医疗质控表及检查标准Word格式文档下载.docx
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100%
每下降1%,扣当事人2分,科室累计,35周岁以上测血压率100%,每下降1%,扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报.报告不及时(>3天)、不准确、谎报扣10分/例;
填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例,门诊日志或科
室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐髙温侵入性器械不得浸泡,实行髙温高压火菌消毒,否则发现一次扣20分,无菌技术操作规范,违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科
室扣10分
10、貝他内容
三基考核不合格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人:
捡查时间:
年月日考核人:
年月日
住院医疗质量考核月报表
考核内容
考孩记录
h工作纪律.医徳医风
1、医德医风、文明行医:
2、看装整洁,佩证上岗:
3、环境卫生、科室清洁.节约水电、设备维护:
4、科室协调,团结协作:
5.考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2.严格按《执业医师法》规定执业,做好各项签字,按照诊疗规范收治病人
科室未实行屈科管理.超范困行医扣30分/次•执业助理医师族种签名一次未执行扣5分•因此而导致的纠纷事故责任自负.未按诊疗规程治疗病人
扣5分/例
3.认真检查治疗疾病,处理及时合理•严格执行医保.农合.
大病统筹及各种商保规定
合理检査、治疗、用药、收费.病员投诉.查实违反一次扣科室20分。
4.处方、病历书写合格率>95%,病历及
时归档率100%
处方书合格率低于95%扣5分,甲级病案率<90%扣5分.发现一份丙级病历扣30分,病历上
交不及时扣5分
5.急诊急救
出诊及时、记录完善。
不能及时出诊扣5分/例.无急诊急救记录扑13分/例.记录不全扣2分/例
6.各项指标
治愈好转率>85%,转诊率<2%,急救抢救成功率〉75%,入出院诊断符合率〉80%.于•术前后诊断符合率〉85%,无菌于•术切口感染率<1%.输血“三统一”执行率100%,传染病上报率100%。
以上一项未达到扣5分。
7.熟悉常用操作常规和过程,定期培训,学习各种急诊救护知识。
査学习情况及出勤情况.无记录不得分,缺席者不得分。
测试操作不合格扣5分。
三基考核不合格扣5分/人。
8.科室原始匚作记录.登记准确详实、全面。
出院病历统讣表、抢救记录、科室讨论记录.科室会议记录.于•术病人统讣表、输血记录.传染病上报记录、业务学习记录、丿J工作安排表.交接班记录.死亡病历讨论记录、会诊记录等:
每周一.四査房和不定时抽査。
无记录1项扣5分,记录不齐全扣1分/项
9、其他内容
三基考核不合格•临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
护理质量考核月报表
自查记录
工作纪律、医徳医风:
1、医徳医风.文明行医:
2、着装整洁,佩证上岗:
3s环境卫生.科室清洁.节约水电.设备维护:
4.科室协调,团结协作:
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分.违反2项】人次扣2分.考勤以院办考核为准,抽査时该出勤而不在岗者扣5分/人次
病房管理:
①床头柜淸洁•规范摆放:
②床下可少放杂物:
③室内之中不拉线,墙上不挂衣物.治疗器其用后整理规范:
④床铺统一,保持平整淸洁•被褥、床m•定时更换:
⑤地面、走廊、墙壁.门窗整沽无蜘蛛网:
⑥护理人员四轻:
治疗轻、说话轻、走路轻.关门轻:
⑦男女病人分设安迓病房.病房病人安宜合理.有序:
⑧有防火、防坠落措施。
以每周一、1川査房悄况为基准.辅一次以上的抽查,达不到嬰求每项扣3分。
基础护理合格率100%,—级护理合格率>90%,常用操作技术合格率〉90%,五种表格书写合格率>85%,责任制护理病员满意率〉95%,一人一针一管执行;
100%.病床使用率>60%,平均住院日
4.5日°
以每丿J护理组工作情况统il•为基准,无记录1项扣5分,不准确扣1分。
统计指标不合格1项扣3分。
急诊急救:
急诊电话(于•机)畅通:
急救药品器材完备.无过期、用后补充及时:
出诊及时:
记录完善
不定时抽査,任一项达
不到要求扣5分
院内感染:
手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全,人员严格按消毒规
范执行,院内感染率<0.1%
不定时抽查辅一次检查.有严重缺陷1处扣5分,科室记录不全扣3分•无记录扣5分•感染控制达
不到要求扣20分
护理组各种记录准确.详尽、及时.规范。
五种表格、学习记录、科室会议记录、随时(终末)消靑记录、一次性注射滞毁形记录.差错事故记录.医疗缺陷记录.入院病人登记记录等。
现场査看记录书写及执行情况。
不及时扣3分,不准确扣3分,不规范扣3分。
无记录扣5分/项
严格执业准入
无资质护七不得独立操作,违反扣10分
学习全员参加,理论与实践并重.测试要包含理论知识和实践技能考核。
无记录不得分。
测试结果不合格、三基考核不
合格扣5分。
其他内容
临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人:
辅助科室功能科医疗质量考核月报表(科)
1、工作纪律、医徳医风
1、医徳医风.文明行医:
2、着装整洁,佩证上岗:
3、环境卫生、科室淸洁.节约水电、设备维护:
5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、门诊病人检查
不预约、未检査完不下班,否则发现一次扣5分
3、查对制度
检查时查对病员姓名、性別、年龄是否与申请单一致,确左检查部位,漏检.错检一个器官扣5分;
査对不严、错检病人扣10分
