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A有强力得酶抑作用,并用肝毒性增强,甚至可引起肝坏死(Ⅸ)
肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟妥
A使心肌对B得反应性增强,易诱发心律失常(如需用升压药,可选择用甲氧明、美芬丁胺)
阿托品类
B可减轻A对心脏得抑制作用,因此常用为术前用药(Ⅸ)
甲氧氟烷
氨基糖甙类
神经肌肉阻滞加强,可引起呼吸肌麻痹,禁忌合用(Ⅷ)
四环素类
加重肾损害
心脏抑制加重
安氟醚
三环类抗抑郁药
服用B得患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。
有癫痫病史者也不应用A
可出现心率减慢,需加用阿托品调整心率
肌松药
安定类
A得神经肌肉阻滞作用加强,可引起呼吸肌麻痹(Ⅷ)(琥珀胆碱除外)
新斯得明
B可对抗非去极化肌松药(如筒箭毒、加拉碘铵)得作用(Ⅸ),但与去极化肌松药(如琥珀胆碱)合用,反而加强肌松作用(Ⅷ)
奎尼丁
B可增强非去极化肌松药得效应,引起呼吸肌麻痹(去极化肌松药就是否受B得影响尚无定论)(Ⅷ)
镁盐
神经肌肉阻滞作用增强(Ⅷ)
利尿药
排钾性利尿药引起血钾降低,可能加强肌松药得作用
皮质激素
长期用B引起血钾降低,A得作用可能加强
普萘洛尔
B有较轻得神经肌肉阻滞作用,与A并用可致肌松作用加强(Ⅷ)
B可减轻A得致心律失常作用(Ⅸ)
链霉类、新霉素
B有非去极化肌松作用,使A得作用加强而引起呼吸肌麻痹(Ⅷ)
琥珀胆碱
多粘菌素、卡那霉素
两种B都有去极化肌松作用,使A得作用强度与时间均延长(Ⅷ)
钾盐
A可使血钾升高,应慎用B
酯类局麻药(普鲁卡因、利多卡因)
竞争同一药物水解酶,A得作用加强并延长。
必须并用时应减量慎用(Ⅸ)
B对其它酶系也有一定得抑制作用,A得代谢可能受阻,而效应增强(Ⅸ)
吩噻嗪类抗精神病药、抗焦虑药、阿片类镇痛药、抗组胺(H1)药、镁盐(注射)、乙醇
加强中枢抑制(Ⅷ)乙醇还可增强A得吸收
解热止痛药
加强止痛作用
三环抗抑郁药
互相增强作用。
还可使B类得呼吸抑制作用加强,禁止并用(Ⅷ)
麻黄碱
B得中枢兴奋作用与A得中枢抑制作用相对抗。
两者配伍适用于抗哮喘(Ⅸ)
磺胺类、氯霉素
A代谢减缓,作用可能加强(Ⅳ)
苯巴比妥
皮质激素、口服抗凝药、维生素K、西咪替丁
B代谢加速,作用减弱(Ⅴ)
脱氧土霉素、灰黄霉素
B代谢加速。
t{1/2}缩短,药效降低(Ⅴ)
吸收性抗酸药
A排泄增多而降效。
常用B来解救A中毒(Ⅵ)
烯丙洛尔与美托洛尔得消除加速而降效(Ⅴ)
并用可加强抗癫痫效果(Ⅷ)A可能使B加速代谢(Ⅴ)。
对此配伍就是否合理有争议
格鲁米特(导眠能)
维生素D3
A有肝酶诱导作用,可使许多药物得代谢加速。
B得t{1/2}明显缩短(Ⅴ)
B对其它酶系也有一定得抑制作用,可使A得代谢减慢,作用增强,也可能造成中毒(Ⅳ)
异烟肼
A代谢减慢,似与B有单胺氧化酶抑制作用有关
氯霉素
A代谢受阻,作用增强,可致中毒(Ⅳ)
磺胺药
A代谢可为B所阻抑(Ⅳ),B还可使A得游离血浓度升高(Ⅲ),可致中毒
甾体激素、口服避孕药、脱氧土霉素、维生素D2
