超声复习总结for mergeWord文件下载.docx

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12.超声造影临床应用价值有哪些？

A、提高发现宏观结构性病变灵敏性、特异性

B、提高良恶性病变鉴别水平

C、反映病灶代谢差异

D、反映病灶微循环结构差异

13、如何判断肝癌局部热消融治疗后肿瘤是否完全坏死？

b、实时超声造影可以区别坏死组织与残存或复发病灶

c、超声造影显示肿瘤区域完全无增强可以判断为肿瘤坏死

浅表器官

1.乳腺影像学成像方法：

超声钼靶核磁

钼靶优势：

灵敏度，特异度高，对微小钙化最敏感

局限性：

1.对肿块检出率低，2.致密性乳腺诊断敏感性差3.小乳腺检查受限4.具有放射性

MRI局限性:

1价格昂贵，2检查时间长，3显示钙化差，4对小病灶假阳性率较高

超声：

可以显示乳腺内部的细微结构，对于占位性病变具有重要意义。

适用人群：

致密性乳腺及非致密性乳腺

超声检查特点：

1自由灵活，2不受乳腺致密程度影响3.无射线，无疼痛，4.方便费用低5可对肿块进行准确定位

2.乳腺扫查方法：

纵断、横断、放射状扫查

3.纤维腺瘤典型超声表现：

低回声，形态规则，边界清，有包膜，可伴有侧方声影

不典型表现:

1形态不规则，分叶状2.回声不均型：

如合并钙化（粗大钙化），合并囊性变

4.乳腺囊肿：

边界清楚、光滑的囊性结节，后方回声增强。

（导管堵塞）

5.了解：

乳腺癌临床表现：

早期多无症状，偶然发现，乳房无痛性包块，质硬，边界不清，多单发（成年多中心型）。

侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，橘皮样改变，早期可侵犯同侧腋下及锁骨下淋巴结，晚期发生血行转移

