病毒性脑炎临床路径Word下载.docx
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1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉;
(3)心电图和X线胸片;
(4)脑电图;
(5)头颅CT/MRI;
(6)脑脊液病原学检查。
脑脊液常规、生化、蛋白定量,及病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)血气分析(重症)、肿瘤全项及相关免疫学检查;
(2)并发其他感染的患者,行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验;
(3)诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
(七)选择用药。
1.抗病毒药物:
阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
(1)推荐阿昔洛韦静脉滴注:
①成人:
阿昔洛韦10-15mg/kg.d,每日2-3次,最大剂量30mg/kg.d,静脉滴注,连续应用10-21天。
②儿童:
每8小时按体重10mg/kg,共10日。
最高剂量为每8小时按体表面积500mg/平方米。
③对阿昔洛韦过敏者禁用,脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。
(2)推荐病毒唑肌肉注射或静脉滴注:
①成人及小儿每日10mg/kg-15mg/kg,老人每日10mg/kg,分2次肌肉注射或静脉滴注。
连用不超过7日。
②孕妇禁用,对本品过敏者禁用,有严重贫血、肝功能异常者慎用。
(3)可选用的其他抗病毒药物:
①更昔洛韦静脉滴注:
更昔洛韦每次5mg/kg体重,每12小时1次,每次静滴1小时以上,疗程14-21日。
对本品或阿昔洛韦过敏者禁用,肾功能减退者剂量应酌减。
②免疫球蛋白0.4g/kg•d,连用5天。
2.渗透性脱水利尿药物:
根据脑水肿程度选择相应脱水强度的脱水药物剂量。
甘露醇、甘油果糖、速尿和β-七叶皂苷钠等。
3.抗癫痫药物:
依据癫痫发作类型选用,据病情调整用量。
鲁米那钠肌注,丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。
4.糖皮质激素:
地塞米松或甲基强的松龙等。
(1)推荐地塞米松静脉滴注:
地塞米松:
10-20mg/d,每日1次,静脉滴注,连用5-7天,后改为强的松30-50mg/d,每日1次口服,病情稳定后每3-5日减5-10mg,直至停药。
(2)推荐甲泼尼龙静脉滴注:
甲泼尼龙:
重症时采用冲击疗法:
500-1000mg/次,1次/日,静脉滴注,连用3天,后改为强的松30-50mg/d,每日1次口服,以后每3-5日减5-10mg,直至停药。
(3)糖皮质激素禁忌症:
对肾上腺素皮质激素类药物过敏者,严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染,全身性真菌感染,血栓性静脉炎,活动性肺结核。
5.抗菌药物:
经验性用药或根据病原学结果用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
(八)出院标准。
1.病情平稳,神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
(九)变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹,需机械通气治疗;
频繁癫痫持续发作或癫痫持续状态;
严重感染等并发症须进入ICU治疗。
(十)参考费用标准:
轻症8000-10000元;
重症20000-40000元。
二、病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)
适用对象:
A86/G05.1)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
3-4周
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善辅助检查
□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果,确定首次或复查时间
□腰穿检查(首次或复查)
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时主任医师查房,明确诊断,指导治疗
□完成上级医师查房记录
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□神经内科护理常规
□一级护理
□卧床休息
□吸氧
□记录24小时出入量
□流食、半流食或暂禁食
□监测血压
□抗病毒药物◎阿昔洛韦◎病毒唑◎更昔洛韦◎免疫球蛋白
□脱水剂◎甘露醇◎甘油果糖◎速尿◎β七叶皂苷钠
□抗癫痫药◎丙戊酸钠◎卡马西平◎苯妥英钠
□糖皮质激素◎地塞米松◎甲泼尼龙
□抗菌药◎头孢曲松
□其他用药依据病情下达
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□血肝肾功能、血糖、电解质、血沉
□心电图、X线胸片
□脑电图
□头颅CT(平扫+增强)或头颅MRI
□腰穿、脑脊液化验检查(首次或复查)
主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□严密观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第2天
住院第3–7天
住院第8–14天
□上级医师查房
□书写病程记录
□继续观察病情变化,并及时与患者家属沟通
□患者复查抽血项目中异常的检查
□病情稳定者预约康复科评估,并制订康复计划
□三级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□神经科查体,评价神经功能状态
□复查腰穿
□记录24小时出入量
□流食、半流食或暂禁食
□抗病毒药物
□脱水剂
□抗癫痫药
□糖皮质激素
□抗菌药
□复查异常化验
□依据病情需要下达
□抗菌药
□复查异常化验
□复查腰穿
□依据病情需要下达
□观察病情变化同前
□按时评估病情,相应护理措施到位
□特殊用药护理同前
变异记录
护士签名
医师签名
住院第15–19天
住院第20–27天
住院第21–28天
□三级医师查房、神经功能评估
□根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目
□复查头颅CT或头颅MRI
□主管医师查房、了解患者治疗反应
□通知患者及其家属明天出院
□向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期
□如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项
□患者办理出院手续
□二级护理
□流食、半流食
□其他用药依据病情下达
□必要时复查血常规、生化及异常化验项目
□依据病情下达
□通知明日出院
□出院带药
□嘱病人在医生指导下服药
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊
三、病毒性脑炎临床路径表单(重症患者)
A86/G05.1*)
6-8周
□询问病史及常规体格检查
□昏迷患者特殊查体及昏迷量表评分
□向患者家属告知病情、检查结果及治疗方案,并交待重症病房家属须知
□签署授权委托书、病重通知书及各种检查知情同意书
□气道管理:
防治误吸,必要时行气管插管及呼吸机辅助通气
□上级医师查房,初步确定治疗方案
□必要时向患者家属介绍病情变化及相关检查结果
□特级护理
□病重
□留置胃管
□肠内(外)营养支持治疗
□气道管理
□呼吸机支持
□心电监护
□抗癫痫药◎丙戊酸钠◎卡马西平◎苯妥英钠◎鲁米那钠
□糖皮质激素◎地塞米松◎甲泼尼龙
□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、动脉血气分析
□腰穿(首次或复查)
□向家属交待重症病房各项制度及注意事项
病情变异记录
1.
住院第3-7天
□主管医师查房
□昏迷量表评分
□根据血气及病人情况调整呼吸机参数
□复查抽血项目中异常的检查
□气管切开或拔管评估
□向患者家属介绍病情及相关检查结果
□根据生化检查结果,调整肠内(外)营养支持治疗方法
□动脉血气分析
□营养支持治疗方法
住院第15–28天
□气管插管拔管或气管切开
□气道管理
□鼻胃(肠)管拔管评估
□抗癫痫药物方案调整
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊
□复查脑电图
□必要时行相关检查除外其他原因引起的脑炎
□必要时查动脉血气分析
□神经科护理常规
□特级护理或一级护理
□呼吸机支持
1.2.
住院第29–34天
住院第35–40天
□鼻胃(肠)管拔除
□根据病情调整呼吸机使用并评估
□向患者及家属告知病情,作好出院前期准备
□一级护理
□必要时撤除鼻胃(肠)管
□留置胃管或经口进食
□测血压
□特殊心理护理
住院第41–55天
住院第42–56天
□向患者家属交待出院后注意事项,预约复诊日期
□如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□再次向患者及家属介绍病情、出院后注意事项
□二级护理
病情变异
医生签名
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