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5.白天病室的理想声音强度为35-40dB,护理人员要做到四轻“说话轻,走路轻,操作轻,关门轻”。
6.病室的装饰能促进患者身体的舒适,还可以使患者精神愉快,暖色可以使人感到温馨甜蜜,调配得当的颜色可以促进身心的舒适,产生积极的医疗效果。
7.医院的社会环境调控,包括两个方面
(1)人际关系,
(2)医院规则,其中又包括,1耐心解释,取得理解,2让患者对其周围的环境具有一定的自主权,3,满足患者需求,尊重探视人员,4提供有关信息与健康教育5尊重患者的隐私权,6鼓励患者自我照顾。
8.入院程序顺序:
办理入院手续,实施卫生处置,护送患者进入病室。
9.患者出院的护理执行出院医嘱,停止一切医嘱,用红笔在各种执行卡或有关表格上填写出院字样,注明日期并签名。
撤去患者一览表上的诊断卡及床头(尾)卡,填写出院患者登记本,患者出院后若需要继续服药者,按医嘱处方到药房领取药物,并交患者或家属带回,同时给予用药指导,在体温单40-42横线之间,相应出院日期和时间栏内,用红钢笔纵行填写出院时间,填写出院护理记录,协助患者清理用物,归还寄存的物品,收回患者住院期间所借物品,并消毒处理,协助患者或家属办理出院手续,护理人员收到住院收费处签写的出院通知单后根据患者病情护送患者出院。
10.平车运送病人时,移动病人的顺序依次是:
上身,臀部,下肢
11.不舒适的原因有:
身体因素,心理社会因素,环境因素,
12.舒适卧位,即患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感到轻松自在。
13.根据卧位的自主性可以将卧位分为:
主动卧位,见于轻症患者,术前及恢复期患者;
被动卧位:
见于昏迷极度衰弱的患者,被迫卧位,肺心病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位,为了减轻疾病所致的痛苦或者治疗的需要而被迫采取的卧位。
14.去枕平卧位,适用范围:
昏迷或全身麻做未清醒的患者,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,可以预防脑漾降低。
端坐位:
适用于心力衰竭,心包积液,支气管哮喘发作的患者,患者由于极度呼吸困难而被迫端坐。
截石位适用于,会阴肛门部位的检查治疗或手术,如膀胱镜妇产科检查,阴道灌洗,产妇分娩。
15,协助患者更换卧位时切忌:
拖拉推等动作,并酌情确定翻身间隔时间,颈椎或颅骨牵引的患者,翻身时不可放松牵引,并使头,颈,躯干保持在同一水平位置以免引起脑疝。
危重者2小时,一般患者4小时.
16.疼痛的原因,包括,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,(填空老师说的)
17保护具的应用。
保护具就是指用来限制患者身体或身体某部位的活动,以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具,保护具使用的目的是,防止小儿,高热,谵妄,昏迷躁动,及危重患者因虚弱,意识不清或其他原因而发生坠床,撞伤,抓伤等意外,确保患者安全,确保治疗护理的顺利进行。
18.约束带中宽绷带常用于固定手腕及踝部打成双套结,肩部约束带,用于固定肩部,限制患者坐起,膝部约束带用于固定膝部,限制患者下肢活动,
19,。
患者的清洁卫生内容包括:
口腔护理,头发护理,皮肤护理,会阴部护理,及晨晚间护理。
对于高热,昏迷,危重,禁食,鼻饲,口腔疾患,术后,生活不能自理的患者进行口腔护理。
20.口腔护理时注意事项,行口腔护理时,对于昏迷患者禁止漱口,以免引起误吸,观察口腔时,对长期使用抗生素的患者,应注意观察其口腔内有无真菌感染。
擦拭过程中,应注意使用的棉球不能过湿,防止因水分过多造成误吸,注意勿将棉球遗留在口腔内。
21.皮肤颜色,苍白常见于休克,或者贫血患者,由于血红蛋白减少所致,发绀皮肤粘膜呈青紫色,主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致,发红,由于毛细血管扩张及血流加速红细胞增多所致,大叶性肺炎,肺结核,猩红热。
22压力发生的原因中压力因素有垂直压力,摩擦力,剪切力。
23.护士对压疮的危险因素评分有braden,norton评分,分值越少发生的危险性就越高两者皆是。
仰卧位是好发于枕骨粗隆,肩胛部,肘部,脊椎体隆突处,骶尾部,足跟部侧卧位时是,耳廓,肩峰肘部,髋部,膝关节内外侧,内外踝,俯卧位时,好发于面颊部,耳廓,肩部,女性乳房,男性生殖部,髂脊,膝部,脚趾处,坐位,坐骨结节。
24压疮的分期,Ⅰ期淤血红润期,身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红,肿,热痛或者麻木,此期为可逆性改变,Ⅱ期炎性浸润期,红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,受压部位有皮肤呈现紫红色,产生硬结,常有水泡形成,极易破溃,患者有疼痛感。
