第九周预习作业问答题答案Word文件下载.docx
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仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动;
⑵有移位的中段骨折,手法复位可采用横形“8”字绷带固定;
⑶切开复位内固定。
手术指征:
①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦;
②复位后再移位,影响外观;
③合并神经、血管损伤;
④开放性骨折;
⑤陈旧骨折不愈合;
⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
∙9.肱骨髁上骨折两种分型的区别?
伸直型(多见)
屈曲型
病因
跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地
跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地
临床表现
肘部出现疼痛、肿胀、肘部向后突出并处于半屈位
局部肿胀、疼痛,肘后凸起,皮下瘀斑
体检
肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常
肘后方可扪到骨折端,肘后三角关系正常
X线检查
近端骨折向前下移位,远折端向上移位,骨折线呈右后上斜向前下的斜形
近折端向后下移位,远折端向前移位,骨折线呈由向前上斜向后下的斜形
合并血管神经损伤
多见,易损伤肱动脉及神经
少见
前臂骨筋膜室综合征
多见
∙10.桡骨远端骨的分型及其区别?
骨折名称
伸直型Colles骨折
屈曲型Smith骨折
好发情况
受伤方式
手掌着地
手背着地
骨折端移位情况
远端向桡、背侧,近端向掌侧的移位
远端向掌、桡侧,近端向背侧移位
典型体征
侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形
腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下紧斑,活动受限
合并症
可同时伴有下尺骨关节脱位及尺骨茎突骨折
可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤
∙11.股骨颈骨折的分类及并发症?
按骨折线部位分:
①股骨头下骨折,易缺血坏死(最常见);
②经股骨颈骨折,易缺血坏死,或骨折不愈合;
③股骨颈基底骨折,影响小,骨折后容易愈合。
按骨折方向分:
①内收骨折(不稳定性骨折):
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50度;
②外展骨折(稳定性骨折):
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30度。
∙12.股骨颈骨折的临床表现?
①好发中老年摔伤,髋部疼痛,下肢活动受限;
②典型畸形:
下肢外旋短缩,外旋45度到60度。
∙13.股骨颈骨折的治疗?
①全身状况好或Pauwells角大于50度或头下型股骨颈骨折,做髋关节置换术;
②心肺功能障碍或身体条件差或Pauwells角小于30度,保守治疗,下肢皮牵引6-8周。
∙14.股骨转子间骨折的临床表现?
股骨转子间骨折后,股骨转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑,下肢不能活动。
检查发现转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90度,有轴向叩击痛。
测量可发现下肢短缩。
∙15.简述股骨干骨折各部位由于肌肉附着点牵拉而出现典型移位?
①股骨干上1/3骨折时,近折端由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌牵拉,向前、外及外旋方向移位;
远折端由于内收肌牵拉而向内、后方移位,并向近端移位。
②股骨干中1/3骨折时,近折端、远折端,由于内收肌群牵拉,骨折向外成角。
③股骨干下1/3骨折时,近折端由于股前、外、内的肌肉牵拉的合力,向前、上移位;
远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后移位。
∙16.股骨干骨折的治疗?
①非手术治疗:
新生儿股骨干骨折首选用绷带将大腿绑于腹部,小于3岁,垂直悬吊皮肤牵引,大于3岁,手法复位,夹板固定,再行皮牵引,成人,下肢骨牵引8-10周。
②手术治疗指征:
非手术治疗法失败;
同一肢体或其他部位有多处骨折;
合并神经血管损伤;
老年人的骨折,不易长期卧床者;
陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
无污染或污染很轻的开放性骨折。
③手术治疗方法:
手术多采用切开复位,加压钢板螺丝钉内固定、带锁髓内钉固定或外固定架外固定。
∙17.股骨干下1/3骨折损伤的神经血管?
股骨干下1/3骨折时,由于远折端向后移位,有可能损伤腘动脉(足背动脉搏动消失)、腘静脉和胫神经、腓总神经,应同时仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能。
∙18.胫腓骨骨折的并发症?
胫骨上1/3骨折:
损伤胫后动脉,下肢缺血坏死;
胫骨中1/3骨折:
最易导致骨筋膜室综合征;
胫骨中下1/3骨折:
常延迟愈合甚至不愈合;
腓骨骨折:
损伤腓总神经,背伸外翻障碍(马蹄内翻足)。
∙19.胫腓骨骨折的治疗?
