护理质量管理考核标准Word格式文档下载.docx
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查看记录资料。
落实各项工作,及时总结。
护士长月报表每月
5号前上报护
记录不及时、不准确、有漏项一处扣
0.5分;
计划未落实扣
手册
理部。
月报表不及时上报每次扣
1分
检查
有护理质量管理小组,各小组每周活动不少于一次,并有记
实地查看,及抽查护士知晓
记录
录。
缺一次扣1分;
记录不真实一次扣
无记录不得分。
周计划
有周计划,安排合理,落实到位。
无计划不得分;
落实不好一项扣一分。
落实
了解患者动态,熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员
查看资料及提问
工作情况,并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者
六查房落实不到位扣3分,对病区内患者动态及危重患者病情不了
六查房
的抢救和治疗。
解扣2分。
岗位职责明确,工作流程合理,护理人力资源有效利用,无
查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源;
岗位职责与实际
岗位
超范围执业,实行责任制整体护理,按实际情况做好弹性排
工作是否相符。
职责
班,落实能级对应,有相应工作流程及工作职责。
未实施责任制整体护理本项不得分;
排班、流程及职责不合理每项
扣2分。
带教
落实实习学生的带教工作,有切实可行的带教计划,并能按
查看教学培训计划;
查看带教记录,提问带教老师、学生。
计划完成带教任务。
无计划扣5分、计划未落实扣
5分,计划落实不好扣
护士长按时参加护士长例会及夜查岗,
护理人员遵守劳动纪
实地查看,及检查夜查岗材料。
参会
律,按要求出勤,按时上下班。
护士长例会迟到一次扣
无故缺勤一次不得分,夜查岗检查不
认真扣1分;
无故未参加夜值班此项不得分。
护理人员服务主动、热情、周到,工作期间不佩戴手机,护
询问1名病人,护士服务态度,是否关心体贴病人,热情帮助解决
士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求,具有团结协作
问题;
及查看护士是否按规范要求着装,佩戴服务卡,工作期间不
精神。
佩戴手机
⑴病人反馈护士态度差扣
2分
护理
⑵发现问题未及时处理扣
服务
⑶病人有投诉(经调查情况属实)每人次扣5分
⑷工作期间佩戴手机扣
⑸工作服不规范、不整洁扣
⑹上班期间浓妆艳抹扣
头发散乱、过肩扣
⑺无佩戴服务卡扣
人员
有计划地检查各班次护理工作,
物业人员管理符合病区内各
实地查看
项工作需要,陪人管理有序。
一处不符合要求扣
第二部分
护理安全质量考核标准(
100分)
6分
在诊疗活动中,严格执行查对制度,至少同时使用姓名、年龄两项核
实地查看。
对患者身份。
不符合要求扣2分/人次。
身份
能够按制度要求使用腕带,腕带信息规范、齐全,管理符合要求。
识别
未使用腕带每人扣
其他每项不符合要求扣
确认患者身份的方法符合要求(包括普通患者、无法陈述姓名的患者、
无名氏等)。
不符合要求全扣
护士熟知查对制度内容,执行医嘱时能够严格落实。
提问护士查对制度内容,并实地察看落实。
①回答查对制度不知晓扣
回答不完整扣
②执行每项不符合要求扣
清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、有效期和批号,查对
实地察看。
有效。
如不符合要求不得使用。
①检查漏项扣2分
用药
②不符合要求使用全扣。
查对
使用毒麻局限药时要经过反复核对,给予多种药品时注意配伍禁忌,
实地察看,并检查使用登记。
高危药品配制符合要求。
每项不符合要求扣
药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历
六处有显著标志;
静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。
准确、规范用药,落实双人核对签字。
实地察看
一项不符合要求扣
一例用药差错,本大项不得分。
有重点环节应急管理制度,有意外情况的应急预案及演练
查看材料。
环节
1、危急值接收符合要求,记录规范(
3分)
实地察看,并检查登记本及护理记录。
2、对危急值的处理措施有记录(
8分
输血严格按规定程序执行
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或
1.输血记录单填写齐全、无漏项(
2分)
提问护士输血操作流程。
2.