（稍微看一下）乳腺癌的超声表现：

1.形态不规则，边界不清呈毛刺、小分叶或蟹足状；

2，纵横比大于1。

3.内部多成低回声，后伴声衰减；

4.肿块周边不规则高回声晕；

5.簇状分布的点状钙化（微小钙化）；

6.血流较丰富，穿入性动脉为特征性表现，穿入血流信号及不规则血流信号；

同侧腋窝淋巴结肿大；

等等。

（重点前3条）

7.甲状腺：

横切、纵切、斜切

超声特征：

横切呈马蹄形或蝶形，中等回声且回声均匀。

甲状腺疾病包括甲状腺肿大、甲状腺炎（亚甲和桥甲）和甲状腺肿瘤。

甲亢：

弥漫、均匀增大，内部回声低，血流信号极丰富，呈“火海”征。

甲癌：

边界不清形态不规则（较小者可形态规整）；

常常低回声且不均匀；

可见微小钙化；

可见颈部肿大淋巴结（如III组\IV组\VI组）淋巴结的淋巴流向：

8.被膜输入蒂部输出。

转移过程也是外周到中心。

淋巴结诊断指标包括：

大小、形态、淋巴门有无、内部回声、血流情况等：

正常淋巴结长短比大于2，椭圆形。

转移性淋巴结多呈类圆形或圆形；

转移性淋巴结常无淋巴门，但淋巴门消失不能代表转移！

转移性淋巴结内部不均匀低回声为特点；

淋巴瘤典型淋巴结者为内部均匀低回声。

良性淋巴结为树状血流，恶性常常周边血流增加。

FUA

1.聚焦超声消融治疗概念，点移动，适形应用核心：

对体内焦点区效应的控制

2.适宜超声消融的基本条件。

靶组织条件：

靶组织的声学性能，靶组织血流灌注特点，靶区的大小范围边界，靶组织的毗邻结构

3.治疗主要目标：

良性疾病

4.评估，无创、局部评估为主，评价凝固性坏死的产生、范围、完整性。

手段：

功能影像评估为主，治疗前后靶区组织代谢和血供的变化。

MRI,核医学，增强CT,造影，DSA。

5.特有的风险，声通道条件差，长时间治疗能量积累，声通道的热损伤

6.治疗肝癌，粘膜下肌瘤，子宫腺肌病（非侵入性，无窗口易于接受，适形，不干扰内分泌，物理治疗效应只针对局部，容易重复）

7.治疗原发恶性骨肿瘤：

治疗部位广泛，局部疗效肯定，预后不低于手术，有望成为新的保殖手段，肢体功能重建时间较长

泌尿系统

1.fPSA/tPSA>

0.18，若下降，有问题。

前列腺上皮分泌的糖蛋白,FPAS无活性，不与蛋白结合,TPSA<

4.0NG/MLPSAD=PSA/volume

升高的意义：

前列腺增生，癌，炎症，操作和创伤

2.良性前列腺增生：

体积增大，形态饱满，左右不对称，向膀胱内隆起，移行区回声不均，结节样改变，周围区受压变薄，移行与周围交界区多发结石，沿外科假包膜分布

3.前列腺癌好发部位周围区

4.超声引导下前列腺活检适应症

①超声或其他影像学图像异常

②临床怀疑前列腺癌或首次穿刺有可疑癌

③PAS高危人群

④治疗后复查

5.睾丸表皮囊肿的超声图像特点

睾丸内漩涡状分层低回声，似横切的洋葱皮征，囊壁有蛋壳样钙化

6.睾丸扭转的超声图像特点

早期：

睾丸肿大，回声不均匀，周围可见液性暗区，阴囊壁水肿

晚期：

睾丸缩小，内部回声不均匀

CDFI：

睾丸内血流信号明显减少或消失

7.精索静脉曲张的超声图像特点

2D:

正常精索静脉宽度<

2mm。

若>

3mm静脉数目多，走行杂乱，呈迂回曲折的无回声管道，“蚯蚓状”