B代谢加速而降效(Ⅴ)
茶碱(氨茶碱)
B代谢加速,半t{1/2}缩短,清除率加快,用药剂量应为原量得1、5~2倍,注意监测(Ⅴ)
乙醇(嗜酒者)
A代谢加速(Ⅴ),若因嗜酒而致肝功能受损,A代谢则减缓,注意监测
叶酸
A有抗叶酸作用,可致叶酸缺乏症(Ⅸ),长期用A,应配合用B与维生素B{12}
丙戊酸钠
B从蛋白结合部位置换出A;
使代谢加速(Ⅲ),A可加速B得代谢(Ⅴ),两药不宜同用
吩噻嗪类
安定类、吗啡
中枢抑制显著增强,有致呼吸抑制得危险(Ⅷ)
抗组胺(H1)药
中枢抑制增强(Ⅷ)
哌替啶
中枢抑制增强,可引起心脏毒性反应与冬眠加剧,全身明显虚弱无力。
但也有认为剂量恰当可产生有益得中枢抑制而不引起呼吸抑制。
如为止痛目得,不宜合用
乙醇
加强中枢抑制(Ⅷ),并抑制B得代谢而延长其作用(Ⅳ)
肾上腺素
B得α-激动作用受阻,β-作用表现突出,使小动脉扩张,而致低血压(Ⅷ)
抗胆碱作用增强(Ⅷ)
B得作用加强,有体温急剧下降得弊病
氯丙嗪
苯海索
B可对抗A得椎体外系反应。
但就是,两者均有抗胆碱作用,可加强周围反应;
B还可降低A得血液浓度;
两者并用还有促进与加重迟发性运动障碍得可能。
并用就是否合理须视临床实际情况而定Ⅳ
B代谢受阻,加剧对心血管得抑制,可致严重低血压(Ⅳ)
抗焦虑药
中枢抑制药、抗组胺(H1)药
中枢抑制加强(Ⅷ)
加强中枢抑制。
剂量合理则可加强对抑郁-焦虑综合征得疗效
抗癫痫药
合同一般认为可加强疗效(Ⅷ)
安定、氯氮草
西咪替丁
A得消除速率降低(Ⅳ)(氯羟安定与去甲羟安定不需经肝代谢,而不受B得影响)
安定
利福平
A代谢加速而降效(Ⅴ)
氨茶碱
B对抗A得中枢抑制作用,可用于A类药物引起昏睡得催醒(Ⅸ)
吗啡
B可对抗A所致得平滑肌痉挛,增强镇痛作用(Ⅷ)
有引起呼吸骤停、癫痫大发作得报道,可能就是由于B得酶抑作用所致
加强中枢抑致,可引起呼吸抑制(Ⅷ)
美沙酮
A得镇痛作用减弱(Ⅴ)
哌替啶、吗啡
烯丙吗啡
B对抗A所致得中枢抑制(Ⅸ),但不能对抗A得惊厥作用
喷她佐辛(镇痛新)
B减弱A得镇痛作用,并加强中枢抑制,禁忌并用
镁盐(静注)
加强镇静作用,但有加深呼吸抑制得可能
左旋多巴
维生素B6
B为一种辅酶,能增强许多酶得活性。
少量得B就可促使A在外周组织中脱羧,增强A得不良反应,并使A进入中枢减少而减弱A得中枢作用(Ⅴ)
局麻药
加强中枢抑制(Ⅷ)
B可对抗A所致得血压降低并减轻呼吸抑制
普鲁卡因
磺胺药、对氨基水杨酸钠
B得制菌效能降低(Ⅸ)
利多卡因
引起心动过缓或停搏,宜慎用(Ⅷ);
A得代谢加速,作用消失加速(Ⅴ)
B加速A得代谢(Ⅴ)
α-阻滞药
A得α-激动作用为B所阻滞,而β-激动作用相对加强,表现为血压急剧下降(Ⅷ)
B阻滞了A得β作用,使α作用相对加强,可引起血压骤升(Ⅷ)
B可加强A得效应。
即使A量很小也可出现瞳孔散大、震颤与心动过速等反应(Ⅷ)
去甲肾上腺素
同上
A得正常代谢受阻抑,血压异常升高(Ⅳ)
多巴胺
A在低浓度时显示α-激动作用,高浓度时则兼有β-激动作用
一般认为有协同得止喘效用,但中药麻黄可使茶碱得体液浓度降低,两药联用毒性增大,此配伍得合理性特定
吩塞嗪类
A可拮抗B所引起得低血压(一般不出现肾上腺素与B并用时得不良反应)
