循证康复医学专业委员会设立可行性若干问题doWord文档下载推荐.docx

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其核心思想是：

医疗决策应尽量遵循现有的最好证据。

2.循证医学的定义

循证医学公认的定义是慎重准确地选择目前可以获得的最佳证据并结合临床医师个人的专业技能和临床经验，同时兼顾患者的意愿，选取最佳的治疗方案。

从这个定义可以看出循证医学的三个基本要素“最佳研究证据、个人临床经验以及患者的具体情况”。

20世纪90年代以来，以Framingham、4S、Action等为代表的大型多中心随机临床试验陆续发表了结果，客观公正地评价了以药物选择为主的一些治疗手段，肯定并推广了一些疗效确切的方法，同时也限制和淘汰了一些无效甚至有害的治疗措施，大大提高了临床治疗水平。

3.目前循证医学工作的现状

在现代科技革命的理论和技术的支持下，近十年来形成了以临床科研为依据的、基于科学的最佳证据为临床指导的现代医学模式-循证医学。

循证医学既是一门新兴的学科也是一种系统的医学模式，既是一种临床科研手段也是一种临床思维方法。

现代科学技术的革命促进了循证医学的诞生和发展，循证医学发展也促进了现代医学的不断进步。

从整体上看循证医学在我国刚刚起步，与国际相比有着太大的差距。

有资料认为国内许多科研成果、诊疗方法、试验报告及学术论文得不到国际同行的认可，就是因为没有按照循证医学的方法去实施。

目前国内大约90％以上的诊断性研究论文和79％以上的临床治疗性论文存在研究方法不合理。

30％左右的国家级重点科研课题存在方法学问题，医生的诊疗决策和用药疗效与事实结果差异太大，临床经济分析（成本-效果）的失误太多。

作为一门新兴的临床方法学，循证医学正成为我国医学界走向世界所面对的重大医学课题。

在西方发达国家，循证医学已普遍应用到各科临床实践，并产生了循证内科、循证外科、循证妇产科、循证儿科、循证护理、循证诊断、循证决策、循证卫生经济学等分支学科领域。

4.目前循证康复医学工作的现状

长期以来，临床医生尤其大医院医生或专科医生在疾病的治疗方面只重视药物干预，而忽略非药物干预。

随着慢性疾病的日益增多和成为危害人类健康的主要疾病。

康复医学正逐渐受到重视，它在提高患者生活质量，减少痛苦和降低病残率和死亡率方面有着不可低估的功绩。

康复医学不是过去狭隘理解的仅仅是理疗，它包含了众多的内容和项目。

随着其发展和研究的深入，已经涉及到越来越多的病种和领域，如冠心病是目前世界范围内最受关注的疾病之一，其疾病负担占所有疾病的前几位，据1997年世界卫生组织统计，每年导致1500万患者死亡，占死亡总数的30％。

在美国，有多达1350万人经历过心肌梗死或心绞痛（Wenger，1995）。

在我国，冠心病发病率也在不断上升。

心脏康复治疗在国外越来越普遍，被定义为“涉及到对发生过心肌梗死，经历过心脏手术或遭遇过心力衰竭和心绞痛的患者进行医学评估、锻炼处方、改变危险因素、教育和对患者忠告咨询等一整套综合性与长期性计划”。

进一步Goble和Worcester在WHO定义的基础上，参照美国公共卫生服务机构和欧洲心脏病学会心脏康复工作组意见，对心脏康复下了更广义的定义“心脏康复是所有干预协作的总和。

要求保证最好的体格、心理和杜会状况，以便于患有慢性或急性发作心血管疾病后的患者，通过他们自身的努力可以保存或恢复适当的社会功能，并通过改进卫生行为达到减缓或逆转疾病进程的目的。

