医疗质量万里行活动总结多篇Word下载.docx

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为更好的开展医疗服务工作奠定了良好的基础。

过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，同兄弟科室交流体会。

完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立科室管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。

为我县百姓的安全就医，贡献自己应尽的力量。

新晃县中医院内科（肿瘤科）

XX年12月18日

根据卫生部及**市卫生局关于开展“医疗质量万里行”活动的要求，我局高度重视，积极安排部署，我区医疗质量万里行活动正按步骤有序地开展，现将活动开展情况总结如下：

一、高度重视，周密部署。

“医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检查活动基础上，针对医疗机构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。

我局高度重视，将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度安排部署此项工作，有力地推动了活动的开展。

一是加强了组织领导，成立了由局主要负责人为组长的“医疗质量万里行”活动领导小组，明确职责；

二是结合我区实际，制定了《**市合川区XX年医疗质量万里行活动实施方案》，并向全区各级各类医疗机构下发；

三是利用局党委中心组学习的时机，召开了“医疗质量万里”活动动员大会，对活动的开展进行了周密地部署。

目前，我区“医疗质量万里行”活动已进入组织实施阶段，各项具体工作进稳定实施之中。

二、全力以赴，真抓实干，全力做好“医疗质量万里行”活动的各项工作。

（一）以“持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识。

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质量管理，对外要注重社会宣传教育和舆论引导。

按照这一要求，将主要开展以下工作：

一是大力开展医务人员医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

二是开展公众就医知识宣传教育，充分利用“医疗质量万里行”活动，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。

三是加强舆论引导，围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织协调区级新闻媒体，做好我区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

四是要加大对非法行医、虚假医疗广告宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗广告宣传等行为予以通报、曝光，并按规定严肃处理。

（二）以排查治理医疗安全隐患为重点，深入开展专项检查活动。

今年5月份至今，我局结合前期医疗安全百日专项检查活动，对全区主要是公立医疗机构进行了全面地医疗质量督查，各医疗机构就医疗安全隐患进行了一次排查和整改。

然而医疗质量、医疗安全是需要持续改进，结合这次“医疗质量万里行”活动要求以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点，我局将继续通过深入开展专项检查治理活动，以查促建、纠建并举，对暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳理、排查整治，采取针对性的措施消除隐患；

对机制和体制、制度不健全的应当加以完善；

对有关规定和工作措施执行不力的，要进行全面清查和治理。

（三）以抓住重点环节，落实具体措施为抓手，着力解决突出问题。

外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。

鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，我局在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《**市合川区手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。

（四）加强血液质量管理工作。

我局认真贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

今年9月，**市合川中心血站接受卫生部血液质量专项督查受到好评。

三、开拓创新、持续改进，建立医疗质量管理长效机制。

“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。

我局将按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”活动的要求，结合公立医院改革，转变思想，大胆实践，特别是在医院人员编制、基本药物使用、临床路径的推广和付费方式的转变以及完善医院评价评审机制等方面，要积极探索，勇于创新。

一是要以饱满的精神状态迎接公立医院改革，推动卫生事业发展，保障医疗安全；

二是要主动联系各方面力量，推动医院发展，并动员全体医务人员参加到医改工作中来，充分调动大家的积极性、主动性和创造性；

三是从完善法制、优化执业环境等方面积极探索医疗纠纷解决机制；

四是要进一步探索方便患者看病就医的有效做法，如预约挂号。

医疗机构要注重文化建设，强化内部管理和内涵建设，保证加强管理和发展业务同步进行，促进稳定发展。

通过开展“医疗质量万里行”活动，逐步探索建立医院管理长效机制，坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合，切实加强医疗质量和医疗安全管理的法制、体制和机制建设，改善医疗服务，规范医疗行为，提高人员能力，保障医疗质量和安全，持续推动医疗机构全面、协调、可持续、健康发展。

开展医疗质量万里行活动是医院管理年活动的延续，也是推动医院建设与长远发展的大事，为此，在不断提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高医疗质量的前提下，针对科室发现的问题，特提出以下问题及整改方案。

