重症医学科质量与安全管理处置预案.docx

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重症医学科质量与安全管理处置预案

重症医学科质量与安全管理处置预案

总则

第一条

目的：

为加强对医院重症医学科的质量与安全管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，结合本院实际情况，制定本预案。

第二条

适用范围：

本制度适用于适用于医院范围内重症医学科所有医疗活动的管理和处置。

第三条

本预案所称的重症医学（，）是研究危与生命的疾病状态的发生、发展规律与其诊治方法的临床医学学科。

重症加强治疗病房（，）是重症医学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危与生命或具有潜在高危因素的患者，与时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

第四条

重症医学科的质量与安全管理应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应与时、条块结合、部门合作、依法处置的原则。

第五条

医院成立重症医学科质量与安全管理突发事件应急处置领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理重症医学科质量与安全管理突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。

领导机构

医院应急领导小组

组长：

主管副院长

副组长：

医务科主任

成员：

内科主任、护理部主任、院感科主任、药剂科主任、设备科主任

建设与预防

1、参照卫生部办公厅关于《重症医学科建设与管理指南（试行）》通知的要求，完善重症医学科相配套的场所、设备、设施、医护人员建设，保证对急危重症患者提供与时、全面、系统、持续、严密的监护与治疗。

2、重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，在诊疗活动中必须严格执行，保证医疗质量。

3、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、X线摄片等影像学，以与生化和细菌学等实验室检查。

4、医务科等相关职能部门要经常督查医疗质量，对医疗技术方面的问题，与时上报院质量与安全管理委员会，制定整改措施并落实。

5、一旦发生突发事件，立即上报医院应急领导小组，启动应急预案。

处置流程

1、当发生突发事件时，迅速采取抢救措施，密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，保护患者生命。

2、突发事件一旦发生，必须立即如实报告。

首先报告上级医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务科、业务院长（非上班时间报告总值班），医务科或业务院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，情况属实的立即启动应急预案。

发生重大事件的必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。

3、组织会诊协同抢救。

损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重的，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要与时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把病人危险减少到最低限度。

4、在积极诊治的同时加强沟通，与时反馈，加强与病人与家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。

5、积极配合，听从指挥，统一协调，对发生重大突发情况的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。

6、突发事件处理后全面检查、总结教训。

重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术，并在临床实际过程中严格执行。

如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。

找出发生的原因，制定改进措施，修订制度，与时完善相关记录。

7、积极维护医疗秩序，保护医院设施。

患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。

重症医学科突发事件应急预案

病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案

一、要与时发现病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。

二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。

三、预计在场的工作人员不能制服时先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。

四、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。

五、通知医生，必要时使用药物控制病人情绪与冲动行为。

触电的应急预案

一、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。

二、切断电源后让病人就地平卧休息。

对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。

密切评估呼吸，脉搏与血压的变化。

尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。

三、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸与胸外心脏按压术、吸氧。

人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。

四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促胸代谢药物，如高渗糖、、辅酶A、细胞色素C等。

五、复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素与破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。

六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。

对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤，如出血、渗液、与血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。

动、静脉置管脱出的应急预案与处理措施

一、预防措施

（一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。

（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。

（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。

（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。

（七）、注意观察穿刺部位，与时发现置管移位。

（八）、有条件者，应严密监测动脉波型与数据变化，与时发现置管脱出。

二、应急处理措施

（一）、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。

（二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。

（三）、必要时重新置管。

（四）、整理床单位，安抚病人。

（五）、做好记录。

呼吸机使用过程中发生故障的应急预案

一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。

二、简易呼吸器的使用方法。

一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：

12~15,小儿：

14~20）。

有氧源时，将氧流量调至810L，挤压球囊1/2，潮气量为6~8（潮气量:

400~600）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10（潮气量:

700~1000）。

三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。

记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。

四、在更换呼吸机正常送气30后，复查动脉血气。

医患争议应急处理预案

一、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向科主任、护士长报告。

二、值班医生和护士一起采取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。

三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。

如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料与相关物品，必要时保存现场。

四、对有可能导致医患矛盾激化，危与医患安全，扰乱正常医疗秩序，与时通知院总值班室、医务部、护理部和保卫部，以保障护患安全和正常医疗。

五、相关人员应24h之内，将医患争议经过以书面的形式上报医务部和护理部。

患者出现精神症状的应急预案

一、护士首先应详细评估患者病情，与时报告医生和护士长，并逐级上报。

二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。

三、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。

四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。

五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。

六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。

七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。

八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触与到的位置。

九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。

十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。

十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。

十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。

十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。

十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。

精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。

不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。

患者发生输血反应时的应急程序

一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。

遵医嘱给予抗过敏药物。

二、报告医生与病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

三、病情紧急的患者准备好抢救药品与物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

四、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋与抽取患者血样一起送输血科。

七、加强巡视与病情观察，做好抢救记录。

患者发生误吸的应急预案

一、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。

当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。

注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。

二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻与呼吸道内异物。

监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍与血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。

三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔与血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，与时报告医师采取措施并做好监护记录。

五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，与时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理。

六、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。

监护室突遇断电的应急预案

一、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识与呼吸机工作情况。

二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。

三、立即与有关部门联系，报告院总值班室、医