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常在晨起时表现最明显。
类风湿关节炎():
一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病
昏睡:
比嗜睡病人更为加重的意识障碍,患者处于熟睡状态。
对较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒,能做简单、模糊且不完全的答话,自发性言语少。
当外界停止刺激后立即进入熟睡。
脑梗死():
又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞等,是指脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化
癫痫:
是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,是发作性意识丧失的常见原因。
呼吸系统病人常见的症状体征:
咳嗽与咳痰;
肺源性呼吸困难;
咯血;
胸痛
咯血:
痰中带血;
少量咯血(<100);
中等量咯血(100-500);
大量咯血(>500,或者一次>300)
肺炎链球菌性肺炎:
1、症状:
发病前有淋雨、疲劳等诱因,上呼吸道感染前驱症状,起病急骤、畏寒,寒战高热,胸痛气促,咳铁锈色痰。
2、抗菌药物:
首选青霉素G
窒息的抢救:
对大咯血及意识不清的病人,应在床旁备好急救器械,一旦出现窒息征象,立即将头低脚高45°
俯卧位,面部侧向一边,轻拍背部,迅速排出气道和口咽部的血块,必
要时用吸痰管进行机械吸引,并给予高浓度吸氧,做好气管插管或气管切开的准备和配合工
作,以解除呼吸道阻塞。
立即通知医生。
必要时使用呼吸兴奋剂。
肺结核的传染源:
主要是痰中带菌的结核病人,尤其是未经治疗者。
肺结核的化学治疗原则:
早期、联合、适量、规律、全程
慢阻肺()→影像学检查:
两肺透亮度增加
慢性肺心病→潜在并发症:
肺性脑病→吸氧护理:
持续低流量、低浓度给氧,氧流量1-2,浓度在25%-29%。
防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,导致肺性脑病
型呼吸衰竭→氧疗:
低浓度(<35%)持续吸氧
急性呼吸窘迫综合征()→氧疗:
面罩高浓度(>50%)给氧
心源性水肿最常见的病因:
右心衰竭右心衰竭:
对称性压陷性水肿;
颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性;
肝大和肝压痛;
右心衰竭时因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
心功能级:
体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,
休息后很快缓解
心绞痛典型疼痛特点:
发作时立即休息,一般停止活动后病情缓解
1)诱因:
劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后2)部位:
胸骨上、中段之后3)性质:
压迫、发闷或紧缩感4)时限:
短(常短于3-5分钟内逐渐消失)5)发作频率:
频繁6)硝酸甘油作用:
显著缓解
心肌梗死临床表现:
1、先兆症状:
数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、心绞痛等特点2、疼痛:
最早出现、最突出的症状。
疼痛性质和部位同心绞痛相似,但程度更剧烈,伴大汗、烦躁等,持续时间长(数小时至1~2天)3、心源性休克:
血压下降,烦躁不安,面色苍白,脉搏细速,尿量减少,反应迟钝4、心律失常:
死亡主要原因,前24小时发病率最高,室性心律失常→室性心动过速→室颤最多见5、低血压和休克6、心力衰竭
*心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点
心绞痛心梗胸痛(最早、最突出症状)
1)诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有
2)部位胸骨上、中段之后同左,但可在较低位置或上腹部
3)性质压迫、发闷或紧缩感同左,但更剧烈
4)时限短(常短于15分钟)长(数小时至1~2天)
5)发作频率频繁不常发作
6)硝酸甘油作用显著缓解不缓解
7)气喘或肺水肿极少发生常发生
8)血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克
9)心包摩擦音无可有
10)发热无可有
11)血象血沉血酶正常升高
12)心电图变化无变化宽而深的异常Q波
心梗的饮食与休息:
发病12h内绝对卧床休息,保持环境安静
高血压并发症→高血压危象:
(高血压早期和晚期均可发生,头痛、烦躁、眩晕、心悸、视力模糊等症状,诱因是劳累、寒冷、紧张等→首选硝普钠)高血压护理诊断和措施:
1)疼痛:
头痛与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素:
休息与活动;
指导病人使用放松技术用药护理2)潜在并发症:
高血压急症绝对卧床休息
幽门螺杆菌感染:
是慢性浅表性胃炎最主要的病因,是消化性溃疡的主要病因
消化性溃疡特点:
慢性、周期性发作、节律性上腹痛
十二指肠溃疡疼痛特点:
在餐后0.5-1h出现,至下次餐前自行消失,即进食-疼痛-缓解
进行性胃癌:
上腹痛为最早出现的症状
★肝硬化并发症:
上消化道出血(最常见);
感染;
肝性脑病;
原发性肝癌;
功能性肾衰竭(肝肾综合征);
电解质和酸碱平衡紊乱;
肝肺综合征
肝性脑病:
I期→前驱期表现:
轻度性格改变和行为异常饮食:
开始数天内禁食蛋白质灌肠导泻:
可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服33%硫酸镁导泻。
或口服乳果糖或乳梨醇抑制肠道细菌生长:
口服甲硝唑0.2g
饮食护理:
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食;
少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,对消化道溃疡病人尤其重要。
出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食★继续或再次出血的判断:
1、反复呕吐,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;
2、黑边次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进;
3、周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;
4、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;