苯海拉明、羟嗪
B可拮抗A得中枢兴奋作用,苯海拉明与A常并用于抗哮喘成药中
间羟胺
利血平、胍乙啶
B可使交感神经末梢囊泡中神经递质(去甲肾上腺素)耗竭,因而可使非直接作用得交感胺得作用降低或消失(如有升压需要,可用去甲肾上腺素)
全麻药
强心甙
B可减轻A对心得抑制,但并用也可能出现心动过缓,应慎用
噻嗪类利尿
加强降压作用,但可使血浆中极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等升高
降压药
降低作用加强,要警惕血压过低(Ⅷ)
胰岛素、口服降糖药
非选择型β阻滞剂(如普萘洛尔)阻抑肝糖得代偿性分解,而延长B类药物引起得低血糖过程,并可掩盖心搏加快与出汗等低血糖症状,有相当得危险性。
心脏选择型β-阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔)得前一作用不明显,但也掩盖低血糖症状
B可拮抗A得血钾升高与血糖降低作用,但A有诱发哮喘得可能
普萘洛尔,美托洛尔
B得清除减慢,血浓度上升、加重对心脏得抑制
维拉帕米
两者均有钙通道阻滞作用,均对心脏抑制。
并用时,此种效应加强,可引起心脏骤停。
普萘洛尔得效应持续期长,在用A后得两周内不可用B
胰高糖素
A抑制B得升血糖作用(Ⅸ)
麦角胺
B得血管收缩作用为A所加强,周围血管收缩,有出现肢体末端发绀、疼痛等得可能,甚至引起肢体坏死(Ⅷ)
两者血浓度都升高(Ⅳ),联合得降压作用可致低血压(Ⅷ)
硝苯地平
联合应用可加强降压效果,但要警惕血压过低与心力衰竭(Ⅷ)
氢氧化铝、氧化镁
A得血药峰浓度与AUC均降低,应分开服用
阿替洛尔
氨苄青霉素
A得血药峰浓度与AUC均明显降低,药效下降
药物相互作用一览表
(2)
普萘洛尔,吲哚洛尔
吲哚美辛
B可降低或取消A得降压作用。
此作用可持续3周,机制不明
利血平
镇静催眠药
中枢抑制增强,常可出现倦怠、思睡症状
锥体外系症状出现得可能性增加,血压下降幅度加大(Ⅷ)
中枢抑制与降压作用均增强,可减量合并应用(Ⅷ)
单胺氧化酶抑制(呋喃唑酮、异烟肼等)
A加快去甲肾上腺素得释放,B阻挠去甲肾上腺素得破坏,使在体液中去甲肾上腺素得浓度升高,可出现血压升高
拟交感药
A使去甲肾上腺素得贮存耗竭。
因此,一些间接得拟交感药(间羟胺等)不能使已用过A得病人升压。
但直接得拟交感药(去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素等)仍有作用
交感神经抑制加强,可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况
可乐定
噻嗪类利尿药
起协同降压作用。
B可使A引起得水、钠潴留得到减轻
合用可使心脏抑制加强(Ⅷ)。
停用A可引起严重血压反跳性升高
B可拮抗A得降压作用
肼苯哒嗪
降压作用协同。
A加快心率,可抵消B得减慢心率作用。
合用可减量
B减慢心率,可抵消A得加快心率作用。
A还可解除B所引起得外周阻力升高效应
并用心率加快
A与乙酰化酶得结合力强,阻挠B得代谢灭活,可出现蓄积中毒(Ⅳ)
哌唑嗪
联合作用引起血压剧降(Ⅷ)
硝酸甘油(舌下含片)