①无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定。
②单纯胫骨干骨折采用手法复位,小夹板或石膏固定10-12周。
③单纯腓骨干骨折,若不伴有关节分离,亦不需特殊治疗,可用石膏固定3-4周。
④不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引,纠正短缩畸形后,施行手法复位,小夹板固定10-12周。
⑤不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时,采用切开复位内固定:
手法复位失败;
严重粉碎性骨折或双段骨折;
污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。
∙20.成人股骨头的血液供应来源?
①股骨头圆韧带内的小凹动脉,提供股骨头凹部的血液循环。
②股骨干滋养动脉升支、沿股骨颈进入股骨头,股骨干骨折容易损伤。
③旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈的重要营养动脉。
骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环,是股骨头主要的供血来源。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
∙21.脊柱骨折的分类?
分为胸腰椎骨折和颈椎骨折
胸腰椎骨折:
根据骨折稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
根据骨折形态分压缩性骨折、爆裂骨折、Chance骨折、脊柱骨折-脱位。
颈椎骨折分为:
屈曲型损伤、垂直压缩型损伤、过伸损伤。
∙22.脊柱骨折的影像学检查?
X线摄片是脊柱骨折的首选方法。
CT检查可以显示出锥体的骨折情况,还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可以计算出椎管的前后径与横径损失了多少。
但CT片不能显示出脊髓受损情况。
凡是疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时,应做相应部位的MRI检查。
在MRI片上可以看到锥体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
∙23.脊柱骨折的临床表现?
有严重外伤病史,如交通事故,高空坠落,重物撞击腰背部等。
主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。
腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
如有瘫痪,则表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍。
∙24.脊柱骨折的急救搬运?
脊柱骨折的急救搬运是从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式,至关重要。
一人抬头,一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险,因为这些方法会增加脊柱的弯屈,可以将碎骨片向后挤入椎管内,加重了脊髓的损伤。
正确的方法是采用担架,木板甚至门板运送。
先使伤员下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人站于伤者一侧用手将伤员平托至门板上;
或二三人采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上。
∙25.脊柱骨折的手术指征?
1颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;
2影像学检查有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;
3截瘫平面不断上升,提示有活动性出血者;
4手法复位不满意或存在脊柱不稳定。
∙26.脊髓损伤中最轻微的损伤是?
脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。
在遭受强烈震荡后发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
在组织形态学上并无病理变化发生,只是暂时性功能抑制,数小时至数天内即可完全恢复。
∙27.什么是脊髓半切综合征?
损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失。
∙28.骨盆骨折的主要体征?
1.骨盆分离试验阳性与挤压试验阳性。
2.肢体长度不对称。
3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
∙29.骨盆骨折的影像学检查?
X线、CT的检查,可以明确诊断。
∙30.骨盆骨折的常见并发症?
骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、盆腔内脏损伤、膀胱与后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、脂肪栓塞与静脉栓塞。
∙31.肩关节脱位的类型?
肩关节脱位的类型有,肩关节盂上脱位,肩关节后脱位,肩关节半脱位,肩关节前脱位。
前脱位又包括,盂下脱位,喙突下脱位,锁骨下脱位。
肩关节脱位中,以前脱位为常见,前脱位中又以喙突下脱位为常见。
∙32.桡骨头半脱位定义?
桡骨头半脱位又称“牵拉肘”、“肘错环”、“肘脱环”,桡骨头向远端滑移,恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,成为桡骨头半脱位。
随着小儿逐渐长大,桡骨头良好发育,环状韧带也增厚增强,以后即不再发生半脱位。
∙33.桡骨头半脱位的症状体征?
1.多见于5岁以下小儿,有腕、手被向上牵拉旋转史;
2.小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸;
3.检查所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;
4.X线检查阴性。
∙34.髋关节脱位的概述及分类?
髋关节为杵臼关节,周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护,因而十分稳定。
只有在间接暴力的作用下,才会通过韧带之间的薄弱区脱位。
多为青壮年,在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。
分类:
股骨头脱位位于Nelaton线之后者为后脱位;
位于其前者为前脱位。
扭转、杠杆或传导暴力均可引起。
而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部,向骨盆内脱出则属于中心脱位。
∙35.髋关节脱位的并发症及治疗方法?
髋关节脱位早期易损伤坐骨神经。
治疗方法为提拉法(Allis法)
∙36.膝关节的主要韧带包括那几条?
主要韧带包括四条:
膝关节内侧副韧带,外侧副韧带,前交叉韧带,后交叉韧带。
∙37.手外伤缝合最佳时间是什么?
最好在发生手外伤6-8小时内关闭伤口,这样才能最大程度的避免患者手部出现感染。
∙38.手外伤的处理原则?