采血及输血前落实双人查对签字(
①输血记录单填写每漏一项扣1分。
3.
输血环节规范、安全(2分)
②查对程序不完整,采血及输血前无
2人核对签字每项
4.
血液输注完毕,用完的血袋应及时送回输血科,并记录和签名
(2分)
③输血环节执行不规范全扣
④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科
-2分。
4分
标本采集前,仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类
型及特殊要求;
采集完毕后,再次核对上述信息。
每项不符合要求扣2分
严格落实交接班制度
实地查看交接班制度落实,及提问
1名护士交接班制度
1.
晨会及床头交接班符合要求(
的内容
严格落实手术患者交接班制度(
①危重、大手术后病人无床边交接班全扣
病人转科严格按护理交接工作制度(2
分)
②特殊治疗无交班全扣。
③未按手术患者交接制度执行,每项扣
④未按转科患者交接工作制度执行,每项扣
⑤护士不了解交接班制度内容扣
2分,回答不全扣
严格落实医嘱查对制度。
查看3本病历医嘱核对签字情况,及检查查对登记本。
分
一处不符合扣2分。
严格落实护理不良事件报告制度
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容,
及查看护
上报及时,无迟报、漏报现象(
理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施
《护理不良事件上报登记表》及《护理不良事件讨论登记表》填写
及上报处理情况
规范、内容充实(2分)
①未及时上报扣2分
原因分析及整改措施准确,落实到位(
②登记表填写不规范扣1分;
内容不充实扣
③无原因分析扣2分
④未提出处理意见及整改措施扣
置管有明显标志,并注明留置日期、时间,有效期内使用。
一项不符合扣2分
严格落实护理安全制度,正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素,
查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人,有无危险
采取有效措施
评估记录;
及措施是否到位。
①病人评估不到位扣2分
②预防压疮护理措施未落实扣2分,落实不到位扣1分
③预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分,落实不到位扣
④发生压疮、跌倒、坠床全扣
第三部分病房管理考核标准(100分)
及时通风,保持空气清新,无异味。
实地抽查3个病房。
床头橱上物品摆放、有序,一橱一抹布,每门擦拭一次。
床铺平整、整洁,干燥,无污染、碎屑,床头、床尾系紧,枕口背门,
病室
湿法扫床,四角打开,每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂
物。
暂空床按要求铺好。
病室门窗玻璃明亮,阳台、走廊地面清洁,无患者自带物品,不晾衣
服。
清洁区与污染区界限分明,有标牌
;
人走灯灭,及时上锁。
物品放置整齐、合理,按要求消毒。
3分
各类物品摆放区标识清楚,物品按标识规范放置。
治疗室
药品标签清楚,内服、外用药分别放置,备用药固定数目,高危药品、
换药室
病区环
15分
毒、麻、剧、限药品管理规范,严格交接,账务相符;
看似相似药品
境管理
有标识。
50分
橱上、窗台上禁放杂物,治疗室、换药室内禁放垃圾桶。
冰箱清洁,物品摆放整齐,禁放私人物品,有潮湿度检测和记录。
.办公室、更衣室、值班室内有管理制度,人走灯灭,及时上锁。
办公室
更衣室
办公室内禁止聊天、干私活、吃东西,保持清洁整齐,物品摆放有序,
禁放私人用品及食物,班班清扫。
值班室
更衣室内工作衣裤悬挂整齐,个人物品入橱,洗刷用品统一摆放,整
齐有序。
病区安
全管理
值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。
个人衣物、鞋等入橱,禁放私
人用品及食品。
仓库:
物品按需储存,定期整理与申领,摆放整齐有序,库存物品备
量原则上不超过一月,无安全隐患。
开水间:
整齐、整洁、不放杂物,地面干爽。
污洗间:
物品摆放整齐有序,拖把、扫帚、抹布有标记,摆放整齐,
按要求浸泡、消毒、晾干。
厕所:
清洁,无臭味、无尿液、地面干爽。
9.出院、转科、死亡患者,立即完成床单位的终末处理。
一床未做不得分。
1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够
查看病房存在跌倒、坠床危险的病人,有无危险评
及时评估,有落实防跌倒、防坠床的措施,如床档、约束带等。
估记录;
①病人评估不到位扣
②预防跌倒坠床护理措施无落实扣
2分,落实不到
位扣1分
③发生跌倒、坠床全扣一处
2.静脉用药有输液贴,加药后在药名前打“√”并签名,能够根据患
9分
者病情及时进行用药滴速调整。
高危药品双签字,输液巡视单每瓶有
用药滴速与患者病情不相符每人次扣
3分。
其它一
执行护士签字,最后由家属签字确认,保留
1月。
处不符合要求扣1分
3.病区内禁止吸烟,禁止私带电器;
医务人员生活区禁用电器,无
火灾隐患。
4.灭火器材定点放置,安全通道不乱放杂物,保持畅通。
5.开水间、污洗间、厕所地面无积水,有防滑标志。
6.