一：

科室规章制度执行不严，迟到早退现象仍有发生，但是碍于情面，未按相应的规章制度进行管理，也未对当事人作处理，留下不良隐患。

二：

病房管理工作不到位。

查对制度执行不严，护士在配药及加药过程中存在安全隐患，查对制度未做到位，护士在进行各项操作时，均不能够按照程序进行有效的查对。

如：

护士配药时不看药物的剂量，单凭记忆中的剂量加药或者马虎的看一眼就完事，不能够准确的执行整个配药过程

三：

缺乏沟通与交流的技巧护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为

（1）封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。

（2）语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。

四：

巡视病房不及时，往往依赖于呼叫器，不主动巡视病房成为护士的通病。

加药时不控制输液的速度，如阿奇霉素输入过快，常常会使病人有胃肠道反应，这就要求护士一定要根据医嘱及药物的性质调节滴速。

五：

医嘱执行时有遗漏的情况发生，常常将测血压或血糖的医嘱处理遗漏。

六：

中夜班护士晨晚间护理工作不到位。

早晨采集血标本时，常常将血沉及凝血标本遗漏，没有责任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

针对以上问题，采取了相应的对策，按照制度办事，人人平等，虽然偶尔会有个别护士迟到，但较以前明显好转。

护士在执行各项操作时，应严格执行查对制度，减少和杜绝医疗差错和事故的发生，告知各班护士主动巡视病房和加强晨晚间护理的重要性。

认识护理评估的重要性护理评估不同于医疗评估，只有做好了护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理。

在护理评估过程中，护士与病人进行了语言和非语言的沟通，护士将自己对病人真诚的关心、爱护、同情、理解、支持传递给病人，使病人容易对护士产生亲切、信任感，便于建立良好的护患关系。

总之，护理工作离不开耐心和责任心。

在以后的工作道路上，只有不断总结经验和积累新的知识，持续改进质量，才能更好的服务于患者和社会，保障医疗安全。

xx县xx镇卫生院xx分院文件

xx卫发（2xxx）xx号

关于上报“医疗质量万里行”活动的总结

县卫生局：

根据县卫生局的部署，我院制定了“医疗质量万里

行”活动方案，结合医院管理年活动、“平安医院”创

建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”

为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗

安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民

群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

现

将具体工作汇报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导及员工认真组织学习《xx县卫生局关

于印发《XX年“医疗质量万里行”活动方案》>

的通知》

x卫发[XX]52号）文件精神，统一思想，提高认识。

同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，

存在的问题及原因所在；

重点研究了我院开展“医疗质

量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。

成立了

以院长主要领导任组长的活动领导小组，下设各科室，

负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、召开会议宣传发动。

认真学习卫生局“医疗质量

万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内

容和要求，并认真贯彻实施。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展

形式多样的宣传活动。

在门诊部、住院病区等醒目处悬

挂标语，利用院务公开栏、宣传专栏等形式，大力宣传

医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，

宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营

造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系

的舆论氛围。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意

识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人

员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务

技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水

平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学

习。

我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、

《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共

和国治安处罚条例》，集中学习、医务人员自学、典型

案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律

法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保

护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。

在院内组织了业务

骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护

理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范

等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提

高。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。

医疗质量是

医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这

一理念，才有可能实现。

1、加强了安全生产工作。

进一步完善安全生产的组

织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确

人员配置要求，措施落实到位。

2、加强了临床合理用药。

一是建立和完善医院药

事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，

提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。

二是定期

对院内临床用药情况;

方案进行监督、评价和公示。

认真

落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，

对不合理用药及时予以干预。

三是贯彻落实卫生部抗菌

药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导

原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及

教育。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认

真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

3、强化了医院感染管理。

加强组织管理、加大人

员培训、严格对新上岗人员进行感染管理知识培训考核，

监督全体医务人员认真执行医疗器械、器具的消毒隔离

技术规范。

XX年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年

份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大

量的工作，取得了一定成效。

但距上级的要求还有一定

的差距。

今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我

们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗

质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为

经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

二〇一四年十月二十四日

抄报:

县卫生局

XX年“医疗质量万里行”活动工作总结

XX年我院在总结XX年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据卫生部《XX年“医疗质量万里行”活动方案》的要求结合我院实际制定《中铁二局集团中心医院XX年“医疗质量万里行”活动方案》，围绕着“持续改进质量，保障医疗安全”活动主题，坚持以病人为中心，以二级甲等医院等级评审复查为契机，牢牢抓住提高医疗服务质量，保障医疗安全这一工作主线，结合“三好一满意”和抗菌药物临床应用专项整治活动，弘扬良好医德医风，规范医疗行为，以提高医疗质量保患者安全，以安全措施促医疗质量提高，构建和谐医患关系，创建“平安医院”。

按照“巩固成果、深化管理、不断创新、持续改进”的原则，全院上下，团结一心，以人为本，注重细节，扎实工作，努力提升医疗质量服务水平，较好地完成了各项目标任务。

一、加强领导，周密安排，“医疗质量万里行”活动有效实施

1、统一思想，提高认识，健全组织。

医院成立了开展“医疗质量万里行”活动领导小组，院领导高度重视“医疗质量万里行”活动，深刻理解“医疗质量万里行”活动的内涵，多次在院办公会、院周会上提出要求，并指出开展“医疗质量万里行”活动必须坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量、保证病人安全为主题，坚持把追求社会效益、维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，并要求把“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”活动和二级甲等医院等级评审复查准备工作有机结合起来，全面推动医院各项工作。

2、周密安排，统筹规划。

在深入自查自纠，逐条梳理医院医疗管理工作中难点、热点问题的基础上，我院制订了“医疗质量万里行”活动实施方案，并根据活动的主题和工作要求，将整个活动分为动员部署、组织实施、总结交流三个阶段，对每个阶段的工作进一步细化，列出了进度安排，从而使方案更直观、更具有可操作性。

3、全面动员，全员发动。

我院召开“医疗质量万里行”活动动员大会，大1

力宣传“医疗质量万里行”活动的目的、意义和取得的成效，争取社会、医务人员和患者的理解与支持，使“医疗质量万里行”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，营造出了浓厚的人人宣传、人人支持、人人参与“医疗质量万里行”活动的工作氛围。

全院职工积极开展坚持以人为本，以病人为中心，严格执行各项规章制度和操作规程，履行岗位职责，努力提高综合素质，切实促进医疗质量服务水平的提高。

二、狠抓质量，保障安全，“医疗质量万里行”活动成效显著

1、促进医疗护理质量和医疗安全措施持续改进。

根据卫生部“医疗质量万里行”活动工作要求，我院结合《四川省综合医院评审标准》，健全规章制度和工作岗位职责，编印了《中铁二局集团中心医院工作制度与人员岗位职责》、《新增法律法规规章》及《中铁二局集团中心医院应急预案汇编》下发至各科室，并要求认真学习、严格执行。

同时加强全员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，内容包括：

《中华人民共和国侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》《XX年抗菌药物临床应用专项整治活动的重要内容及控制指标》、《加强患者安全目标管理实施方案》、《突发医疗纠纷事件应急处置预案》等，不断提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

加大医疗核心制度落实的监管力度，制订了质量管理措施，从严要求，完善了住院环节质量监控制度及考核办法，把“13项医疗核心制度”和“十大安全目标”以及相关岗位职责内容列为员工应知应会的考核内容，奖惩分明，持续改进，有效地防范了医疗风险。

院领导、医务科、护理部坚持深入临床科室进行环节质量检查，严格落实首诊负责、三级医师查房、三级护理、查对、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