1.早期彻底清创,时间为6-8小时,由浅及深
2.有骨折脱位优先处理,血管必须I期修复
3.肌腱、神经损伤尽可能I期修复,如有困难可行II期修复
4.患肢应抬高,固定于功能位。
∙39.断肢的现场急救处理?
急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。
断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎,以防大出血,最好不要用止血带。
对于不能控制大出血而必须应用止血带者,则每小时应放松1次,放松时应用手指压住近侧的动脉主干,以减少出血。
对于大部断离的肢体,在运送前应用夹板固定伤肢,以免在转运时引起再度损伤。
断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎,以减少感染。
在病人发生严重休克时,应首先及时处理休克,以防止转运途中发生生命危险。
∙40.断肢的保存方法?
干燥、冷藏4℃保存。
不能接触水和冰。
∙41.骨关节炎的临床特点及治疗?
治疗骨关节炎的改变病情药物?
骨关节炎的临床特点:
①关节疼痛及压痛;
②关节僵硬;
③关节肿大;
④骨擦音(感);
⑤关节无力、活动障碍。
骨关节炎的治疗:
①非药物治疗;
②药物治疗;
③手术疗法。
治疗骨关节炎的改变病情药物为:
透明质酸产品玻璃酸钠、氨基葡萄糖。
∙42.肩周炎的临床特点和治疗?
肩周炎的临床特点:
①本病有自限性,一般在6-24个月左右可以自愈,但60%不能恢复到正常功能水平;
②发病年龄50岁左右,女性多于男性。
左侧多于右侧,五年内对侧肩患病率10%;
③肩周痛以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主;
④肩各方向主动、被动活动均不同程度受限;
⑤X线片见肩关节结构正常,可有不同程度骨质疏松;
肩关节腔造影容量<
10ml,多数<
5ml(正常容量是15-18mⅠ)。
肩周炎的治疗:
①早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,可以改善症状;
②痛点局限时,可局部注射醋酸波尼松龙或得宝松,能明显缓解疼痛;
③疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂;
④因每日进行肩关节的主动活动,活动以不引起剧痛为限;
⑤对症状持续且重者,以上治疗无效时,在麻醉下采用手法和关节镜松解粘连,然后再注入类固醇或透明质酸钠,可取得满意效果;
⑥肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。
∙43.肱骨外上髁炎的临床表现和治疗?
肱骨外伤髁炎的临床表现:
①逐渐出现肘关节外侧痛,在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。
严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难;
②肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性,极敏锐的压痛。
皮肤无炎症,肘关节活动不受影响;
③肌腱牵拉实Mills征):
伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。
有时疼痛可以牵涉到前臂伸肌中上部。
肱骨外上髁炎的治疗:
①限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳、伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则;
②压痛点可以采用局部药物行封闭治疗,只要注射准确,均能起到极佳的近期效果。
疗效是否巩固,与能否适当限制腕关节活动关系很大。
这是肱骨外上髁炎首选的治疗方法;
③对不能间断训练的运动员,应适当减少运动量,并避免反手击球,同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带,以减少腱起点处的牵张应力;
④非手术治疗对绝大多数患者有效,故少有需手术治疗者。
偶尔对早期治疗不当,疗程长、症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
∙44.狭窄性腱鞘炎的临床特点?
狭窄性腱鞘炎的临床特点:
①弹响指、弹响拇;
②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
∙45.股骨头缺血坏死按X线表现分几期?
股骨头缺血坏死接X线表现分为四期:
1期:
软骨下溶解期;
2期:
股骨头修复期;
3期:
股骨头塌陷期;
4期:
股骨头脱位期。
∙46.腰3-4、腰4-5及腰5-骶1间盘突出时腰4腰5及骶1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变?
腰椎间盘突出神经检查
L3-L4
L4-L5
L5-S1
肌力下降
膝无力
背伸无力
跖屈无力
反射改变
膝反射减弱
无反射改变
踝反射减弱
压迫
L4
L5
S1
表现
不会有足部表现
有足部表现
感觉异常
小腿外侧、足背内侧皮肤麻木
足外缘,足底皮肤麻术
∙47.腰椎间盘突出症的临床表现及检查方法(直腿抬高试验)?
检查中最有价值的是?
如何治疗?
腰椎间盘突出症的临床表现:
①腰痛;
②坐骨神经痛;
③马尾综合征;
④腰椎侧凸;
⑤腰部活动受限;
⑥压痛及骶棘肌痉挛;
⑦直腿抬高试验及加强试验阳性;
⑧神经系统表现:
1)感觉异常;
2)肌力下降;
3)反射异常
直腿抬高试验:
患者仰卧,正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度-70度开始感到腘窝不适,神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。
检查中最有价值的是CT,CT可以显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚了人椎间盘突出的大小、方向等所以对本病有较大的诊断价值。
腰椎间盘突出的治疗:
①非手术治疗;
②手术治疗;
③经皮髓核切吸术。
∙48.颈椎病的分型和各型临床特点?