因此，就冠心病来说，康复治疗在整个疾病的治疗过程中占有十分重要的地位，那么医生在决定康复治疗或选择何种康复手段的过程中。

与其他现代治疗一样，需要循证，不能单凭传统经验。

为了提高康复治疗水平，必须将传统的治疗经验结合现代的研究证据，同时考虑患者的要求制定出合理的康复方案，这就是真正的循证医学。

5.康复医学的循证治疗决策及循证康复医学思维：

循证康复医学思维：

提出的康复治疗性问题可以包括4个要素：

（1）何种疾病或患病人群？

（如心肌梗死、心功能不全）；

（2）干预措施（康复治疗或心脏康复）；

（3）与什么治疗比较（与安慰剂或常规治疗比）；

（4）达到什么样的临床效果（降低死亡率、并发症或了解安全性）。

康复医学的循证治疗决策：

康复循证治疗决策是指根据患者的具体情况，康复医生利用自己的临床经验、专业知识，结合当前最好的研究证据，再考虑患者的愿望，制定出最适宜的治疗方案，将有效、安全、经济的治疗措施用于自己的患者。

康复循证治疗决策分为4个步骤：

提出康复治疗问题并转化成可以回答的问题；

找出最恰当的相关临床研究文献；

评价研究结果的真实性及临床、康复和统计学意义；

结合患者的具体情况，考虑患者的需求，将研究结果用于自己的患者循证康复医学，将循证医学的原则应用到康复医学中即为循证康复医学，它是基于循证医学的概念，通过康复医学和临床科室更紧密的沟通从而提高康复治疗技术的实用性和有效性。

二、设立的重要性和必要性

1.重要性

近几年来由于基础医学（生物力学、组织工程学等）的迅速发展、使临床医生常常要面对许多新的理论及治疗方法的选择，而以前在经验医学模式下形成的观点时时受到新的挑战、以至于不同医院、甚至同一医院的不同医生对相同病例的处理观念有时竞相反。

康复科学涉及面广泛，其病种和患者来自于和渗透于临床各个科室，严格地说，临床任何一个患者和科室都需要康复医师介入。

康复医师如果象临床医师一样，通过阅读专业书刊和杂志来熟悉和掌握如此众多的专业和学科是不可能的。

EBM的出现解决了这一矛盾。

康复患者多需要较长随访期才能获得准确结果以及患者功能恢复评定的特殊性等特点、常使一些疗法的结果在早、中、晚期早现不同表现、由于主观和客观功能评定的差异、使许多文献的结果无法进行比较等都使康复科学与其他学科相比更具有特殊性、最迫切需要一种准确的临床方法来验证结果。

EBM的发展给我们带来了希望。

2.必要性

过去制定卫生康复医疗决策时主要考虑价值和资源，而很少注意科研证据，但由于资源的紧张，决策者必须根据科学证据制定出决策，循证康复强调对个人、群体的，任何康复策略和措施的制定不仅要考虑资源价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据，即使证据质量很差或最终还是根据价值的资源制定策略和措施也必须去寻找和评价它们。

2．1人口老龄化：

老龄人口增加是康复医疗需求增加的一个最主要因素，而且人口老龄化，残疾患者数量的增加和患者期望值的增加之间存在很强的交互作用，正在变老的人群和已经进入老年的人群期望值也不同，将来的老年人希望得到更多高质量的卫生服务，人口老龄化会影响专业人员的期望值和行为。

人口老龄化也会影响新技术的发展，主要是老年人受益技术会更快发展。

2．2新技术和新知识：

有时新技术的应用会使康复费用或者其他方面的费用在短时间内下降，但大多数情况是有效的新技术会使卫生服务的需求增加，如一个新的、有效的干预方法使原来不能解决的问题得到解决，从而使卫生资源的需求增加，新知识的获得也加速了这个过程。

2．3残疾患者期望值：

随着生活水平的提高和人们对自身健康的日益关注，残疾患者的期望值也相应增多，特别是老年残疾人对卫生服务态度的改变也会使卫生资源的需求增加。

2．4专业康复人员的期望值：

专业康复人员的期望值受患者期望值的影响，患者期望的医疗服务质量会引导专业康复人员提供相应的医疗服务，也有可能会使专业康复人员为了避免医疗纠纷而采取防御性医疗措施，新技术的发展也会使专业人员的期望值增加，专业康复人员的期望值增加会促使其向患者提供更多高质量的卫生服务，从而使卫生资源需求增加。

