医疗安全管理Word下载.docx
- 文档编号:21653548
- 上传时间:2023-01-31
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:36.74KB
医疗安全管理Word下载.docx
《医疗安全管理Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗安全管理Word下载.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2、护理部:
(a)、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行分类统计和分析。
(b)、对全院上报的护理医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。
(c)、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。
3、医务科:
(a)、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全(不良)事件报告表》,并对事件进行汇总、统计和分析。
(b)、对有关诊疗的医疗安全(不良)事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。
(c)、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇总,组织相关部门或科室讨论并提出改进建议,必要时上报医疗质量管理委员会(或院长)讨论。
(d)、负责对全院医务人员进行医疗安全(不良)事件报告知识培训。
4、医疗质量管理委员会
(a)、每季度讨论医务科提交的医疗安全(不良)事件,并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。
(b)、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面,给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。
5.医疗安全(不良)事件的上报
(a)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全(不良)事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所在科室负责人报告,科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制部门报告。
(b)Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程
主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时,当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》,并上交护理部或医务科。
(c)Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程
报告人在5个工作日内填报《医疗安全(不良)事件报告表》并提交至护理部或医务科。
6、报告形式
(a)书面报告。
(b)紧急电话报告,仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的(如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)紧急情况使用。
7、医疗(安全)不良事件报告、处理流程:
各科室或个人报告医疗(安全)不良事件
职能科室(医务科、护理部、总务后勤科、院办)
一般事件(提出处理意见)
4、
重大事件
分管领导
5、
组织相关委员会讨论提出整改意见
院领导
6、
召开院务会(决定实施意见)
。
8、奖罚机制
(a)、鼓励自愿报告,对主动报告且积极整改者,视情节轻重可减轻或免于处罚。
对阻止重大安全事故发生的报告者予以奖励。
(b)、隐瞒不报经查实,视情节轻重给予处罚;
由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷医疗事故责任人处理办法(试行)处罚。
(c)、医务科每季度对收集到的不良事件报告进行分析,公示处理结果及有关的好建议,跟踪处理、整改意见的落实情况。
(d)每年由院安全管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。
9、本制度自公布之日起执行。
(二)医疗安全管理方针:
1、贯彻落实七项要求
核心制度的贯彻落实。
关键过程的流程管理及其缺陷管理。
病历的重要记录要规范和有内涵质量。
10个诊疗标准、10项操作规程的建立和执行。
应急预案的制定。
手术分级和用药分线管理。
新技术的技术准入管理。
2、坚持“三道防线”和“八个不做”
(1)“三道防线”
a.严守危重病人抢救第一道防线。
b.严守疑难病例诊断第二道防线。
c.严守大手术病例第三道防线,做到严格手术指征、严格禁忌症、严格履行手术的审批制度。
(2)“八个不做”
a、手术病人诊断不清不做;
b、术前准备不充分不做;
c、大手术病例的术前讨论和术前总结未完成不做;
d、麻醉医生术前未看病人不做;
e、医生未向家属、病人或单位交代注意事项不做;
f、术前的必要检查未完成不做;
g、手术指征不严不做;
h、技术条件不完全成熟不做。
3、落实十二项措施
(1)以防为主,防患于未然。
(2)加强职业道德教育,树立良好的医德医风。
(3)增强法律意识,依法执业。
(4)提高执行力,落实规章制度。
(5)强化责任意识,落实岗位责任,实行责任追究。
(6)及时抢救,及时报告。
(7)及时组织多学科、跨专业会诊讨论。
(8)多向思维,充分估计可能出现的风险。