5、在补液足够、尿量正常的情况下,血尿苏氮持续或再次增高;
6、门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止
上消化道内镜检查术:
可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位和范围,并可行组织学或细胞学的病理检查→检查前禁食8h,估计有胃排空延缓者,需禁食更长时间,有幽门梗阻者需先洗胃再检查
★尿液检查:
尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿,注意:
1)在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取;
2)留取尿液时要严格无菌操作,先充分清洗,消毒,再留取中段尿;
3)尿标本必须在1h内作细菌培养,否则需冷藏保存
泌尿系统疾病每日限水:
每天尿量达1000以上,不需严格限水。
每天少于500或有严重水肿者需限制水的摄入,重者量入为出,每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500)。
急性肾小球肾炎:
临床表现:
血尿、蛋白尿、水肿(首发,常见症状)、高血压
慢性肾小球肾炎:
血尿、蛋白尿,夜尿增多;
眼睑、颜面水肿多见;
高血压;
肾脏功能进行性损害;
乏力、疲乏、食欲减退
急性肾衰竭:
典型病程分为3期:
起始期、维持期、恢复期致死原因:
高钾血症
高钾血症的治疗:
密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5,心电图表现异常变化时,应予紧急处理:
1、予10%葡萄糖酸钙10-20,稀释后缓慢静脉推注(不少于5);
2、
53或11.2%乳酸钠100-200静滴,纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内移动;
3、50%葡萄糖液50加普通胰岛素10U缓慢静脉推注;
4、钠型离子交换树脂15-30g口服,每天3次;
5、以上措施无效时,透析治疗是最有效的治疗
贫血的实验诊断标准:
性别
男<120<4.5x10120.42女<110<4.0x10120.37妊娠期女性<100<3.5x10120.30*:
血红蛋白;
:
红细胞;
红细胞比容
缺铁性贫血口服铁剂:
避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服,为促进铁的吸收,还应避免同时服用抗酸药,应饭后或餐中服用(两餐之间)
再障最常见的致病因素:
药物及化学作用→氯霉素最多见
白血病:
常用化疗药物→生物碱类→长春新碱()→抑制有丝分裂→末梢神经炎,腹痛,脱发,便秘化疗药物外渗处理→拮抗剂→8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿奇霉素、长春新碱等;
此外,局部冷敷亦有一定效果
甲亢:
临床表现:
消化系统→多食消瘦;
生殖系统→女性常有月经减少或闭经
甲状腺危象主要诱因:
应激→感染,手术,反射性碘治疗等;
严重躯体疾病→心衰、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等;
口服过量制剂;
严重精神创伤;
手术中过度挤压甲状腺
糖尿病→代谢紊乱症群:
多尿、多饮、多食、体重减轻。
消瘦、疲乏。
★糖尿病酮症酸中毒治疗:
(一)补液:
输液是抢救首要的及其关键的措施。
通常使用生理盐水,补液量和速度视失水程度而定。
如病人无心力衰竭,开始补液速度应快,在2h内输入1000-2000L,以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等决定输液量和速度。
第2-6h输入1000-2000。
第1各24h输液总量4000-5000,严重失水者可达6000-8000。
如治疗前已有低血压或休克,快速输液不能有效升高血压,应输入胶体溶液并抗休克治疗。
(二)胰岛素治疗;
小剂量胰岛素疗法,即每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水持续静滴,以达到血糖快速、稳定的下降,而不易发生低血糖反应的疗效。
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%,胰岛素剂量加倍。
当血糖降至13.9时,改输5%葡萄糖液加入短效胰岛素。
尿痛消失后,根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为466h皮下注射胰岛素一次,染黑恢复平时治疗。
(三)纠正电解质及酸碱平衡失调;
根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。
补钾应根据血钾和尿量:
治疗前血钾低于正常,立即开始补钾;
血钾正常、尿量>
40,也立即开始补钾;
血钾正常,尿量小于30,暂缓补钾,待尿量增加后再开始补钾;
血钾高于正常,暂缓补钾。
治疗过程中定时检测血钾和尿量,调整补钾量和速度。
病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
一般经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降酸中毒可自行纠正,一般不必补碱。
<
7.0的严重酸中毒者应予小剂量碳酸氢钠静滴,补碱不宜过多过快。
(4)防治诱因和处理并发症:
包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等
急性关节炎:
为痛风首发症状
风湿性疾病常见症状:
关节疼痛与肿胀;
关节僵硬和活动受限;
皮肤损害
类风湿关节炎血液检查:
活动期血沉增快、C反应蛋白增高
伤寒:
主要并发症:
肠穿孔和肠出血肠穿孔:
最严重并发症。
穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆,穿孔时病人突然右下腹剧痛,伴恶心、呕吐等症状
细菌血检查:
血培养是本病最常用的确诊方法
意识障碍:
以觉醒度改变为主的意识障碍包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
脑出血:
最常见病因:
高血压并发细小动脉硬化
潜在并发症:
脑疝→★配合抢救:
保持呼吸道通畅,防止舌根后坠和窒息,及时清除呕吐物和口鼻分泌物;
迅速输氧。
建立静脉通道,遵医嘱给予快速脱水、降颅内压药物,如静滴甘露醇应在15-30内滴完。
备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物
癫痫→有窒息的危险→保持呼吸道通畅→癫痫持续状态者插鼻胃管鼻饲,防止误吸
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