三、在康复医疗工作中引入循证医学的可行性

康复医疗工作有别于一般的医疗活动，强调服务性和双方合作性，重视被康复对象的信息反馈。

由于服务对象的特殊化，担任医疗保健任务的都是临床具有丰富临床经验和康复技术的医学专家，无论是在疾病诊治还是在康复对象的康复治疗的全过程中，始终遵循的原则是以人为本，尊重医学科学的自身规律，重视个体特殊性，同时善于及时把医学研究的最新进展与日常工作结合起来，循证医学的发展为康复医疗工作提供了全新而有效的指导。

1.更好地获取科学、先进的康复医疗知识：

由于专业知识和时间精力的限制，康复对象一般很难通过自身获取足够的有关疾病防治和功能恢复的系统知识，更难做到科学合理地自我康复，医务人员的康复知识同样受到时间环境、既往经验和所处专业领域等因素限制，知识更新，主动占有和利用医学研究新进展能力因人而异。

大型研究和系统评价的结论因其方法学的优势和严格的评价标准，其可信性和科学性非一般临床观察能比，无论是疾病病因学及危险因素研究、疾病预防研究，还是康复治疗学研究，通过细致严密的真实性、重要性和实用性评价，对康复医疗工作实践可产生显著的提高意义。

随着循证证据的获取已不受时间地域的限制而成全人类共享资源，这些信息资源的检索和应用已成为临床康复工作必不可少的工具。

从中筛选出最新最佳的证据应用于具体预防、康复等临床问题的解决，不仅有助于克服医务人员对预防康复措施的随意性使用，淡化对个人经验的过分依赖，强调实现证据的合理应用，作为医学信息资源受益者的康复对象，不仅可以从康复医生那里得到有关疾病防治的最佳证据，同时自身也可以通过网络获取有关健康生活行为方式、疾病危险因素控制等方面最佳证据。

2．对疾病康复及预防制定的重新认识：

对一种康复疗法是否有效的评价标准往往取决于被康复对象的自身感受，而这种主观感觉的差异经常受心理状态、地域、时间甚至季节的影响。

长期以来康复医生判断康复疗效的方式也多采用一些中间指标，作为评价参数，如症状减轻和各种功能改善的程度、实验室相关指标和特殊仪器检查结果的变化等等。

近10年来随着大型临床试验，荟萃分析和系统评价方法的应用，上述以疾病为中心的康复疗效、预后评价方法已暴露出了明显的缺陷。

大型试验的结果以及系统评价的结论给广大的康复工作者带来了前所未有的临床经验、思维和工作方法再认识的机会，将孤立的以疾病为中心的观念转变为以患者为中心，重新思考有关康复疗效和预后评价，成为康复医疗工作的重要组成部分。

循证医学概念的形成同样将使康复对象的疾病观念和自身康复要求发生有益变革，这将利于康复对象对自身关心的疾病疗效和预后转归有一定程度的科学认识，从而更好地与康复医生合作，也有益于康复对象对康复医生提出的预防康复计划有一个客观的认识，对自身健康评估、生活方式评价、危险或易患因素确定疾病治疗目标和康复措施效果做到一定程度的认知，这项工作同样有利于协调康复医务人员与康复对象的关系，使康复医生有充分的理论依据和临床实践根据解决康复医疗工作中的实际，合理满足康复对象及其家属日益增多的对医疗、康复、服务方面数量和质量的需求，合理利用有限的医疗保健资源。

3．对康复医疗决策的影响：

中国医疗卫生事业高速发展，大量高新技术和医疗设备药品应用于临床，高科技设备和昂贵药品的使用在为康复医疗工作提供了有效手段同时，康复医疗需求与供给的矛盾突出，这就要求康复医疗的决策管理部门要积极学习和引进循证医学，以其凡事以证据说话，不断更新后效评价的科学态度，能够为管理者提供清晰的管理思路和方法，用证据指导实践。

四、循证康复医学需要解决的问题

在当今倡导证据指导下的医疗行为及医疗决策的时代，分析康复医学存在的问题，讨论将循证医学的理念引入康复医学的必要性及可行性，探索循证康复医学实践的途径，以使康复医学跟上临床医学的最新发展步伐，提供以病人为中心的最佳康复医学技术及康复医学服务。