4、报告正规、内容完整、结论科学
按时出报告单,报告单项目不全或字迹难辩认、签字不淸楚扣2分/张:
内容应完整、描述科学,否则影响诊断扣5分/例:
无特征性征象不下肯宦性疾病诊断,否则扣10分/例、次;
非执业医师复核签需发出报告扣5分/例次
5、疑难病例会诊讨论及质呈控制
科室每月不低于1次,并有记录,少1次扣5分,缺记录扣3分:
每季度一次质量分析,无扣5分:
疑难检查项目要下临床追踪随访,无随访记录扣5分
6、检查仔细、诊断准确率髙
超声诊断准确率〉90%、心电图诊断准
确率>95%,X光甲片率>30%
7、仪器保养
仪器表而有灰尘、室内有人吸烟、有烟头、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室,发现一次扣5分
8、其他内容
*欧阳光明*创编
药剂科医疗质量考核月报表
1、工作纪律、医徳医
风
1、医徳医风、文明行医;
2、着装整洁,佩证上岗;
3、环境卫生、科室淸洁、节约水电.设备维护:
5、考勤出勤。
以上1>
3.4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、窗口服务质戢
1、严格审方.准确划(核)价2、精确配药.二人复核,发药袋上注明用址、用法•耐心讲解药品服法与询问3.中药称虽误差<
5%•现场检査或抽查处方.处方书写准确合格率低于92號扣5分,发药差错每例扣10分,橋人投诉一次扣10分
3、药品质量
1、库房要做好通风排气,做好干湿温度记录:
未做记录扣5分.记录不全扣2分
2.无虫咬鼠耗霉烂变质.过期药品.发现一例扣20分
4、药品购进验收
K科学计划,随时保证临床供应,不能保证供应严重影响临床工作,扣5分
2、严把质量,认真验收,做好登记,无验收登记扣10分,登记不全扣2分
5、特殊药品管理
严格执行“五专”要求,未做到“五专”之一扣5分,无发药签字扣1分/张处方,处方不合格扣1分/张,麻醉药品发放登记不完整扣2分,帐物不符扣10分并追究原因。
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报,不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
手术室医疗质量考核月报表
考核内
容
1、工作纪律、医徳医
lx医徳医风.文明行医:
2.若装整洁,佩证上岗:
3、环境卫生、科室淸洁.节约水电、设备维护:
4、科室协调.团结协作:
以上K3.4项如有违反1人次扣5分.违反2项1人次扣2分.考勤以院办考核为准,抽査时该出勤而不在岗者扣5分/人次
3、24小时
待班
未做到24小时待班,一次扣5元,急诊于•术不能
随时做一次扣10元
4、择期中大于•术前访视病人
未访视病人一次扣3分
5、麻醉同
意书
术前检查资料不全或无特界性诊断检査资料,大型于术、疑难于•术无全科讨论记录扣10元,未签定麻醉同意书手术扣5分/例,无麻醉医师签字扣2分
/例
6、严把手术审批,执业医师主刀
无手术审批(普通急诊除外)扣5分/例,任何于•术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7.各项记
录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例•无执业医师签字或
不及时扣1分/项/例,记录不全或不规范扣1分/例
8、査对制
度
术前未核实病人扣5分/例.错接病人扣10分/例,
术前、后未认真清点器械扣5分/台
9、手术纪
律
麻醉中,麻醉师坚守岗位,仔细观察病人.不接电话,发现一次违反扣2分,病人岀现情况找不到人
扣5分,出现接电话扣2分/人次
10..麻醉药品管理与抢救管理
未专人或未加锁扣10分.帐物不符合扣10分.抢救药品不齐全扣2分.药品过期发现一次扣5分,
并承担相应责任。
1K医疗器
械管理
无专人管理扣5分,未经院领导同意借到院外扣10分/次,精密仪湍保养差发现一次扣2分/次
12、严格无
菌操作
科室人员.于术人员.观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进于术室一人一次扣5分.未换鞋进于•术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一
次扣2分.未严格术前洗手.消毒一人一次扣2分
13、消毒管
理
于•术间做完未及时打扫一次扣2分,消毒每天至少一次•感染手术后立即加强消滝2小时.未做到扣5分.未记录扣2分/次.发现无过期于•术包扣10分
收费室质量考核
1、工作纪律、
医徳医风
K医徳医风.文明行医:
2、着装整洁,佩证上岗:
3、环境卫生、科室淸洁、节约水电.设备维护;
以上1.3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扌口2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格执行财务制度,无挪借公款、无乱开票
据
挪借公款1次扣5分,乱开门诊住院票据扣2分/张,门诊、住院票据不写淸病人姓名1张扣0・2分,大小写不符扣0.5分/张:
帐页私
自涂改一处扣2分,
3、随备零钞,唱名收费
随时备好零钞,让病人到外面换钱1次扣2分,有病人投诉1次扣3分;
唱名收钱、找钱,故意少找、不找零钱扣1分/次,病人投诉1次扣5分,
4、及时淸理住
院记帐,无滞涨
记帐病人出院超过1个月未结帐,有滞帐扣2分/笔,扣相关科室及责任人1分。
(注:
每月结束.及时淸点,对欠帐病人上报财务解决,瞒或迟报责任谁记帐谁负责,特殊欠帐病人除外。
)
5、坚持与中西药房对帐,及时上交,做到日淸月结
现场査看递送淸单,无相关人员签字扣收费人员1分/次,预交现金及每日现金上交不及时扣2分/次,门诊住院费用不能做到日淸月结扣10分。
6、“三基”考核及业务学习
每月参加科室及医院组织的各种学习、会议,“三基”理论技能考试不合格扣5分
临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
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