候群),是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。
自知力障碍
•自知力(insight)是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
•神经症(neurosis)患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,要求治疗,医学上称之为自知力完整。
•精神病患者随着病情进展,往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神疾病,甚至拒绝治疗,对此,医学上称之为自知力完全丧失或无自知力
第二单元情感障碍
以程度变化为主的情感障碍
•情感高涨(elation)患者经常面带笑容,自诉心里高兴,就像过节一样。
•情感低落(depression)患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。
•情感淡漠(apathy)指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情,患者缺乏相应的情感反应。
以性质改变为主的情感障碍
•情感迟钝(emotionalblunting)患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡,缺乏相应的情感反应
•情感倒错(parathymia)患者的情感反应与现实刺激的性质不相称
•焦虑(anxiety)患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下,对其自身健康或其他问题感到忧虑不安,紧张恐惧,顾虑重重,犹如大祸临头.惶惶不可终日,即使多方解劝也不能消除其焦虑
•恐怖(phobia)正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应,并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状
脑器质性损害的情感障碍
•情感脆弱(emotionalfragility)患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动,无法克制。
•易激惹(irritability)患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应,例如,生气、激动、愤怒,甚至大发雷霆,持续时间一般比较短暂。
•强制性哭笑(spontaneouscryingandlaughter)患者在没有任何外界因素的影响下,突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。
•欣快(euphoria)是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。
患者经常面带单调并且刻板的笑容,连他自己都说不清高兴的原因,因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。
第三单元意志行为障碍
(1)
•意志增强(hyperdulia)意志活动的增多,不同的精神障碍表现不尽相同。
•意志缺乏(ably)表现为患者缺乏应有的主动性和积极性,行为被动,生活极端懒散,个人及居室卫生极差。
•意志减退(hypobulia)指患者的意志活动减少。
•精神运动性兴奋(psychomotorexcitement)常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。
第三单元意志行为障碍
(2)
•强迫动作(compulsion)是一种违反本人意愿,反复出现的动作。
患者清楚地知道,自己做这些动作完全没有必要,并努力设法摆脱,但徒劳无益,为此患者感到非常痛苦
•精神运动性抑制(psychomotorinhibition)
•木僵(stupor)指患者不言不语、不吃不喝、不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态,大小便潴留
•违拗(negativism)患者对于别人要求他做的动作,不但不执行反而做出与要求完全相反的动作,称作主动性违拗。
例如,要求患者张嘴时,患者反而把嘴闭得更紧。
如果患者对别人的要求不做出任何行为反应,称作被动性违拗
•蜡样屈曲(waxyflexibility)患者不仅表现为木僵状态,并且患者的肢体任人摆布,即使被放在一个很不舒服的姿势,也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动
第三单元意志行为障碍(3)
•缄默(mutest)患者缄默不语,也不回答问题,但有时可以用手势或点头、摇头示意,或通过写字与别人进行交流。
•被动性服从(passiveobedience)患者被动地服从医生或其他人的命令和要求,即使是完成别人所要求的动作对他不利,会使他难受,患者也绝对服从。
•刻板动作(stereotypedact)指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现
•模仿动作(echopraxia)指患者无目的地模仿别人的动作,常与模仿言语同时出现,多见于精神分裂症紧张型。
第三单元意志行为障碍(4)
•意向倒错(parabulia)指患者的意向活动与一般常情相违背,导致患者的行为活动无法为他人所理解
•作态(mannerism)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。
例如,做怪相、扮鬼脸等
第三节常见异常心理的症状
一、认知障碍
二、情感障碍
三、意志行为障碍
常见精神障碍
第一单元精神分裂症
及其他妄想性障碍
•精神分裂症(schizophrenia)是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调或脱离现实为特征。
•常见类型有:
青春型、偏执型、紧张型、单纯型
•偏执性精神障碍(paranoidmentaldisorders)又称妄想性障碍,是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。
•急性短暂性精神障碍(acuteandbriefpsychoticdisorders)包括了诊断名称不同的一组障碍。
共同的特点是:
⑴在两周内急性起病;
⑵以精神病性症状为主;
⑶起病前有相应的心因;
⑷在2~3个月内痊愈。
第二单元心境障碍
•躁狂发作(manicepisode)
特点:
情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
发作形式:
轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。
•抑郁发作(depressiveepisode)
特点为:
情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
轻型抑郁症,无精神病症状抑郁症,有精神病症状抑郁症,复发性抑郁症。
•双相障碍(bipolardisorder)
表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。
•持续性心境障碍(persistentmooddisorder)
持续性并常有起伏的心境障碍,每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂,甚至不足以达到轻度抑郁。
环性心境障碍、恶劣心境、混合状态。
第三单元神经症
(1)
•恐怖症(phobia)主要为3种类型:
场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。
•焦虑症(anxietydisorder)临床上可分为两种类型:
惊恐障碍,又称急性焦虑发作。
广泛性焦虑障碍,又称慢性焦虑症。
•强迫性障碍(obsessive-compulsivedisorder,OCD)临床上可分为两类:
强迫思维包括:
强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。
强迫行为包括:
强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。
第三单元神经症
(2)
•躯体形式障碍(somatoformdisorders)
躯体化障碍(somatizationdisorder):
是一组反复陈述躯体症状,相应的器质性检查均为阴性,并缺乏充分的生理机制,对症状的说明,解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症.以多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症
疑病症(hypochondriasis):
以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释,均不能消除对疾病的疑虑
第三单元神经症(3)
躯体形式的植物功能紊乱(somatoformautonomicdysfunction):
是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。
躯体形式的疼痛障碍(somatoformpaindisorders):
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。
精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。
•神经衰弱(neurasthenia)以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。
临床表现:
精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状;
回忆及联想增多且难以控制;
对声、光、噪音敏感;
易烦恼、易激惹;
紧张性疼痛;
入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。
第四单元应激相关障碍
•急性应激障碍(acutestressdisorder)。
急剧、严重的精神打击,刺激后数分钟或数小时发病,主要表现为意识障碍,意识范围狭隘,定向障碍,言语缺乏条理,对周围事物感知迟钝,可出现人格解体,有强烈恐惧,精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
•创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder,PTSD)。
又称延迟性心因性反应。
是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后,数月至半年内出现的精神障碍。
•适应障碍(adjustmentdisorders)。
是指在易感个性的基础上,遇到了应激性生活事件,出现了反应性情绪障碍,适应不良性行为障碍和社会功能受损。
第五单元人格障碍
(1)
•人格障碍(personalitydisorders)是指人格特征明显偏离正常形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式明显影响其社会功能和职业功能,可造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦
偏执性人格障碍(paranoidpersonalitydisorder):
以猜疑和偏执为特点。
分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder):
以观念、行为、外貌装饰奇特;
情感冷漠、
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