浙建监表Word格式文档下载.docx

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我方根据施工合同的有关规定完成了建德市污水处理二期（城东）工程自控系统工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

施工组织设计（专项施工方案）

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

总监理工程师审核意见：

浙建监A3

分包单位资格报审表

A3***

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料；

3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

浙建监A4

承包单位通知单

A4***

事由

内容

签收意见：

年月日时收到。

□同意于年月日时前进行（工程或部位）监理工作。

□不同意进行（工程或部位）监理工作。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

A5***

浙江明康工程咨询有限公司（监理单位）

事由：

呈报我施工单位相关资料。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

A5-1***

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查（检测）验收情况

备注

1、检查验收记录；

2、检测报告。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

编号：

A5-2***

我单位已完成了（工程或部位）的放线工作。

经自检合格，清单如下，请予查验。

测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称

放线内容

备注

□查验合格

□纠正差错后再报

浙建监A5-3

工程报验申请表

A5-3***

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、质量验收记录□

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补齐后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□纠正差错后再报。

浙建监A6

工程款支付申请表

A6***

我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

）现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

1、工程量、工作量清单；

2、计算方法。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

A7***

我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

复查意见：

浙建监A8

工程临时延期申请表

A8***

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料。

承包单位（章）：

浙建监A9

费用索赔申请表

A9***

根据施工合同条款条的规定，由于

原因，我方要求索赔金额（大写）

，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

证明材料。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

A10***

我方于2008年5月16日进厂的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附表）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

厂区变配电室PLC控制柜，数量两只；

厂区脱水机房PLC控制柜，数量两只，请予以审核。

1、数量清单；

2、质量证明文件；

3、自检结果。

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

浙建监A11

工程竣工报验单

A11***

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

项目经理：

经初步验收，该工程

1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；

2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；

3、□符合/□不符合设计文件要求；

4、□符合/□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

总监理工程师：

日期：

浙建监A12

第周拟实施工程项目报告单

A12***

现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。

项目

序号

工作范围

图号

图中位置

估计

工程量

工作量

工人

监理工程师

答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

浙建监A13

第周完成工程项目报告单

A13***

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

上周工作

范围

实际

完成量

未完成原因

浙建监A14

工程质量/安全问题（事故）报告单

　　　　　　编号：

A14***

　年月日时，在（部位）发生的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：

1、原因：

（初步调查结果及现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施；

5、初步处理意见：

抄报：

项目监理机构签收：

项目监理机构（章）：

总总/专业监理工程师：

日　　　日　　期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

A15***

我方于年月日提出的发生　　

的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予批审。

1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；

2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。

设计单位审查意见：

项目设计单位（章）：

结构工程师

或建筑师：

项目监理机构审查意见：

总/专业监理

工程师：

有关部门意见：

有关部门（章）：

代表：

本表相关单位各存一份。

浙建监A16

价格调整报审表

　　　　　　　编号：

A16***

根据施工合同条款　　　　　　　　　　　　　　　条规定，依据　　　　　　　　　　　　　　　　　　，

现报上　　　年　　　月部分项目价格调整表，请予以审核批准。

1、价格调整计算表；

2、有关证明文件（复印件）。

项目名称

单位

原单价

（元）

调整后单价（元）

单差价（元）

本期数量

本期调价

总额（元）

进货

凭证号

合计

经审核：

□同意价格调整总计元。

□重新计算后再报。

□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。

注：

本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。

浙建监A17

工程变更、洽商费用报审表

A17***

依据工程变更、洽商记录，年　月　日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。

变更前

变更后

工程款

增（+）

减（－）　

单价（元）

合价（元）

审定意见：

建设单位（章）：

建设单位代表：

浙建监B1

监理工程师通知单

B1***

内容：

浙建监B2

工程暂停令

B2***

（承包单位）

由于

原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的

部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

浙建监B3

工程款支付证书

B3***

（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：

元）。

请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为；

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

1、承包单位的工程款支付申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

浙建监B4

工程临时延期审批表

B4***

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期

日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。

说明：

浙建监B5

工程最终延期审批表

B5***

□最终同意工期延长日历天。

浙建监B6

费用索赔审批表

B6***

根据施工合同条款条的规定，你方提出的

费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

□同意/□不同意索赔的理由：

浙建监C1

监理工作联系单

C1***

内容：

单位（章）：

负责人：

有关单位各存一份。

浙建监C2

工程变更单

C2***

由于原因，兹提出

工程变更（内容见附件），请予以审批。

提出单位（章）：

代表人：

一致意见：

承包单位

签字：

日期：

建设单位代表

设计单位代表

项目监理机构

本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。

浙建监D1编号：

D1***

监理日记

高℃上午（晴、阴、雨、雪）

年月日，星期，气温最气候

低℃下午（晴、阴、雨、雪）

工程名称

监理人员动态：

施工情况及存在问题：

监理工作内容及问题处理情况：

其它：

监理人员

浙建监D2

旁站监理记录

D2***

气候：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

备注：

项目经理部（章）：

质检员（签字）：

旁站监理人员（签字）：

本表一式一份，双方签字后项目监理机构保存。

浙建监D3编号：

D3***

工程建设监理月报

期

　　年月日　—　年月日

内容提要：

一、工程形象进度完成情况：

二、工程签证情况；

三、本月工程情况评述：

四、本月监理工作小结：

五、下月监理工作打算。