福安医疗卫生服务体系规划Word下载.docx
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由于医疗条件不佳、人员待遇不高等问题,不但难以吸引优质医学毕业生到我市就业,而且现有医务人员外流的情况比较严重。
紧缺人员招聘难、高级人才引进难、业务骨干留住难,影响医疗质量和技术水平的提升。
4.服务能力不足,患者外流比例高。
闽东医院单体规模较大,基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间有限,影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。
由于域内医疗服务能力弱,福安市2015年70%的患者选择在闽东医院住院治疗,20%选择市外医院住院治疗,群众“看病难、看病贵”问题得不到有效解决。
5.医院运行机制有待进一步完善。
医院内部运行机制、科学补偿机制和现代医院管理制度亟待建立,考核机制不够科学和健全。
(三)面临的主要形势
1.全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新要求。
党的十八大提出了2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标,要求在“病有所医”上持续取得新进展,实现“人人享有基本医疗卫生服务”,对“十三五”卫生计生事业发展提出新的更高要求。
同时,随着经济社会的持续发展,经济总量的不断增强,为卫生计生事业发展提供了良好的发展机遇和保障。
2.人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出新任务。
随着人口老龄化和居民生活方式快速变化,心脑血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素。
同时,新发传染病以及传统传染病的潜在威胁不容忽视,艾滋病等传染病已构成新的威胁,老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势,康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显;
随着实施全面两孩政策,我市人口将继续保持稳定增长,预计到2020年全市常住人口达59.2万人,新出生人口将持续增加,妇产、儿科、生殖保健等相关医疗服务的供需矛盾也将更加突出。
这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置,转变服务模式和服务结构,从单纯的疾病诊治转向综合性的健康干预和健康管理,推动形成以“维护健康”为中心的各类卫生资源分工协作格局,发展预防、治疗、康复、护理相互协调相互促进的健康服务体系,以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。
3.城乡一体化建设要求让卫生工作面临新挑战。
近年来,通过加大乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,农村医疗机构服务能力明显提高,可持续发展潜力大大增强,城乡卫生保健水平差距有所缩小。
但是,长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转,主要表现在:
高素质的卫生技术人员集中于市级医疗卫生机构,基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍,适用型的专业技术人才引进机制尚不完善;
城市大型设备总量增长较快,而农村基层卫生单位仍然难以及时获得适宜配套设备。
在卫生资源空间布局上,城区中心地段医疗机构过于密集,而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡结合部相对缺乏医疗网点,滞后于城市的建设和发展,也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。
卫生资源配置的失衡,导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡,闽东医院病人拥挤,承担了本应在社区卫生服务机构或卫生院诊治的常见病或健康检查工作,造成资源的不合理利用,从总体上降低了卫生资源利用效率。
4.信息技术带来医疗模式的转变。
随着信息化等新技术的快速发展,云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速应用,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,也为医疗卫生服务模式和管理手段的革新带来极大可能,使互联网+医疗卫生等信息技术的应用成为福建省实现转变卫生计生事业发展方式的重要战略选择。
我市要充分利用远程诊断手段,提升市域内医疗机构的诊疗水平,转变诊疗模式,让患者留在当地就医。
5.医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。
国家出台了医改的总体方案和相关配套措施,市委、市政府也出台了相应的方案。
随着医改深入推进,必将打破阻碍福安市医疗卫生资源公平分配的体制机制,逐步缩小城乡、地域、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距,实现城乡卫生事业一体化发展,提高福安市城乡居民健康水平。
二、总体要求
(一)指导思想
贯彻党的十九大和全国、全省卫生与健康大会精神,紧紧围绕“四个全面”的战略布局,以为人民群众提供全方位全周期健康服务为目标,以促进人的全面发展为落脚点,按照强基层、保基本、促均衡、升能级、激活力的要求,整合资源,优化效能,加快补齐医疗卫生短板,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。
进一步发挥卫生事业对经济社会发展的保障促进作用,推进经济与社会协调发展。
(二)基本原则
1.健康导向,科学配置。
按照强基层、保基本、促均衡、升能级、激活力的要求,以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以明确功能定位、调整布局结构、提升能级为重点,适度有序发展,强化薄弱环节建设,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能及布局。
2.促进公平,提高效率。
优先保障基本医疗和基本公共卫生服务的可及性,促进公平、公正。
同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高利用效率,降低运行成本,实现公平与效率的统一。
3.政府主导,社会参与。
强化政府对基本、基层、基础医疗卫生资源的责任,加强政府在制度建设、规划、筹资、服务、监管等方面的作用,维护基本医疗和基本公共卫生的公益性。
充分发挥市场机制在配置资源方面的作用,调动社会力量办医的积极性和创造性,鼓励和引导社会资本举办医疗机构,满足人民群众多层次、多元化的健康服务需求。
4.资源调整,系统整合。