手术和非手术治疗的原则?
颈椎病的分型①神经根型颈椎病:
可出现上肢牵拉试验(Eaton试验)阳性和压头试验(Spurling试验)阳性;
②脊髓型颈椎病:
临床表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,足尖不能离地,触觉障碍、束胸感,双手精细,动作笨拙,夹持东西无力,持物经常掉落;
③交感神经型颈椎病:
可出现交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状;
④椎动脉型颈椎病:
1)眩晕;
2)头痛;
3)视觉障碍;
4)其他。
手术治疗:
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者,或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。
根据手术途径不同,分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。
非手术治疗:
①颌枕带牵引:
适用于脊髓型以外的颈椎病;
②颈托和围领:
主要用于限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响;
③推拿按摩:
对脊髓以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用;
④理疗:
有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。
∙49.胫骨结节骨软骨病的临床表现?
胫骨结节骨软骨病的临床表现:
①本病常见于12-14岁好动的男孩,多为单侧性,常有近期参加剧烈运动史;
②检查可见胫骨结节明显隆起,皮肤无炎症;
③X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀等。
∙50.桡神经、尺神经、正中神经损伤的临床表现?
桡神经损伤临床表现:
桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴骨面,该处骨折所致的桡神经损伤最为常见,主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤,主要是手背“虎口处”皮肤麻木区。
典型的畸形是“垂腕”。
尺神经损伤的临床表现:
腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指“爪形手”,畸形及手指内收、外展障碍和夹纸试验即Froment征阳性以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。
正中神经损伤时包括腕部损伤和肘上损伤。
腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍,临床主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失;
肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹,表现为前臂不能旋前,屈腕无力,拇、示指不能屈曲,拇指不能对掌,鱼际肌萎缩,手掌平坦,称为“猿手”。
∙51.什么是急性血源性骨髓炎?
急性血源性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌感染所致,以骨质破坏,死骨形成为主。
本病常发生于小儿长管骨干骺端。
常见的发生部位是胫骨和股骨,其次为肱骨、髂骨。
本病相当多的病人可由急性转变为慢性骨髓炎,经久不愈,甚至致残。
因此早期诊断早期治疗、早期控制炎症。
防止扩散、防止死骨形成,使病变在急性期治愈,防止其演变成慢性骨髓炎。
∙52.化脓性关节炎其急性期有什么临床表现?
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒症状,患者突然寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。
局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。
关节腔内积液增加,有波动。
浅表的关节如膝关节常置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力。
如长期屈曲,必将发生关节屈曲挛缩,关节稍动既有疼痛,有保护性肌肉痉挛。
∙53.骨与关节结核手术适应征为?
骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成;
窦道流脓经久不愈;
单纯性骨结核髓腔内压力过高者;
单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳者;
脊柱结核有脊髓受压表现者。
∙54.患有脊柱结核如何治疗?
为防止进一步的感染扩散,脊柱结核患者术前术后均要常规使用抗结核药物治疗4-6周。
∙55.髋关节结核的临床表现?
髋关节结核以儿童多见,单侧性居多。
早期病变以单纯性滑膜结核多见,又由于局部肿胀,髋关节间隙增宽,随着病情进展,由于承重关系,髋关节间隙进行性变窄。
典型病例有跛行和患髋疼痛,可放射至膝部。
∙56.骨肿瘤最有价值的检查是什么?
病理活检。
∙57.骨肿瘤的分类是什么?
(1)良性肿瘤(最常见)--骨软骨瘤,骨囊肿;
(2)交界性肿瘤--骨巨细胞瘤;
(3)恶性肿瘤--骨肉瘤
∙58.骨软骨瘤,骨囊肿的X线表现及其治疗是什么?
骨软骨瘤X线:
带蒂的疣状突起;
骨囊肿X线:
圆形透亮区,有溶骨性病灶。
刮除植骨。
∙59.骨巨细胞瘤X的表现与治疗是什么?
骨巨细胞瘤X线:
肥皂泡乒乓球样改变,有溶骨性病灶。
刮除病灶植骨填塞术。
∙60.骨肉瘤特征性表现及其治疗是什么?
骨肉瘤的表现:
有严重的骨膜反应(日光射线征;
Codman三角),易肺转移;
化疗+手术(保肢或截肢)+化疗。
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