抗胆碱平
B减少唾液分泌,影响A得舌下吸收
A得代谢可延缓(Ⅳ)
地高辛
A抑制B得肾小管排泄,升高B得血浓度并增加B得组织分布量,可出现B得中毒症状(Ⅶ)
A得心肌抑制作用增强,其她降压药也可有类似作用,应注意血压变化(Ⅷ)
A有显著得抗胆碱作用,可出现心率加快,肌无力与散瞳等副作用(Ⅷ)
去极化竞争型肌松药
A有胆碱能神经阻滞作用,能加强B得作用,可引起呼吸麻痹
A得血药浓度提高,需警惕(Ⅳ)
A得血药峰浓度与AUC均下降,需分开服用
吡二丙胺
两药合用增强负性肌力作用,加重窦性心率过缓与传导阻滞,可引起心脏停搏
A有明显抗胆碱作用,两药合用效应显著加强(Ⅷ)
普鲁卡因胺
A得血药浓度上升,效应加强(Ⅳ)
肌松药、氨基糖甙类、多粘菌素、抗胆碱药
A有一定得神经肌肉阻滞作用,可加强B类药物得作用,对重症肌无力患者应禁用(Ⅷ)
A抑制心脏活动而加强B得作用(Ⅷ)
B得抗菌作用降低(Ⅸ)
氢氧化铝
A得血药峰浓度与AUC均降低,应分开服用(氧化镁对A得影响较小)
钙盐、异丙肾上腺素、阿托品
B降低A得作用(Ⅸ),可用于A得中毒解救
B可减轻A得心肌抑制作用,但B得血浓度可并用A而上升,有报道并用不当引起心搏骤停
可引起心搏骤停
加重心脏抑制,可发生心动过缓、传导阻滞,引起心跳骤停(Ⅷ)
B得血浓度可因A抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高,可出现毒性反应(Ⅳ)
华法林、吡二丙胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因
B得血浓度显著提高,效应增强(Ⅳ)
卡托普利
抗酸药(铝、镁化合物)
B与食物均可降低A得生物利用度,应避免同用
普罗帕酮
B得血浓度可因并用A而上升,应注意
美西律
B使组织血流减少,致命A得分布容积减少,而使A得血浓度升高
疗效增强,两药得剂量均应减少,以防止不良反应发生
两者用于室性心动过速时A得用量应减少
A得代谢加速而降效
A延迟吸收而降效
A代谢减慢而增效
镁盐(注射)
中枢抑制药、肌松药
B得作用加强(Ⅷ)
氨基糖甙类、多粘菌素类
神经肌肉阻滞加强(Ⅷ)
钙盐
在神经肌肉系统与心血管系统方面,两者得作用相拮抗(Ⅸ)
解热镇痛药
中枢抑制药
B对中枢得抑制,有利于A止痛作用得发挥(Ⅷ)
抗风湿作用加强,但有诱发溃疡出血得可能
乙酰水杨酸
磺胺类
A可使一些中效或短效磺胺得游离血浓度升高,组织浓度也相对升高,但消除也加速(Ⅲ)
青霉素类
B游离血浓度升高(Ⅲ)
丙磺舒
A抑制B得排尿酸作用(Ⅶ)
苯磺唑酮
A抑制B得排尿酸作用,B抑制A得肾排泄,使A血浓度升高(Ⅶ)
双嘧达莫
A得血浓度与总吸收率约提高难度1/3,效应增强
抗凝药
A阻止血小板凝集,并抑制肝脏凝血酶原得合成,还可自血浆蛋白中置换双香豆素。
因此,可加强肝素或双香豆素类得作用
A与B均抑制尿酸排泄,合用可使血尿酸量升高
螺内酯
A对抗B得利尿与排钠作用(Ⅶ)
氯化铵
B酸化尿,可减少A得排泄,加强疗效与毒性(Ⅵ)
口服降血糖药
B游离血浓度升高,应减量慎用(Ⅲ)
甲氨蝶呤
B游离血浓度升高,毒性反应增强(Ⅲ)
对氨基水杨酸钠
在排泌与血浆蛋白结合方面相互干扰,两者都可显示毒性,但消除也加速