(9)知情同意,签署相关文书。
(10)规范书写医疗文书。
(11)加强学习培训,提高技术水平。
(12)提高服务意识,改善服务态度。
4、附件
关于医疗事故和医疗纠纷处理规定
A.贯彻落实七项要求
核心制度主要指首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重会诊与讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、三查七对制度。
关键过程主要指:
危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作。
病历的重要记录主要指首次入院记录、上级医生查房记录(首次)、术前小结、危重病人抢救记录。
各科室要根据各科疾病谱建立前10个疾病的诊疗标准和10项常用操作规程,并扎实有效地落实,使工作纳入标准化和程序化,减少差错和事故,确保医疗质量与安全。
建立意外伤害、急性中毒、心脏骤停、猝死和急性传染病的应急预案,储备应急药品、设备和器械。
并定期进行演练,确保应急反应快速有效。
B.坚持“三道防线”和“八个不做”
“三道防线”
a严守危重病人抢救第一道防线。
对于危重病人,科主任、经治医生必须当机立断,组织全科力量全力以赴进行抢救,并及时向医务科或院领导报告,请求医院相关科室或院外专家支援,力求在最短的时间内形成最佳的急诊抢救阵容。
b严守疑难病例诊断第二道防线。
c严守大手术病例第三道防线,做到严格手术指征、严格禁忌症、严格履行手术的审批制度。
“八个不做”
1、手术病人诊断不清不做;
2、术前准备不充分不做;
3、大手术病例的术前讨论和术前总结未完成不做;
4、麻醉医生术前未看病人不做;
5、医生未向家属、病人或单位交代注意事项不做;
6、术前的必要检查未完成不做;
7、手术指征不严不做;
8、技术条件不完全成熟不做。
C.落实十二项措施
a.以防为主,防患于未然。
医疗事故和医疗纠纷的发生,对医院的声誉和医院的经济效益都造成很大的损失,且造成了工作的被动。
对责任人和责任科室负责人也造成很大的精神压力和经济损失。
因此,防患于未然是我们解决医疗事故和医疗纠纷的最好办法。
b加强职业道德教育,树立良好的医德医风。
医护工作独立性、自主性比较强,加之医患信息不对称。
如果我们自律性不强,没有良好的职业道德和工作责任心,就有可能影响病人的诊疗效果和损害病人的利益。
因此我们必须加强职业道德教育,树立敬业精神,尽职尽责为患者服务。
C增强法律意识,依法执业。
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规,过失造成人身损害的事故。
因此要避免医疗事故,首先要依法执业,要认真学习、熟悉相关的法律、法规、并认真予以执行。
d提高执行力,落实规章制度。
我们提出“三道防线”、坚持“八个不做”,以及卫生部提出的《医院管理评价指南》医疗质量和医疗安全的核心制度:
首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
这些规定和制度的执行,对有效防范、控制医疗风险、及时发现医疗质量和安全隐患至关重要。
因此,我们要提高执行力,落实这些规章制度。
e强化责任意识,落实岗位责任,实行责任追究。
院长作为医疗质量管理第一责任人,分管副院长为医院医疗质量管理的直接责任人,领导医疗质量管理;
医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能;
科室主任全面负责本科医疗质量管理工作。
对未完成好岗位职责人员实行责任追究,根据职代会通过的《医疗事故与医疗纠纷处理规定》进行处理。
f及时抢救,及时报告。
对急危患者,医师应当采取紧急措施及时进行诊治,不得拒绝急救处置(《执业医师法》第二十四条)。
护士遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救,医生不在场时护士应当采取力所能及的急救措施。
对接诊遇到的危重、疑难、特殊病人、重大手术和围手术期出现严重并发症和意外、以及在诊疗过程中涉嫌伤害事件或者非正常死亡、药物不良反应,可能引发医疗纠纷和医疗事故的情况,应及时报告科主任、相关职能部门,紧急情况可直接报告分管副院长、院长,使相关部门及时组织力量抢救,提高抢救成功率和减少伤害事件进一步扩大。
g及时组织多学科、跨专业会诊讨论。
现在分科越来越细,而病人的病情又是错综复杂,同时每个人的知识水平和技术水平也有局限性。
因此为了提高诊治水平,要集大家智慧,多学科合作,提高诊治水平,减少漏诊、误诊和误治。
h多向思维,充分估计可能出现的风险。
简单的临床思维方式对诊断预后风险估计不足,造成漏诊和病人诊治不全面,容易造成医疗纠纷。
因此我们要养成多向的、全面的临床思维,在诊断上首先考虑器质性病变,排除器质性病变后再考虑功能性病变,要进行充分的鉴别诊断再做出最后诊断。
在病人的预后评估上,既要估计正面的治疗效果,更要估计可能出现的并发症和意外等风险因素。
对估计可能出现的问题作出充分应对准备,如预先告知可能出现的风险,同时我们要做好防范措施。
i知情同意,签署相关文书。
医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果,(《执业医师法》第二十六条)。
创伤性诊断治疗、输血等风险大的医疗行为都要病人或家属知情同意,并签署相关文件,这是防止医疗纠纷十分重要的工作,必须认真做好。
j规范书写医疗文书。
医疗文书是医疗纠纷、医疗事故鉴定的主要依据,是医疗机构举证的重要资料,必须按规范要求认真书写。
《执业医师法》第二十二条规定:
医师实行医疗卫生保健措施,签署有关医学证明文件,必须亲自诊察、调查,并按照规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料,医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