Ⅲ期浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重,Ⅳ期坏死溃疡期,为压疮严重期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩张可深达骨面,脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒败血症,造成全身感染,危及生命。
25睡眠过度;
表现为过多的睡眠,可持续几小时或几天,难以唤醒。
睡眠呼吸暂停(睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征):
分为中枢性和阻塞性暂停发生在严重的频繁的用力的打鼾,或者喘息之后,睡眠剥夺,是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。
(判断题)
26等长练习的主要优点:
不引起明显的关节运动,故可在肢体被固定的早期应用以预防肌肉萎缩。
等张练习,优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式,同时有利于改善肌肉的神经控制,
27医院感染:
是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
28根据病原体的来源分为内源性(自身感染)和外源性(交叉感染),根据病原体的种类分为细菌,病毒,真菌,支原体,衣原体及原虫感染。
医院感染的发生必须具备的三个条件,感染源,传播途径,易感宿主。
29,消毒:
是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害化的处理。
灭菌:
是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上全部微生物的处理,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子。
30医务人员在下列情况下应认真洗手:
进入和离开病房前,接触清洁物品前,处理污染物品后,无菌操作前后,接触伤口前后,护理任何患者前后,上厕所前后,
31医务人员在下列情况下必须进行消手,实施侵入性操作前,护理免疫力低下的患者或新生儿前,接触血液体液和分泌物后,接触被致病性微生物污染的物品后,护理传染病患者后。
32以切断传播途径作为制定措施依据的隔离系统,严密隔离如霍乱,鼠疫,传染性非典型肺炎,禽流感,接触隔离,破伤风,气性坏疽,新生儿带状疱疹,脓疱病等,呼吸道隔离如肺结核,流脑,百日咳,腮腺炎,麻疹,肠道隔离如感染性腹泻或胃肠炎如伤寒,细菌性痢疾,由肠道病毒引起的甲型肝炎,戊型肝炎,脑膜炎,心包炎,脊髓灰质炎,保护性隔离,适用于抵抗力低下或极易感染的患者,严重烧伤,白血病,早产儿,脏器移植,及免疫缺陷患者,设专用隔离室,进出隔离室的要求,未经处理的物品不可带入隔离区。
33热型,稽留热,体温持续在39-40达数天或数周。
24小时波动范围不超过1度,见于肺炎链球菌性肺炎伤寒,弛张热,体温在39度以上,24小时内温差达1度以上体温最低时仍高于正常体温见于败血症,风湿热,化脓性疾病,间歇热,不规则热。
34血压的生理变化,年龄随年龄的增长,收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势,性别,女性更年期前,血压低于男性,之后血压升高,差别较小,昼夜和睡眠,通常清晨血压最低,然后逐渐升高,之傍晚血压最低,睡眠不佳时血压略有升高。
环境,寒冷环境,由于末梢血管收缩,血压可略有升高,高温环境由于皮肤扩张,血压可略有下降。
异常血压的评估,高血压,指18岁以上成人收缩压≥140和或舒张也≥90.低血压血压低于90/60成为低血压,常见于大量失血,休克急性心力衰竭。
缠袖带以一指为宜,袖带缠的太松,测得血压值偏高,太紧血压值偏低。
35冷疗可以减轻局部充血或出血(举例,下楼崴脚后应该用冷敷)
用冷时间不得超过30分钟,以防止产生继发效应,酒精拭浴,温度在32-34浓度25-35胸前区,腹部,后颈,为拭浴的禁忌部位,新生儿及血液病高热患者禁用酒精拭浴。
36,热疗,禁忌,未明确诊断的急性腹痛,不能用热疗。
37热能的主要来源是糖类,其次是脂肪,蛋白质,营养素是能够在生物体内被利用,具有供给能量,构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。
蛋白质:
是一切生命的物质基础,由多种氨基酸组成,并含有碳,氢、氧,氮及少量的硫、磷。
碘参与甲状腺素的合成。
维A维持正常夜视功能,维D调节钙磷代谢,促进钙磷吸收,维E抗氧化作用,保持红细胞的完整性,维C保护细胞膜,防止坏血病。
低盐饮食用于心脏病急慢性肾炎肝硬化腹水,重度高血压,每日食用盐的量小于2g。
隐血试验饮食,试验前3天禁止食用含铁的食物,胆囊造影饮食,检查前1日中午进食高脂肪食物,刺激胆囊收缩和排空晚餐无脂肪,餐后服造影剂,服后禁食禁水,禁烟检查当日,早晨禁食,第一次拍片后进食高脂肪饮食,半小时后拍第二次,肌酐试验饮食,肾小球率过滤试验期为3天,禁食肉类,尿浓缩功能试验饮食,(干饮食)
38皮褶厚度,测量部位,肱三头肌,肩胛下部,腹部