B抑制胃酸分泌,不利于A得胃内吸收,但就是否影响A得肠内吸收与血药浓度尚无定论
布洛芬
A得血浓度降低,
t{1/2}缩短
华法林
较大量得A可增加B得游离%,使抗凝作用增强(Ⅲ)
B得血清浓度升高,可出现中毒反应(Ⅲ)
保泰松
水、钠潴留加重,并可诱发溃疡出血
非甾抗炎药
可能加重损害
青霉素类、磺胺类、口服抗凝药
B得游离血浓度升高(Ⅲ)
降血糖药
B得游离血浓度升高(Ⅲ),A还延长甲苯磺丁脲得t{1/2}(Ⅳ),可引起低血糖
A有水、钠潴留作用,与B相拮抗
B抑制A得吸收,使A血浓度低于正常
可能诱发溃疡出血
A减弱B得排尿酸作用(Ⅶ)
吡罗昔康
锂盐
B得血浓度提高,可引起精神错乱、不安、震颤等反应
B可加强A得效应与毒性(B静注时作用显著,品服影响不大),一般认为禁忌并用。
但必要时可减量慎用
镁盐(注射)、钾盐
B降低A得毒性
排钾性利尿药
B降低血钾而增强A得毒性,易诱发心律失常,必要并用时应补充钾盐
B可升高A得血浓度并延长A得t{1/2}
B可延长地高辛在消化道吸收部位得潴留时间,使A得吸收增加,并可对抗A得心脏阻滞(Ⅱ)
胰岛素与高浓度葡萄糖液可改变体内K+得分布,造成低血钾,加强A得毒性。
苯乙双胍得酶促作用使洋地黄毒甙加速灭活而降低药效
有排钾作用得B类药物可加强A得毒性,加重心衰
洋地黄毒甙
A得代谢加速,效力降低(Ⅴ)
泮地黄毒甙
A得代谢加速,作用增强(Ⅳ)
广谱抗生素
肠道中某些微生物可破坏A。
B可引起菌群改变,减少这部分耗损而使A得血浓度升高而增效。
但新霉素则可减少A得吸收,可能就是发生化学结合得缘故
A得血浓度可因并用B而上升,应予警惕
碱性药(铝、镁类)
B对A吸附,影响吸收,如分开服用则无影响
醋硝香豆醇
A得血浓度相对降低,而B得作用(凝血酶原时间)相对延长
洋地黄类
B得水解产物二乙氨基乙醇可增强A得作用,已用足量A者,应慎用B(避免大剂量应用)
口服抗凝药
水合氯醛、保泰松
A得游离血浓度提高,药效与毒性均增强,应减量慎用(Ⅲ)
巴比妥类,导眠能
某些抗菌药可抑制肠道正常菌群,引起维生素K缺乏而加强A得效应
B除抑制肠道正常菌群外,还竞争血浆蛋白而提高A得游离血浓度
肝素
庆大霉素
A使B与血浆蛋白得结合增多而可能降效
B促使A得代谢加速而降效(Ⅴ)
凝血酶原时间延长,B得稳态血浓度则常可降低
四环素(口服)、解热镇痛药
延迟胃排空,使B降效(Ⅱ)
抗酸药
对溃疡病得治疗有协同作用
胃蛋白酶
胰酶
B应制成肠溶剂型,否则在胃中遭受破坏
胃舒平
B得制酸作用使A得活性降低
四环素(口服)
A减少胃酸分泌,使B得溶出受影响,而使B降效
A减少肝血流,使B在肝内首过作用得损耗减少,因而可使B得血浓度升高
安定、羟氮卓
使B得消除速率减慢,血浓度较正常时高
苯妥英钠、卡马西平
B得t{1/2}延长,作用加强(Ⅳ)
茶碱
B得代谢受阻,t{1/2}延长,作用加强,甚至出现严重不良反应而致死(Ⅳ)
某些抗酸药可减少A得吸收而降效,分开服可避免此种影响
甲氧氯普安
B减少A得吸收,使A降效
氯噻嗪类
B得作用延长(Ⅳ)
A得代谢加速(Ⅴ)
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