中药调剂基础知识文档格式.docx

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11.直接写药物正名，即付漂去咸味的品种，如昆布、海藻等。

12.处方直接写药名（或炙），需调配炮制品，例如：

草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。

二、处方药品的合写与应付

二冬（麦冬、天冬）二活（羌活、独活）

二仙（仙茅、仙灵脾）焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）

焦四仙（焦槟榔、焦山楂、焦麦芽、焦神曲）桃红（桃仁、红花）

知柏（知母、黄柏）棱术（三棱、莪术）

乳没药（乳香、没药）荆防风（荆芥、防风）。

三、四查十对

查处方，对科别，对姓名，对年龄；

查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；

查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；

查用药合理性，对临床诊断。

第二节中药的配伍原则及禁忌

一、配伍原则

“七情”的提法首见于《神农本草经》。

其序例云：

“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。

凡此七情，合和视之。

”其中首先谈到“单行”。

单行就是指用单味药治病。

（一）相须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。

如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；

大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；

全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。

（二）相使 

即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽然不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，加一种药为辅，能提高主药疗效。

如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；

黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；

雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。

（三）相畏 

即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

（四）相杀 

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。

（五）相恶 

即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。

如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。

两药是否相恶，还与所治证候有关。

如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。

但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；

单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。

两者合用相制而相成，故《本草新编》说：

“人参得莱菔子，其功更神。

”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。

由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。

（六）相反 

即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。

如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下：

①有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；

②有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；

③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用；

④一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

药物的配伍应用是中医用药的主要形式。

药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。

方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。

配伍七情：

单味药应用　　　　　　药与药之间配伍关系。

　◆单行：

单味药治疗疾病。

　◆协同：

常用

◇相须：

两药性能相似，合用增强原有疗效

◇相使：

主、辅药部分性能相似

　　　　　　辅药增强主药疗效。

　◆降毒：

选用

◇相畏：

一药毒副作用被另一药抑制。

◇相杀：

一药消除另一药毒副作用。

　◆拮抗：

避免

　　◇相恶：

一药降低、破坏另一药功效。

　◆产毒：

禁忌

　　◇相反：

两药同用产生毒副作用。

二、配伍禁忌

1.十八反

本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦。

1.1乌头类（包括川乌、草乌、附子、天雄）反半夏（包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蒌（包括全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁霜、天花粉）、贝母（包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母）、白蔹、白及等；

1.2甘草反大戟、甘遂、芫花等；

1.3藜芦反人参、人参叶、红参、西洋参、党参、丹参、玄参、南沙参、北沙参、苦参、细辛、赤芍、白芍等。

2.十九畏

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜；

狼毒畏密陀僧；

巴豆畏牵牛；

丁香畏郁金；

牙硝畏京三棱；

川乌、草乌畏犀角；

人参畏五灵脂，官桂畏石脂。

三、妊娠禁忌

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

第三节中药配方程序

中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。

包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作。

　　一、饮片调剂设施

　　饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。

每个“斗架”装“药斗”数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个“药斗”中又分成2～3个小格；

另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。

依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架”，按一字形或丁字形排列。

　　“药斗”内分装饮片的编排方法称为“斗谱”。

“斗谱”的编排原则通常根据临床用药情况，将饮片分为常用药、一般药、不常用药。

将常用药饮片装入靠近操作者的中层药斗中；

一般饮片装入靠近常用药的药斗内；

不常用药装入远处或上层药斗里。

质重的饮片如磁石、自然铜、龙骨等宜装入下层药斗中；

质轻体积大的饮片如淡竹叶、通草、灯心草等宜装入最下层的大药斗内。

每个药斗内各小格装药编排：

通常按饮片的功能编组，如解表药、清热药、活血药……宜将相仿的药味装入同一药斗或邻近的药斗各格内；

也有按入药部位编组，如植物药的根、茎、叶、花、果实、种子；

动物药及矿物药等分类装入各药斗里。

另外属特殊保管的药物，如毒性药、细料药、易燃易爆药等均应设专柜或铁柜保管。

还有鲜药如鲜薄荷、鲜藿香、鲜生地、鲜石斛等亦应另加保管，以便于配方。

总之，在编排“斗谱”与装斗时，除依据上述原则外，还应结合本地区的用药习惯，尽量编排出合理的“斗谱”，以利于调剂操作。

　　二、中药调剂一般程序

　　中药调剂的一般程序分审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。

分述如下。

　　1．审方审方系指药房审方人员审查医师为患者开写的处方。

合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。

审方着重审查以下项目：

①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚，公费者需查验公费证与号码。

②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。

③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。

④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”（指处方中共中央2-3味药物合并开在一起，多半是疗效基本相同，如二冬即指天冬和麦冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黄柏）是否明确等。

⑤处方中药物本调剂室是否备全等。

　　2．计价必须准确、迅速，以缩短患者取药时间。

　　3．调配调配系指调剂人员根据己有审方人签字，并己交款的医师处方，准确地调配药物的操作。

配方时按处方药物顺序逐味称量；

需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；

若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；

调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；

处方应逐张调配，以免混淆；

急诊处方应优先调配；

保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。

总之，必须采取积极措施，保证配方质量。

调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。

　　4．复核、包装与发药为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；

需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；

配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；

毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；

调配者有否签字等。

经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。

　　包装的药袋上写明患者的全名。

中成药还须写明用法与用量。

发药是调剂工作中最后一环，按取药牌发药，发药时要与患者核对姓名剂数，无误后再向患者耐心地交待煎服法和注意事项，务使患者完全明了，以保证患者用药有效。

第四节煎药与服法

汤剂是中医临床上应用最早、最广泛的剂型。

煎药给药法已有2000多年的历史。

煎药的目的，是把药物里的有效成分，经过物理、化学作用（如溶解、扩散、渗透和脱吸附等），转入到汤液里去。

一包包中药，不能简单地加些水煎煮一下就算完事，还需要注意一些原则、方法和条件。

一般说来，需要注意下面几个问题。

　　用具中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。

现在仍是以沙锅为好，因为沙锅的材质稳定，不会与药物成分发生化学反应，且传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。

　　此外，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃容器。

但是不能使用铁锅、铜锅，主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，在煎煮药时可能与中药所含的化学成分发生反应，如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁，与黄酮类成分可生成难溶性聚合物，与有机酸类成分可生成盐类。

这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。

　　水现在大都是用自来水、井水、泉水来熬药，只要水质洁净即可。

自来水只要符合国家规定的饮用标准就可以了，如果考虑到残余氯的问题，将自来水在容器内放置数小时再用来煎药，即可明显减少氯的含量。

　　温度度是煎药时使中草药有效成分析出的重要因素。

煎药时一般以小火（文火）为宜。

因为一开始就用大火煎熬，常可使植物性中草药所含蛋白质很快凝固而影响有效成分析出。

故最好是在煎药前，先用冷水将中草药浸泡15分钟，这样做可使植物性中药的细胞经过浸泡而胀大，再用小火煎药，可使蛋白质慢慢析出，这样药性可不被破坏，水分也不会很快被煎干。

　　时间因药性不同而长短不一，一般以30分钟左右为宜。

但发汗药、挥发性药只要20分钟（大约在水沸后再煮5分钟左右）就够了对强壮补益药则煎的时间要长一些。