39多尿,指24小时尿量超过2500,少尿,指24小时少于400或每小时尿量少于17无尿或尿闭指24小时尿量少于100或者12小时内无尿液产生者。
对于膀胱高度膨胀者一次性导尿不超过1000,以免大量放尿可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔内,导致血压下降而虚脱,另外膀胱内压突然降低还可导致膀胱粘膜急剧充血发生血尿。
40患者使用的贵重药物和特殊药物,凭医生处方领取。
41注射原则:
严格遵守无菌操作,严格执行查对制度,严格执行消毒隔离制度,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,现配现用注射药液,注射前排尽空气,注射前检查回血,掌握合适的进针角度和深度,应用减轻患者疼痛的注射技术。
42,皮内注射角度5,皮下注射角度30-40,肌肉注射垂直
43,高渗溶液,用于利尿脱水,降低颅内压
44输液时间的计算,液体总量×
点滴系数/每分钟滴数×
60
45溶液不滴的原因,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,
46常见的输液反应,发热反应,循环负荷过重反应,(由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,临床变现,患者突然出现呼吸困难,胸闷,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,可从口鼻腔涌出,听诊肺部布满湿性罗音心率快且节律不齐)静脉炎,空气栓塞,临床表现,患者感到胸部异常不适,或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感,听诊可闻及响亮的持续的水泡声。
处理,如出现上述临床表现,应立即将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位,该体位有助于气体浮像右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口,随着心脏的舒缩空气被血液打成泡沫可分次小量进入肺动脉内,最后逐渐被吸收,给以高流量氧气吸入,以提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态,有条件时可使用中心静脉导管抽出空气,严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。
47,静脉输血的适应症,各种原因引起的大出血,贫血或者低蛋白血症,严重感染,输血的禁忌症包括,急性肺水肿,充血性心力衰竭,肺栓塞,恶性高血压,真性红细胞增多症,肾功能极度衰竭对输血反应有变态反应者。
输血的三查八对,查血液的有效期,血液的质量及血液的包装是否完好无损,八对,对姓名,床号,住院号,血袋号,(储血号)血型,交叉配血试验的结果,血液的种类,血量,核对完毕,确认血液没有过期,血袋完整无破漏,或裂缝。
48病情的观察,包括一般观察,生命体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,心理状态的观察,特殊检查或药物治疗的观察,其他方面的观察,意识状态中,意识障碍的定义,是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态,任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时都可出现意识障碍。
深昏迷,是指意识完全丧失,对各种几次均无反应,全身肌肉松弛,肢体呈弛缓状态,深浅反射均消失。
偶有深反射亢进及病理反射出现。
49急诊物品,五定订数量,定点安置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修。
50濒死的概念,即临终,指患者生命在已接收治疗性或姑息性治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。
20世纪60年代创始人桑德斯临终关怀,中国临终关怀之父是崔以泰在天津医学院临终关怀研究中心的成立开始的
51医疗护理文件的记录原则是及时准确,完整,简要,清晰,病历的排列顺序:
住院期间的,体温单按时间先后顺序倒排,医嘱单按时间先后倒排,入院记录,病史及体格检查,病程记录(手术分娩记录等),会诊记录,各种检验和检查报告,护理记录单,长期医嘱执行单,住院病历首页,门诊和(或)急诊病历
52在一般情况下不执行口头医嘱,在抢救过程或手术中医生下口头医嘱护士应先复诵一遍,确认无误后方可执行,对有疑问的医嘱必须核对清除后执行,医嘱需每班每日核对,每周总查对,查对后签全名,凡需下一班进行执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录上注明。
新入院及转入患者,应写明入院或转入的原因,时间主诉,主要症状,体征,既往重要病史(尤其是过敏史)
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