在康复医学领域运用循证医学，可以达到以下目标。

1．科学地设计康复相关研究；

向临床提供实施方案，在临床上使用这些结果。

2．科学地阅读、应用和评估他人的康复研究成果。

3.制订循证康复医学指南；

严格评价文献，得出最佳结论，即取得最佳证据。

对证据质量的真实性、可靠性、临床价值、适用性及经济效益等方面作出具体的评价，得出确切的结论以指导康复医学决策。

4.作为循证康复医学的使用者，对进行的临床实践作出后效评价。

5.应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准来评估康复医学研究结果。

检索有关文献，根据提出的问题应用电子检索和期刊系统检索相关文献，从中找出与问题相关密切的文献资料，即“证据”，作为分析评价之用。

6.获取最佳证据：

康复循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践，而非为本身去创造最佳证据。

要获得最佳的康复医学研究结果，必须科学的设计研究。

并且能科学地判读研究成果。

7.应用最佳证据指导康复治疗的决策：

通过严格地评价文献和科学研究，从中获得真实可靠并有临床应用价值的最佳证据，以及制定康复技术的选择和应用的指南，用于指导康复医学治疗决策，服务于临床。

8.不断实践循证康复医学，提高康复医学工作者的自身素质，循证医学给康复医学带来了新的挑战，要求今天的康复医学工作者要更多地关注康复治疗技术方法的评估、康复与临床的沟通以及康复技术对健康的影响。

9.实践循证康复不断加强与临床的联系，循证康复医学要求为临床提供有效的康复治疗方案，并在临床上充分使用这些康复技术。

随着康复医学快速发展，许多康复工作者对新的康复技术、治疗方法及新的康复理念知之甚少，这样在很大程度上就束缚了康复医学在临床上的应用。

五、循证康复医学专委会工作目标

1．强化循证康复医学知识的普及广泛宣传，全员培训，积极引导，让更多的康复医学工作者对循证医学相关知识及其应用有所了解。

只有在普及的基础上，才能提高我们的循证医学意识，把循证康复医学实践贯穿于实际工作中。

应充分利用网上多媒体远程教育资源，在网上学习和宣传，这样可以不受授课时间、地点等条件限制，根据自己具体情况，自由选择所需内容进行学习，对于在职人员这是最为便利的一种形式。

2．努力提高循证康复能力

（1）强化信息检索知识。

强调信息检索在循证康复医学实践中的重要性。

医院可将文献信息检索训练纳入继续教育的内容，根据不同岗位人员举办不同层次的专题讲座、学术活动和培训班，介绍文献检索知识，普及宣传国内外的各种医学数据库，如PubMed、MEDLINE、CBMBdisc，介绍国内外康复医学科学领域的发展动态，引导康复工作者了解信息查询系统在康复医学领域中应用的重要性，学会有效利用图书馆馆藏资源、光盘资源、网络资源，掌握不断更新并完善自身知识结构的手段。

（2）强化计算机技能学习。

重点掌握3个方面的技能，①一般的基本操作技能，②文档、图片处理技能，③网络检索查询技能。

（3）强化康复医学英语学习与训练。

在公共英语的基础上，有针财性的重点强化对英文文献资料数据库的查询阅读能力，达到基本能阅读和理解各科专业文献，为检索查询扫除语言障碍。

3．不断改善康复医学科基础设施，加强网络资源的利用，积极与上级部门联系，争取管理部门的重视及支持。

争取经费改善基础设施建设，如在科室建立学习室，配备电脑，提供便利的上网条件，医院图书馆能提供较全面的信息数据库查询服务。

4．为保证康复医疗决策的科学性，要求康复工作者在实施康复治疗的过程中必须将个人康复治疗经验与当前最佳科学依据结合起来，对临床诊断及康复治疗的指导等各个方面进行全盘统筹，能及时发现问题及时改进，这是循证康复医学的最终目的，才能达到存真去伪的效果。

5．通过大量文献复习和临床总结，不断地对本专业的康复技术进行方法评价、临床价值评价及经济学评价，最直接、最有效、最准确、最合理地结合康复项目及其康复治疗技术组合，用于康复医学诊断和康复治疗，应用于临床康复治疗的实践中，评价康复医学实践结果和方法学的评价。

20**年*月**日