《病历书写基本规范》第三条,病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
书写过程中出现错字时,应当用双划线标注在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
医疗机构作为举证方必须完善我们的举证材料,时刻想到若病人封存病历时,我们能否拿出合格的医疗文书作为举证材料。
k加强学习培训,提高技术水平。
《执业医师法》第二条,医生应当具备良好的职业道德和医疗执业水平;
第二十条,医师在执业活动中履行的义务,努力钻研业务,更新知识提高专业水平;
第三十一条,对考核不合格的医师,县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月,并接受培训和继续医学教育。
暂停执业活动期满,再次进行考核,对考核合格的允许继续执业;
对考核不合格的,由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册,收回医师执业证书。
所以我们必须不断学习,提高技术水平,这是减少医疗纠纷和医疗事故最主要的措施。
l提高服务意识,改善服务态度。
病人是我们的服务对象,也是我们的衣食父母,我们必须提高服务意识,转变服务作风,增进医患沟通,为病人温馨、细心、爱心、耐心的服务,尽可能满足病人的要求,这也是减少医疗纠纷的有效措施。
附件
1.关于医疗事故和医疗纠纷处理规定
第一章总则
第一条为确保医疗安全,维护医疗秩序,增强医护人员责任感,
积极防范和妥善处理医疗事故和医疗纠纷。
根据《医疗事故处理条例》制定本规定。
第二条医疗纠纷特指在医疗活动中,医患双方对医疗服务行为,
及其后果和原因产生异议时所引发的纠纷。
医疗纠纷分为有过失和无过失医疗纠纷,医疗事故属于有过失医疗纠纷的范畴。
第二章处理原则
第三条凡已经省、市级医学会医疗事故鉴定为医疗事故或民事
诉讼法律评价确认构成经济赔偿者,科室责任人将按责任程度承担相应经济赔偿,其科室负责人和医院相关领导承担相应责任。
第四条医患双方通过协商途径解决的医疗纠纷,需经我院医疗事
故防范委员会进行讨论,如确定为有过失的医疗纠纷(主要为责任原因),即责任人在医疗活动中有违反法律法规、医院规章制度、诊疗常规和操作规程,包括有作为和不作为的违法行为,或(和)存在对自己的医疗行为过于自信或疏忽大意而最终导致患者的人身损害造成经济赔偿者,责任人将按责任程度承担相应经济赔偿。
如确定为无过失的医疗纠纷(主要为技术原因),即责任人由于治疗及操作失误而导致医疗并发症、后遗症等不良后果而导致患者的人身损害需经济赔偿者,责任人也将受到相应经济处罚,但从轻处理。
第五条所有医疗事故、有过失医疗纠纷的处理结果凡涉及到经济
赔偿(包括减免的医疗费用),其金额由责任人和医院共同承担,由于管理不到位,科室负责人(含副职)将根据责任程度承担相应经济处罚.
第六条除经济赔偿外,医院将按市卫生局的有关规定、《执业
医师法》和《卫生部医疗事故处理调理》对责任人、科室负责人和相关领导进行行政处罚。
第七条在签署有效的法律文件后,经济赔偿金额从当月开始向医
院支付。
可一次性支付,也可分次从工资中扣除,扣完为止。
第八条医疗事故、纠纷尚未处理完毕时,责任人原则上不应调离
医院(因特殊情况必须调离者须与医院签订协议书或以足够的存款或资产做抵押)。
第九条若直接责任者为实习医生,则不承担经济补偿数额,由其
带教老师承担个人经济补偿;
由于对实习医生管理不到位,科室负责人及医院相关领导也根据责任程度承担一定数额的经济处罚。
第三章处理程序
第一十条各科室发现医疗纠纷或可能酿成医疗纠纷的问题后,立该
进行纠纷预警启动,并进入处理程序。
科室负责人要在第一时间到达现场,要积极做好调解工作,妥善处理医患关系,若在科室内圆满解决并及时将处理情况上报医务科,医院将不予处罚。
第一十一条如经过科室努力仍不能协调者,由医务部统一协
调处理。
有关人员要在三天内提交下列书面材料:
1、主要当事人提供事情经过及认识。
2、科室讨论的结果、事情经过、原因分析及处理意见。
第一十二条医务科根据上报的材料,并经过对有关人员的直接调
查、核实,形成完整调查材料,向主管院长汇报。
并在一周内组织院医疗事故防范委员会进行讨论。
第一十三条医院医疗事故防范委员会经过讨论后,对医疗纠纷的
性质和有关责任人作出结论,并将结论及时通知科室和责任人。
讨论内容形成会议纪要存档。
第一十四条若病员及其家属对医院医疗事故防范委员会的结论有
异议,不接受医院调解,可直接要求医疗事故鉴定或提起民事诉讼。
第一十五条若责任人或有关科室对结论有异议,可在接到通知7
天内经医务科向医院提出再次讨论的书面申请,并讲明理由。
第二次结论为医院最终决定。
如仍有异议可提起医疗事故鉴定,其鉴定费由医院垫付,若为医疗事故其费用由责任人或相关科室承担。
第一十六条医疗纠纷的具体责任者可以是一个人,也可以是数
人。
数人中可以有第一、第二责任者之分,也可以有数人为共同第一责任者、第二责任者。
第一、二责任者所承担的经济补偿比例按60%和40%分配,共同责任共同承担。
第一十七条对于无具体责任者的医疗纠纷,经济补偿医院承担。
第一十八条医院经协商做出的经济赔偿数额经医院法律顾问依法
确认后,报院长办公会依据有关规定讨论后执行。
第四章附则
第一十九条本规定自公布之日起执行。
第二十条以往有关文件内容与本规定不符,按本规定执行。
(三)医疗安全文件报告表
医疗不良事件报告表
报告日期:
年月日时分事件发生日期:
年月日时分
A.患者资料
1.患者姓名:
2.年龄:
3.性别:
□男□女
4.病区床号病案号
5.临床诊断:
6.在场相关人员:
B.不良事件情况
6.事件主要表现:
7.事件发生场所:
门诊病区医技部门行政后勤部门其它:
C.不良事件类别一般事件重大事件
病人辨识事件:
诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)。