蔓状静脉丛杂乱的逆向血流，Valsalva静脉丛反流加重，持续时间>

1s

妇产科：

经腹超声检查

优缺点：

最大优点是扫查范围广，盆腹腔都能扫查到，能全面了解病情。

最大缺点是探头频率低，对细微结构观察不满意；

患者需憋尿

经阴道，优缺点：

最大优点是探头频率高，分辨率好，对细微结构观察效果满意；

病人不需要憋尿

最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行。

有时使用受到限制，未婚者不适合做此项检查

子宫内膜在经阴检查时显示更为清晰

经直肠检查

病人不需要憋尿，未婚、生殖道畸形及阴道大量出血等患者均可检查

最大缺点是穿透力差，有效视野有限，必要时需结合经腹超声检查进行

经会阴检查

将探头置于会阴部进行检查：

无需特殊准备，是经腹及经阴道检查的必要补充，在妊娠晚期对判断后壁胎盘的前置非常有用

子宫

1.位置：

前位、中位、后位

2.大小、形态

3.肌壁回声、肌壁内有无占位病

变、占位病变的情况

4.宫腔线是否清晰、内膜厚度及回

声、宫腔内有无积液及占位病变

5.宫颈有无异常

卵巢

1.显示是否清晰

2.大小、形态、结构、回声情况

3.占位性病变的大小、形态、结构、回声及CDFI等情况

绝经后卵巢萎缩变小、卵泡结构消失，经腹超声不易显示，经阴道超声可显示

早孕期：

11周前无异常可不做超声检查，11-14周应做

中期妊娠：

必做系统胎儿超声检查，主要目的是筛选胎儿畸形

晚期妊娠：

了解胎位、羊水、脐带、胎盘等情况

中孕期系统胎儿超声检查的最佳时期是：

20-24周

只有经审核、培训及考核合格的机构及其工作人员才能从事产前诊断工作

从事产前诊断的人员不得在未许可开展产前诊断技术的医疗保健机构中从事相关工作

子宫腺肌症患者全子宫切除术后并发包裹性积液，进行超声引导穿刺抽液、无水酒精硬化治疗

良恶性肿瘤鉴别：

良恶性

边界清楚，有包膜不清，毛刺，强回声晕

形状规则不规则

纵横比单方向纵横比>

1

后方声影正常或增强多衰减

钙化形态粗大钙化微小钙化

周围组织浸润无有

移动性可动固定不动

血流分布较少丰富

腋下淋巴结肿大无有

心脏超声：

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄多数是风湿性正常二尖瓣口面积约4～61.轻度狭窄：

瓣口面积1.5～2.02.中度狭窄：

瓣口面积1.0～1.53.重度狭窄：

瓣口面积小于1.0c

二维超声心动图1.风湿性二尖瓣狭窄的典型病变为二尖瓣交界处（瓣尖）及腱索增厚，粘连，从而出现特征性瓣叶开放受限；

2.左室长轴切面二尖瓣前叶呈“钩样”，四腔切面呈“气球状”或“圆顶状”；

3.左室短轴二尖瓣水平切面瓣叶呈“鱼嘴征”；

4.严重二尖瓣狭窄，左方腔可见“自发造影”。

继发性改变1.左房扩大：

二尖瓣狭窄首先出现的腔室改变，左房扩大与瓣口狭窄程度成正比；

晚期可有右心房、右心室扩大，肺动脉增宽；

2.心房纤颤；

3.肺动脉高压；

4.左房血栓：

心耳常见。

M型超声心动图1.瓣叶回声增强，活动度减低，前后叶开放受限；

2.二尖瓣前叶波群曲线呈现“城墙波”；

3.二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。

注：

二尖瓣前叶运动曲线正常呈M型

多普勒超声心动图1.彩色多普勒：

舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号；

2.频谱多普勒：

于心尖二腔或四腔心观将取样门置于二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。

二尖瓣关闭不全彩色多普勒：

收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁。

主动脉狭窄二维与M型超声心动图典型的主动脉瓣先天性发育异常为二叶式畸形，瓣膜在收缩期呈“圆顶状”膨隆，左室心肌肥厚，主动脉根部狭窄后扩张。

主动脉正常瓣距16mm～22mm，有的呈“纽扣孔”样改变。

主动脉瓣狭窄分度：

1.轻度狭窄：

峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s2.中度狭窄：

峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s3.重度狭窄：

峰速大于4.0m∕s多普勒超声心动图频谱多普勒：

峰值速度大于2.0m∕s，为湍流频谱。

二尖瓣脱垂M型超声心动图二尖瓣前叶脱垂时，CD段在收缩中晚期，或全收缩期向后移位，呈“吊床样”改变。

先天性心脏病

房间隔缺损按照房间隔缺损部位的不同，可分为五型：

1.继发孔型房间隔缺损2.原发孔型房间隔缺损3.静脉窦型房间隔缺损4.冠状窦型房间隔缺损5.混合型房间隔缺损

二维及M型超声心动图1.房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象，表现为正常房间隔线状回声带不连续，缺损两端房间隔稍增厚（俗称“火柴头征”）；

2.右房，右室扩大，肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强，室间隔与左室后壁呈同向运动，这是诊断房间隔缺损的间接征象。

多普勒超声心动图彩色多普勒显示房间隔中断处以左向右分流的红色为主的中央为亮黄色的穿隔血流，频谱多普勒呈低速的双峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3m∕s。

室间隔缺损根据室间隔缺损的解剖特点及缺损部位，将其分为四大类型：

1.膜周部室间隔缺损（此型最常见）2.流入道型室间隔缺损3.双动脉型室间隔缺损4.肌部室间隔缺损

二维及M型超声心动图1.典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象；

2.间接征象：

左房左室扩大。

动脉导管未闭病理改变：

连续性机械样杂音

法洛四联症法洛四联症是复合性心脏畸形，包括：

1.肺动脉狭窄（包括肺动脉瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室间隔缺损3.主动脉骑跨4.右室肥厚