加强全行业监管与属地化管理,通过盘活存量、规划增量、调整结构、优化布局、补齐短板、突破瓶颈,着力形成科学、合理的医疗卫生资源配置格局。
统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,促进医疗卫生系统合作共享,发挥整体效能,提高协同性和整体性。
(三)规划目标
以深化改革、多元办医为动力,合理布局,优化结构,提高资源利用效率,不断满足人民群众日益增长的多层次、多样化的健康需求,构建国民经济和社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。
依据《福建省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》《宁德市区域卫生规划(2016-2020年)》,按照常住人口规模,结合我市实际,制定2020年福安市医疗服务体系主要资源要素配置指标(见附表1)
附表1:
2020年福安市医疗卫生资源要素配置主要指标一览表
主要指标
福安市
2020年
目标值
2015年
现状
宁德市
福建省
指标
性质
每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)
5.6
4.11
5.8
6.0
指导性
其中
1、医院(张)
4.6
3.60
4.4
4.9
1.1公立医院(张)
3.92
3.46
3.6
3.4
1.1.1市办医院
2.53
2.5
1.4
1.1
1.1.2县办医院
0.89
0.5
2.2
1.7
1.1.3其他公立医院
0.46
--
0.15
1.2社会办医院
0.68
0.14
0.8
1.5
2、基层医疗卫生机构(张)
1.0
0.51
1.10
每千常住人口执业(助理)医师数(人)
每千常住人口注册护士数(人)
3.1
2.1
2.9
3.14
每千常住人口公共卫生人员数(人)
0.32
0.83
每万常住人口全科医生数(人)
2.0
约束性
医护比
1:
1.41
1.33
1:
1.32
1.25
市办综合性医院适宜床位规模(张)
120-250
60-200
500-800
500
注:
上表中的医院床位包括综合医院、中医类医院、专科医院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、疗养院床位。
三、总体布局
(一)医疗卫生服务体系设置
医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。
医院分为公立医院和社会办医院。
其中,公立医院分为政府办医院和其他公立医院(主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院)。
县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。
专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构)(见图示)。
(二)医疗卫生资源配置标准
资源配置标准调整思路:
为改变我市卫生资源总量不足、布局不均衡、结构不合理、资源利用效率不高等实际情况,达到分级诊疗和到2020年市域内就诊率达到90%的要求,适度提高市办医院,重点增加基层医疗卫生机构床位数。
同时,通过鼓励引导社会资本办医的政策措施,逐步提高社会资本办医在卫生资源配置的比例。
1.床位配置。
到2020年,全市每千常住人口床位数5.6张,达到3320张,约需新增床位976张(附表2)
附表2:
福安市2020年每千常住人口床位配置标准一览表
2020年预计
常住人口
2015年千人均床位数
千人均床位数
新增床位数
59.2万人
976
其
中
闽东医院
74(共计1500张)
市直医院
244(共计528张)
基层卫生机构
298(共计592张)
精神病院
40(共计300张)
社会办医院
0.68
320(共计400张)
含宁德市直驻福安市医疗卫生单位数据在内,下同。
2.人员配置。
按照到2020年,实现全市每千常住人口执业(助理)医师数达到2.2人,注册护士数达到3.1人,医护比达1:
1.41的目标,需增加执业(助理)医师420人、注册护士660人,逐步实现城乡和区域医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展(附表3)
附表3:
福安市2020年每千常住人口执业(助理)医师和注册护士配置标准一览表
行政区划
执业(助理)
医师
注册护士
执业(助理)医师
人数
1302
1833
0.97
1.22
723
1.72
1020
0.29
0.27
0.28
165
0.44
260
0.24
0.38
225
300
0.02
0.05
30
0.08
47
其他公立医院
0.10
0.04
0.11
64
0.12
70
0.16
95
0.23
136
3.信息资源配置。
以业务和管理需求为导向,推进区域卫生信息化集成平台建设,有效整合和共享全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用,重点突出区域医疗协同服务体系建设,强化系统间的功能互撑和资源共享,为深化医改提供技术保障。
4.大型设备配置。
根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。
加强大型医用设备规划和准入管理,严格按照《大型医用设备配置管理办法》和《全省医用大型医用设备配置规划》配置大型医用设备。
对社会办医疗机构配置条件适度放宽,预留一定配置空间予以支持。
严控公立医院超常规和举债装备。
对未经准入、无配置许可证的大型医用设备不予医保报销支持和物价收费许可支持。
支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型医用设备共用、共享、共管机制。
建立区域医学影像、医学检验等6大中心,推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学影像和检查检验服务能力。
按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构的检查检验对所有医疗机构开放,推进检查检验结果互认。
5.技术服务配置。
以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥优质资源示范、引领、带动和辐射作用,提高全市医疗技术水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间的发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。
市直医院依托临床重点建设专科项目,建设一批具有核心竞争力的临床重点专科,实现专科能力均衡布局和协调发展,减少市域患者外转率。
四、各级各类医疗卫生机构
(一)医院
1.公立医院
(1)功能定位
公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体,应当坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救治、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。