加强急危重症病人规范管理，确保医疗安全。

XX年院长带领相关职能科室，组织了14次全院医疗质量大检查和现场办公，及时有效地解决临床一线实际问题。

为加强手术病人的安全管理，重新修订了《手术部位标示制度》和医务科人员跟台手术全过程现场考核等措施，以保证围手术期各项制度的落实。

积极推进临床路径实施试点工作。

XX年10月成立医院临床路径实施工

作领导小组，目前全院已开展9个专业、16个病种的临床路径，进入临床路径数134例，各病种平均住院天数均较XX年同期有所缩短，平均住院费用均较XX年同期有所减少。

临床路径的推进，更好地规范了临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进了医疗质量科学管理。

按照医保局的要求，对10个病种实行了按单病种付费管理，减轻了群众看病就医负担。

贯彻落实《病历书写基本规范》，定期进行病历评审，规范病历书写行为。

坚持院科两级病历质控，院级病历质控率100%。

医务科、护理部坚持每周深入临床住院科室检查运行病历和抽查门（急）诊病历书写的及时性和规范性。

对发现的问题及时纠正，并与科室和相关人员绩效工作挂钩。

质控办坚持每月对归档病历评审中发现的问题进行汇总、反馈、通报，提出持续改进措施，不断加强病历内涵建设，提高病历质量。

XX年1-11月，出院病历6696份，归档病历6696份，均进行了院级评审，甲级病案率＞90%，无丙级病历。

为进一步提高病历书写质量，我院已于XX年11月已开始电子病历的试行工作。

护理质量与保障病人安全、和谐医患关系密不可分。

为促进医疗护理质量持续改进，根据“医疗质量万里行”活动方案的要求，结合我院实际，在XX年-XX年“医疗质量万里行”活动成果的基础上，严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。

医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。

进一步强化护理质量、服务安全意识，明确护士长为病区护理安全管理工作第一责任人，切实加强护理管理，进一步完善护理质量及护理安全管理体系，紧紧围绕落实病人的安全目标全面展开优质护理工作。

目前，我院已建立了外二、内二、内四、妇科等4个科室为“优质护理服务示范病房”。

病人从入院到出院，始终由责任护士负责，为患者提供安全、有效、满意的服务。

在全院护理工作中起到了领头羊的作用，使护理工作规范化、护理质量优质化有了很大的提升，得到成都市卫生局领导的肯定和广大患者的好评。

2、认真做好临床药事管理工作

贯彻落实《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规。

按照卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动》的要求，制定我院具体活动目标，已完成7项指标。

针对薄弱环节，加大监管力度，各项指标均显示专项整治初见成效。

加强ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的监督管理，做到术前用药时间、药物遴选合理规范。

规范临床药师工作，对患者提供用药咨询。

每位临床药师按规定完成药历

36份。

严格高危药品和麻醉、精神药品的管理：

麻醉药品管理做到“五专”，库区做到双人双锁保险柜存放，贵药部门及病区均专人专柜加锁基数管理，专用帐册逐项记录，建有交接班记录、空安瓿/废粘贴回收记录与销毁记录等各种记录。

麻醉药品处方合格率100％。

3、加强临床用血管理工作

完善各项临床用血相关制度，并监督检查执行情况。

对输血管理工作进行了四次检查，检查情况显示：

输血管理基本规范，完全符合“三统一”要求，各项查对、监测记录完整，输血不良反应处理规范。

1－11月临床用血111000ml，临床用血适应症掌握合理，四单填写规范，输血不良反应回报单回收率100％；

成分血使用率100%，达到二级医院要求。

无配血失误、输血差错发生，确保了用血安全。

按要求加入成都市血液管理网络，按要求每季度上报临床用血相关信息。

为加强输血质量管理，全院组织了3次专题培训，认真学习安全用血相关法规：

《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《献血法》、《医院感染管理办法》等，并结合我院今年用血的实际情况进行分析，重点强调严格掌握输血适应症，节约用血，安全用血。

分两批选派输血科、临床科室医务人员参加四川省输血管理培训，并在全院进行了传达培训。

4、做好继续医学教育，不断深化“三基三严”培训。

制定了“三基三严”考核计划与相关规定，医教部、护理部对专业技术人员定期进行严格的“三基”培训和考核考试，覆盖面不断扩大，合格率不断提升，举办全院护理操作技能竞赛、病历规范书写展评等活动。

5、重安全、除隐患，进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，继续推进与落实“病人安全十大目标”，保障医疗安全。

医院的法律顾问进行了2次医事法律业务查房，并针对医患沟通、告知、授权委托、病历书写等相关问题，对临床一线医务人员进行了培训，对提高全体医务人员的法律意