检验病理放射等技术诊查中,丢失或弄错标本,拍错部位,配错血;
漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
手术事件:
手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件:
麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
医疗处置事件:
诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件:
治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件:
呼吸机使用相关不良事件。
管路事件:
如管路滑脱、自拔事件。
输血事件:
医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
☐针扎事件:
包括针刺、锐器刺伤等不良事件;
药物事件:
医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
特殊药品管理事件:
病人在院内自行服用或注射管制药品;
医疗设备事件:
设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件:
可疑感染暴发事件。
☐跌倒事件:
因意外跌至地面或其它平面。
☐公共设施事件:
医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
☐治安事件:
如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件:
如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
患者不满:
患者或家属对工作人员不满。
非预期事件:
非预期重返或延长住院时间。
患者约束事件:
不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
医疗沟通事件:
因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件,包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
不作为事件:
医疗护理工作中已经发现问题,但未及时处现导致的不良事件。
其它事件:
非上列之异常事件。
D.事件发生对病人或家属的影响
□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害
E.事件发生后及时处理与分析
立即通知
的人员
医
护
技
行政后勤
家属或其他
可能相关因素
个人疏忽
设备设施不良
耗材药品不良
作业流程不良
工作环境不良
立即采取的措施:
事件处理情况:
F.不良事件评价
主管部门意见陈述:
G.持续改进措施
报告人:
医师技师护士其他
报告人签名:
联系地址:
联系电话:
1、医疗不良事件(medicaladverseevent)是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。
包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。
不良事件包括可预防的和不可预防的两种。
2、潜在不良事件(potentialadverseevent)是指由于不经意或是及时的介入行为,而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。
3、无伤害:
事件发生在病人身上,但是没有造成任何的伤害。
4、轻度伤害:
事件虽然造成伤害,但不需或仅需稍微的处理或观察;
如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
5、中度伤害:
需额外的探视、评估或观察,但仅需要简单的处理;
如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
6、重度伤害:
除需要额外的探视、评估或观察外,还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
7、极重度伤害:
造成病人永久残障或永久功能障碍。
(四)患者身份识别制度
患者身份识别制度
1、门诊患者入院时根据病情及时佩戴腕带或建立床头卡。
2、住院患者必须建立床头卡、住院病人一览卡。
3、对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者(手术、昏迷、神志不清、危重且无自主能力患者等)或成批救治的伤员(≥2人时)必须使用腕带标识,作为患者身份识别信息的载体。
4、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对(开放式询问核对)、腕带核对、病历牌(卡)核对、住院病人一览卡核对等。
5、在标本采集、给药或输液等各项诊疗活动前,必须严格执行查对制度,并至少同时使用2种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别依据)。
6、转送、接收患者时,必须认真识别患者身份。
7、转床、转科时,必须及时更换新腕带和床头卡、病历牌(卡)、住院病人一览卡等信息,并做到二人核对,确保患者身份识别各种信息的一致性。
(五)病危病重通知书;
病危病重通知书
患者姓名
性别
年龄
病历号
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人:
您好!
您的家人现在我院科住院治疗。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医疗 安全管理