市办医院主要承担市级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。
(2)机构设置
根据区域实际和常住人口数,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素,设置1个市办综合性医院(福安市医院)和2个市办中医类医院(福安市中医院和福安市民族医院)。
以市级医院为市域医疗资源中心,主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救,并承担对乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
(3)建设规划
①市医院
福安市医院是市域医疗服务体系的龙头。
十三五期间,要充分利用现有资源,加强五大临床薄弱学科(新生儿科、精神科、康复科、血液透析科、重症监护科)和五大核心临床专科(内科、外科、妇产科、儿科、急诊科)建设,规划投资1590万元完成远程会诊中心、医学影像中心、临床检验中心、消毒供应中心、病理检验中心、心电诊断中心等6大市域医疗服务技术平台,使市医院的病区设置更加规范、科室设置更加齐全,为晋升“二乙甲等综合医院”创造条件,为2020年实现大病不出市提供强有力的保障。
②市中医院
市中医院新院区选址富春大道西侧满春街北侧,占地面积59亩,规划总建筑面积80800平方米,其中门诊医技楼面积21780平方米、住院楼面积27200平方米、妇保大楼面积11700平方米、连廊面积320平方米、附属楼面积1800平方米、地下面积18000平方米,总投资7.5亿元。
十三五期间,要加大项目建设进度,确保2021年完成项目建设投入使用。
重点打造口腔、中医治末病、骨伤、康复等特色专科,充分发挥中医特色,进一步促进中医适宜技术推广,打造全市康复护理医疗网络,负责全市居民慢性病和急性病康复期的住院治疗。
③市民族医院
市民族医院主要承担西部地区一镇二乡群众医疗救护、卫生保健、计划生育、畲医药研发等服务功能。
十三五期间,重点加强内科、外科、妇产科等专科能力建设,并逐步向综合医院发展。
规划投资3000万元,在“真福楼”原址新建8000平方米康复大楼,探索“医养结合”新模式,将养老服务与医疗服务有机结合,实现医养无缝对接,为老年人搭建方便快捷、品质优良、普惠实用的新型养老服务平台,提高老年人的养老服务质量。
④组建福安市人民医院医疗集团
建设紧密型县域医联体,科学整合市中医院、市妇幼保健院等医疗资源,依托市中医院新院区,按三级医院标准建设福安市人民医院,组建以福安市人民医院为中心的医疗集团。
总投资7.5亿元(其中基建投资6.3亿,医疗设备投资1.2亿元)。
(4)床位配置
根据我市常住人口规模,结合闽东医院规划1500张床位的实际,2020年规划我市公立医院编制床位528张,其中,市医院248张,市中医院160张,市民族医院120张。
附表4:
福安市公立医院2020年床位配置目标一览表
单位名称
2020年规划床位数
核定床位数
实际开放床位数
市医院
200
169
248
48
中医院
60
160
100
民族医院
80
55
120
40
合计
340
284
528
188
(5)人员配置
以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师工作量为依据,结合各公立医院编制情况合理配置医生和护士的数量,并逐步提高医护比,到2020年,实现医护比不低于1:
1.41。
附表5:
福安市公立医院2020年执业(助理)医师和注册护士配置目标一览表
2020年配置目标
新增数
执业(助理)医师数
注册护士数
56
85
110
14
25
46
20
28
35
50
15
22
122
143
43
117
2.社会办医院
社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。
社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;
可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;
可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。
到2020年,按照每千常住人口不低于0.68张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
优先支持举办非营利性医疗机构。
引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。
加快办理审批手续,对符合具备相应资质的社会办医院,应按照规划予以批准,简化审批流程,提高审批效率。
完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。
鼓励政府购买社会办医院提供的服务。
加强行业监管,保障医疗质量和安全。
(二)基层医疗卫生机构
1.功能定位
基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、急危疑难重症病人。
基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、诊所、门诊部(所)等。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心,负责提供基本公共卫生服务以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复治疗、康复训练等综合服务,并受市卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。
乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导。
村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构,负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。
其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。
政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以资金补助。
2.机构设置
乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道行政区划或一定服务人口进行设置。
(1)乡镇卫生院。
到2020年,除穆阳镇和穆云乡外,实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院,共计17个乡镇卫生院,并整合乡镇计划生育技术服务机构与乡镇卫生院妇幼保健职能。
规划将湾坞镇、社口镇卫生院建设为中心乡镇卫生院。
规划投资5830万元,按照填平补齐和标准化建设要求,新建乡镇卫生院业务用房1860
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