JTS252环保表格.docx
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JTS252环保表格.docx
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JTS252环保表格
A.0.1
环保措施/执行情况报审表
编号
致:
(项目环境监理单位、建设单位)
现报上“工程环境保护措施/执行情况”
请予审查。
附件:
施工单位(盖章):
项目负责人(签字):
日期:
环境监理单位审批意见:
环境监理单位(盖章):
总监理工程师(签字):
日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,一式三份,经审批后,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.2
主要污染源、污染物及处理措施一览表
编号
致:
(项目环境监理单位、建设单位)
我方根据施工合同的有关规定,已落实工程施工环境保护工作,请予以审核。
附件:
1.施工环境保护计划编制(调整)说明;
2.水环境污染源及保护措施;
3.大气环境污染源及保护措施;
4.声环境污染源及保护措施;
5.固体废物污染源及保护措施;
6.其他污染源及保护措施;
施工单位(盖章):
项目负责人(签字):
日期:
环境监理单位审核/审批意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填写并报审,一式三份,经审批后,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.3
陆上施工污水、生活污水处理记录表
工程名称:
编号:
检查地点
施工单位
人员数量
平均:
高峰期:
处理方式
城市污水处理系统□专有处理设施□
检查情况
(污水处理设施位置、运行情况、检查时间和地点、检查结论等)
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环保监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,检查记录和频次根据施工计划安排由施工单位报环境监理单位确定,每检一表,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.4
施工水域环境污染控制记录表
工程名称:
编号:
检查水域
施工单位
水文条件
记录时间
序号
污染工序
作业影响情况与控制方法
检查情况
备注
1
2
…….
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,检查记录和频次根据施工计划安排由施工单位报环境监理单位确定,每检一表,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.5
粉尘污染控制记录表
工程名称:
编号:
施工单位
气象条件(降水、风况)
记录时间
序号
粉尘源或作业工序
作业影响情况与控制方法
检查情况
备注
1
2
…….
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,检查记录和频次根据施工计划安排由施工单位报环境监理单位确定,每检一表,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.6
施工现场噪声控制记录表
工程名称:
编号:
施工单位
气象条件(降水、风况)
记录时间
序号
噪声源或作业工序
作业影响情况与控制方法
检查情况
备注
1
2
…….
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,检查记录和频次根据施工计划安排由施工单位报环境监理单位确定,每检一表,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.7
陆上施工、生活垃圾处理记录表
工程名称:
编号:
施工单位
人员数量
平均:
高峰期:
处理方式
城市污水处理系统□专有处理站□
检查情况
(垃圾处理设施位置、运行情况、检查时间和地点、检查结论等)
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环保监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,检查记录和频次根据施工计划安排由施工单位报环境监理单位确定,每检一表,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.8
植被破坏、恢复记录表
工程名称:
编号:
施工单位
检查日期
序号
破坏地点、范围、程度
恢复方式
检查情况
备注
1
2
…….
施工单位环保负责人(签字):
日期:
环境监理工程师意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由施工单位自检、填写,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.9-1
工程污染事故报告单
工程名称:
编号:
致(环境监理单位、建设单位):
年月日,在
发生
的事故,报告如下;
1.事故现场描述;
2.事故原因;
3.造成损失;
4.应急措施;
5.初步处理意见;
待进行现场处理点差后,在另作详细报告。
施工单位(盖章):
项目负责人(签字):
日期:
环境监理单位意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,一式三份,建设、环境监理、施工单位各一份。
A.0.9-2
工程污染事故处理方案报审表
工程名称:
编号:
污染事故:
处理方案:
附件:
施工单位(盖章):
项目负责人(签字):
日期:
环境监理单位意见:
环境监理工程师(签字):
日期:
总监理工程师(签字):
日期:
建设单位审批意见:
建设单位代表(签字):
日期:
注:
本表由施工单位填报,一式三份,经审批后,建设、环境监理、施工单位各一份。
B.0.1
施工环境巡视检查记录表
工程名称:
编号:
日期
天气情况
主要施工项目
监理单位主要工作
有关问题及处理的情况
其他说明事项
记录人(签字)
审阅(签字)
注:
本表由总监理工程师指派环保监理工程师填写,按月装订成册,总监理工程师或总监理工程师代表审阅
B.0.2
施工环境旁站检查记录表
工程名称:
编号:
日期
天气情况
施工区段
旁站部位或工序
旁站开始时间
旁站结束时间
施工情况简述
环境监理工作简述
主要数据记录
发现问题及处理
其他说明事项
旁站监理人员(签字)
环境监理工程师(签字)
注:
本表由旁站监理人员填写,主管环境监理工程师审阅,按旁站内容归类和编号
B.0.3
环境工程验收记录表
工程名称
施工单位
开工日期
完工日期
工程概况
工程环保验收评价与结论
验收组组长(签字);日期:
参加验收单位
代表签名
参加验收单位
代表签名
参加验收单位
代表签名
参加验收单位
代表签名
参加验收单位
代表签名
……
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- JTS252 环保 表格
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