护理产房必备技能电子胎心监护判读6大要点多图一次讲清Word文档下载推荐.docx
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无应激试验
(Non-stresstest,NST)
●原理:
在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下,胎动时会出现胎心率的短暂上升,预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致,但也可能与胎儿神经系统抑制(如酸中毒)有关。
●方法:
孕妇取坐位或侧卧位,一般20min;
由于胎儿存在睡眠周期,NST可能需要监护40min或更长时间。
研究显示,声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态,减少40%的NST无反应型的出现,并且能减少达到NST反应型的监护时间,同时不会影响胎儿酸中毒的发现。
●
NST分为:
正常/有反应型、不典型/可疑型、异常/无反应型
有反应型
评价指标(基线、变异)均正常,无减速或偶发变异减速持续短于30秒,40分钟内两次或者两次以上加速(加速标准)。
NST正常且不存在减速的情况下,达到反应型标准即可停止,不需持续满20min;
这种类型胎监无需处理,定期监护。
可疑型
基线异常(100~110次/分或>
160次/分<
30分)、变异异常(40~80分钟内变异缺失/微小变异)、有变异减速(持续30~60秒)、加速不足(40~80分钟内两次以下加速)。
任意一项未达到正常,但是又不是很严重,需要进一步评估。
无反应型
基线异常(胎心过缓<
100次>
160次/分超过30分钟或基线不确定)
变异异常(变异缺失/微小变异≥80分钟或显著变异>10分钟或正弦波形)
有变异减速或晚期减速(变减持续时间超过60秒或出现晚期减速)
几乎无加速(大于80分钟两次以下加速)
任意一项严重异常,需全面评估,必要时终止妊娠(注意:
28-32周,15%NST为无反应型)。
NST减速的处理:
50%的NST图形中可能观察到变异减速。
当变异减速类型为非反复性,且减速时间<30s时,通常与胎儿并发症无关,不需产科干预。
对于反复性变异减速(20min内至少3次),即使减速时间<30s,也提示胎儿存在一定危险。
如NST图形中减速持续1min以上,胎死宫内的风险将显著增加,是否终止妊娠,应取决于继续期待的利弊风险评估。
宫缩应激试验(CST)
原理:
包括自然临产的CST和缩宫素激惹试验(OCT),用缩宫素诱导宫缩并用电子胎心监护仪记录胎心变化。
适应证:
当EFM反复出现NST无反应型,可疑胎儿宫内缺氧状态时,可行OCT进一步评估胎儿宫内状态。
相对禁忌证:
阴道分娩的禁忌证。
当NST严重异常,如出现正弦波形时,胎儿宫内缺氧状态已非常明确,不需要进行OCT,以免加重胎儿缺氧状态,并延误抢救胎儿的时机。
足够的宫缩定义为至少3次/10min,每次持续至少40s。
如果产妇自发的宫缩满足上述要求,无需诱导宫缩。
OCT的判读
主要基于有无晚期减速。
阴性:
无晚期减速或明显的变异减速。
阳性:
50%以上的宫缩后出现晚期减速。
可疑:
间断出现晚期减速或明显变异减速。
可疑过度刺激:
宫缩过频时或每次宫缩>90s时出现胎心减速。
不满意的CST:
宫缩频率<3次/10min或出现无法解释图形。
产程中胎心监测的时机
由于目前没有研究证据显示产程中持续胎心监测比间断胎心听诊(听诊时间大于60秒)可更好地改善围产儿预后,因此对于低危孕妇,产时推荐间断胎心听诊。
需要注意间断胎心听诊必须包括宫缩的前、中、后。
推荐第一产程潜伏期(宫口<4~6cm)每30~60分钟听诊1次胎心,并及时记录;
活跃期(宫口≥4~6cm)每30分钟听诊1次胎心,并记录;
第二产程每10分钟听诊1次胎心,并记录;
对于相对高危孕妇,需要适当增加听诊频率,必要时有条件的医疗机构可在孕妇病情需要时行持续胎心监测,如果间断听诊发现异常,应立即行持续电子胎心监护。
产时胎监分级评价系统
1
Ⅰ级胎监
和“NST有反应型”相似,各项指标都正常,提示胎儿状态良好,定期监护即可。
2
Ⅱ级胎监
除Ⅰ级或Ⅲ级以外的图形剩下的都是Ⅱ级。
3
Ⅲ级胎监
出现以下任一项严重异常,提示胎儿出现异常的酸碱平衡状态,必须立即宫内复苏,同时尽快终止妊娠。
产程中---宫内复苏措施
1、鼓励孕妇产时自由体位(活动)或者左侧卧位,避免仰卧位;
2、口服或静脉补液;
3、孕妇发热:
退热剂;
4、减少宫缩频率:
停用催产素、应用宫缩抑制剂;
5、呼叫其他助产士或产科医生;
6、不要应用面罩吸氧(对胎儿有害),低氧血症或麻醉前准备除外;
7、评估头盆情况:
阴检、头皮刺激、头皮血检测。
采取复苏措施后30min需重新评估胎监。
胎监报告的判读与记录
产时胎心监护过程中出现异常图形时,应该及时撰写病情记录,将监护图形的实际情况如实客观进行文字描述,具体内容应该包括:
胎心率基线是多少、有无变异、有无加速、有无减速以及宫缩的情况等。
如果出现减速图形,则需要描述以下内容:
减速的幅度(深度)、持续的时间、与宫缩峰值的关系、能否恢复到原基线水平、减速已经存在多长时间(什么时候开始出现的)、是否有≥50%的宫缩都伴有减速(频发减速)、减速的分类:
早期、变异、晚期(不用典型、或不典型来描述)。
产时的持续胎心监护应每小时评估一次并记录,如果有异常的图形则缩短评估的间歇;
同时需确定胎监图上的时间正确;
分娩后应保留监护图纸或存盘。
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