临床医生如何解读超声心动图报告Word格式文档下载.docx
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正确的解读超声心动图报告,了解超声基本知识是前提。
目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面
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上面我们介绍了超声心动图基本切面,现在提一下超声心动图基本检查功能。
超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估,包括对心腔大小、是壁厚度,瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
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第二重要功能,使用超声多普勒的方式,对于心脏血流动力学进行评估
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超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估,这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的
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结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合;
描述性报告:
不能获取患者临床资料;
超声表现和临床资料不完全符合;
建议性报告:
超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符
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我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路,第一部分:
心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量,我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……,左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……
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超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的,前者是心脏各个腔室的内径,后者是患者心影的大小,二者之间不能等同
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这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现,经超声医生询问病史,排除了高血压等病史,故而直接给出了病因学诊断,并患者流出道梗阻严重程度进行了定量,为临床提供了诊断同时,也评估了病情,为是否进行化学消融提供了理论基础
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黄锦病例:
42岁女性。
因心脏杂音来我院就诊,超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成,房室瓣上均探及少量反流。
因为患者没有冠心病病史,而且系未绝经妇女,得冠心病可能性很小。
超声未能发现室壁运动异常,也没有发现室壁瘤形成,心尖部运动尚可,无法给出确切诊断,故描述了超声所见。
经过实验室检查,患者嗜酸性粒细胞明显升高,考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎,经治疗患者心内血栓消失
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患者62岁糖尿病肥胖患者,住院期间右心室增大,虽然发现了asd,但是患者asd大小和右心室改变不符合,即asd太小不能导致这么大的右心室,右心声学造影提示房间隔右向左有分流,肺静脉显示不清,建议MDCT检查,提示全肺静脉异味引流。
这个病例对超声和临床医生都是有警示的:
两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。
如果超声医生没有这个意思,可能没有相关建议,就可能导致漏诊。
同样临床医生在超声医生没有任何建议的同时,更是应该注意分析超声报告,以免漏诊
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28岁女性,产后出现下肢水肿,外科诊断为风湿性心脏病,左心房附壁血栓形成,为求外科治疗入院。
我院超声提示左心房内占位,非常像血栓,但转换切面后发现右心房也有血栓。
该患者二尖瓣没有狭窄,且为窦性心律。
患者双心房出现血栓可能性小,给予患者TEE检查,提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。
诊断为上腔静脉综合征。
对于临床医生来讲,这就是一个建议性报告,进一步性MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成,因经济原因未能手术,随访两年,肿瘤转移,复查CT,考虑为中心性肺癌
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瓣膜口血流速度的测量,图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值
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半月瓣口血流速度的定量,其正常值为……
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只要存在二尖瓣狭窄,超声心动图几乎都可以做出结论性报告,同时对造成狭窄的病因也可以得出结论。
可以肯定的是……,需要质疑的是心功能评估(小心室,低心排,但是EF正常),附壁血栓需要TEE验证,有卵圆孔开放导致患者逆行栓塞风险,肺动脉压力评估收到患者右心室功能的影响,不是金标准
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诊断明确,一例风湿性二尖瓣狭窄的患者,在治疗上,选择药物?
球囊?
外科?
需要对患者进行综合评估,不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断,一方面,要承认这个诊断是正确的,同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融合、是否合并有其他瓣膜损害,肺动脉收缩压水平等指标。
本例患者各项评分很好,但是由于TEE显示左心耳有微小血栓,心房自发显影,是高危患者,应建议外科手术
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二尖瓣狭窄的诊断,可以通过多普勒测量有效瓣膜定量,但是很多有一些患者存在存在假性MS,尤其是重度AR患者,收到反流束的冲击,很多患者可以出现二尖瓣开放受限,但不见得是真正的瓣膜狭窄,因此在阅读报告时候,应该注意患者采用的那一种计算方式,同时注意患者是否合并有重度AR,有时在重度MR时候,由于前向血流增多,也可以出现前向血流加速,只要是超声没有描述瓣膜本身的异常,就不能认定是有瓣膜狭窄
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二尖瓣反流的病因学分型,这个是超声检查中的重点所在,也是临床医生在阅读报告中最需要引起重视的地方
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首先需要看患者瓣膜形态结构有无问题,第二看患者反流的特点,如图,不同的病因,二尖瓣形态和反流特点各不相同
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在超声不能做出病因学诊断,只是给出描述性报告时候,需要临床医生对瓣膜改变的病因进行推断。
我们会经常遇到上述类型的超声报告:
左心长大,二尖瓣反流。
这种情况下,谁因谁果?
重点看瓣膜形态,应该属于I型反流,也就是心脏长大导致的瓣膜反流,但是心脏长大原因是什么。
超声不完全符合DCM,那么就应该去寻找有无酒精性心肌病,缺血性心肌病的证据,如果排除了继发性原因,可以考虑是DCM
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有左心长大,有二尖瓣反流,但是瓣膜本有问题,瓣环扩张不能算是第一位的原因,超声改变类似粘液样变,但是没有证据,因此只能做出描述性诊断,临床医生在面对报告时候,应该继续搜寻病因。
该病人经过实验室检测,证实为梅毒性心脏瓣膜损害,治疗方案随之诞生。
这就可以看出病因学探索的重要性。
另外提醒一点,单纯风湿性二尖瓣反流是少见的,这一种病变,几乎均合并有风湿性二尖瓣狭窄
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这个是一个非常好的病例,患者因劳力性胸痛入院,入院超声提示主动脉瓣重度狭窄,左心室明显肥厚,诊断明确。
但患者入院后发现高血压,经过临床医生查体发现左右上肢血压差异较大,上下肢差异较大,因此性ct检查,发现存在主动脉降部缩窄。
这就牵扯到心室肥厚的鉴别诊断,提醒我们在做检查和分析报告时,应该拓宽视野,不能仅满足于诊断,更应注重鉴别诊断
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重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病中最为凶险的类型,猝死风险极大,如果是选择TAVI治疗,除像外科测量瓣环径外,还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参数,同时需要参考患者ct和心血管造影结果,不能只是看超声。
但超声可以作为术中引导和检测手段,图为华西医院TAVI患者资料
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主动脉瓣反流超声报告,主要看有无病因学方面的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和左心室长大程度是否相同。
注意这种患者心脏长大明显,患者心脏EF往往降低,但是心脏输出量不见得低,因此,EF不能反映患者真实心脏功能情况,往往低估。
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主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流,这表示患者夹层累计升主动脉,此类患者多需要急诊手术,一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。
但是患者因急性主动脉瓣反流,可出现急性左心衰,死亡率较高。
像这种主动脉瓣本身没有病变的患者,多由于主动脉疾病导致的。
需要尽可能的搜求病因
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患者因气紧7天入院,入院后超声提示主动脉瓣重度反流,主动脉右冠窦处明显扩张,主动脉瓣右冠瓣损毁,诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎,主动脉窦瘤。
CT提示主动脉根部假性动脉瘤
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三尖瓣狭窄的超声表现
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二尖瓣反流的患者,超声心动图可以高估患者EF值
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