应急预案齐全,流程合理,有演习及记录。
查看安全预案是否健全。
提问一名护士是否掌握。
①相关紧急预案材料不完整扣
②护士不了解、未掌握扣1分
③无演习及记录扣
7.
病历应存放于病历车内妥善保管,
使用中的病历应置于视线可及之
病历每丢失一份,此项不
处,非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。
8.
物品妥善保管,不得发生丢失。
得分。
治疗室物品每丢失一件扣4
分;
其他区域物品每丢失一件扣
第四部分优质护理服务考核标准(100分)
项目分值
制定并落实护
理管理人员和
护理骨干的培
训制度(6分)。
科室有健全的
护理工作规章
制度、规范及标
准(3分)
临床
制定护士的分
层管理制度,体
现能级对应(11
(40分)
分)。
建立护士岗位责任制,探索实施护士的岗位管理(10分)。
建立并完善科
学的绩效考核
制度,调动护士
1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培
训的工作方案或计划;
2分2.有具体的培训安排、培训内容及相关规定;
2分3.有培训的实施及考核记录。
1分1.科室护理工作规章制度;
1分2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准;
3.各类疾病护理常规。
2分1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理;
2分2.护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业;
4分3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责;
3分4.对护士的培养培训也按照层级要求进行。
5分1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程;
5分2.制定各级各类护士的护理质量考核标准;
2分1.根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度;
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力,包括:
护理工作数量、质量、技术难度、
患者满意程度等;
检查方法及扣分标准扣分得分
1、查阅在职培训工作计划、实施记录;
2、护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项扣0.5分
1、随机抽查科室的规章制度和规范、标准,少一项各扣0.5分;
2、是否体现责任制整体护理和《指南》要求,少一项扣0.5分
1、查看有关文件,少一项扣0.5分
2、抽查3名护士分层管理情况,着重体现工作能力和技术水平,一项不合要求扣
查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对
应各类护士考核标准,少一项扣0.5分
1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求,少一项扣0.5分;
工作积极性(10分)
病房管理有序
(8分)
公示并落实服
务项目(5分)。
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合;
4.充分体现多劳多得、优绩优酬。
1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度;
2.病房环境安全、整洁;
3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。
1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》,结合科室专科实际,细化分级护理标准和服务内涵;
2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色;
3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示。
1.病房实行责任制分工方式,根据患者病情、护理难度和技术要求,对护士合理分工;
2、询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度
1、实地查看病房环境,一项不合要求扣
2、存在以陪代护现象,一次扣2分;
1、实地查看病房的有关情况,少一项扣
2、未结合专科实际扣3分;
1、抽查病房的排班,一项不合要求扣1
改革护理分工
责任护士职责清晰(1分),分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者;
方式,实行责任
制整体护理模
每名责任护士平均负责一定数量的患者患者;
式(10分)
护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加;
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数;
保证夜班、节
假日的护理人力。
2.5
责任护士的工作内容应当包括:
病情观察(
0.5
分)、基础护理(
0.5分)、治
(60分)
全面落实责任
疗(0.5分)、康复(0.5分)和健康指导(
分)等;
制整体护理工
1.5
作职责(22分)
根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务;
2、未体现责任制整体护理模式的,扣2
3、每个病房询问护士长、不同年限护士
共3人对责任制分工方式的掌握情况,一人未掌握扣1分。
请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程,每人少一项扣
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- 护理 质量管理 考核 标准