习惯性流产Word格式.docx

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中医治疗本病具有独特的优势，不仅有明显的疗效，且无副作用，总有效率在90％左右。

在今后的临床实践中，应进一步筛选有效方药，深入研究治疗机理。

病因病机

本病多因素体虚弱，肾气不足或阴虚内热引起。

此外与孕后起居不慎，房事不节，情志不调或跌仆损伤等均有密切关系，使冲任二脉受损，胎元失养，致屡孕屡坠。

冲任不固，肾失封藏为其主要病机。

现分述如下：

肾气不足肾司生殖，为先天之本，与冲任二脉、胞富关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾气亏损则冲任不固，胎元不实，以致胚胎不能正常发育而致流产。

气血两虚平素气血不足，孕后脾胃虚弱，无以化气生血，气血两虚，以致气不摄胎，血不养胎。

阴虚血热由于素体阳盛，多次坠胎，孕后热伏冲任，迫血妄行，损伤胎元所致。

跌仆损伤有多次流产病史，孕后因劳累、跌仆闪挫，直接损伤胎气，引起流产。

辨证分型

本病根据出血及腹痛两大主症，首先要辨别胎元是可保还是不可保。

妊娠早期，阴道出血反复不止，腰痉腹痛加剧，则流产已属难免；

妊娠中晚期，腹痛阵阵紧迫，继而阴道出血，胎动停止或胎心音消失或有羊水溢出，下腹及会阴部逼坠难忍，为早产之兆。

出现上述情况，可按坠胎小产辨治，以去胎益母为原则，如无上述情况则按胎漏、胎动不安辨治。

临床常可分为下述四型：

1.气血虚弱孕后胎动下坠，腰部及少腹坠胀，阴道流血，伴气短，神疲乏力，纳食少，呕吐，面色萎黄或咣白，肌肤不润。

舌淡，苔薄白，脉滑无力。

2.肾气不足孕后胎动不安，腰部瘊痛，少腹下坠或阴道少量流血，尿频，伴头晕耳鸣，两膝痉软。

舌淡，苔薄白，尺脉沉弱。

3.血热伤胎孕后胎动欲坠，小腹胀痛或阴道下血，伴五心烦热，心烦不安，口干咽燥，失眠多梦，小便短黄，大便干结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

4.跌仆损伤孕妇在跌仆闪挫或持重过度后，腰痰腹痛，阴道流血，量多色鲜红；

胎动不安。

舌质、舌苔正常，脉滑无力。

疗效标准

痊愈：

本次妊娠继续至分娩。

有效：

妊娠7月以上，B超检查胎儿发育正常。

无效：

胚胎停止发育，流产。

分型治疗

（1）气血虚弱 

治法：

益气养血，固冲安胎。

处方：

党参15克，黄芪20克，白术、续断、当归身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。

加减：

虚而兼寒者加炮姜；

虚而兼热者加黄芩；

小腹坠胀明显者加升麻、柴胡；

呕吐者加砂仁2克。

用法：

每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：

选用泰山磐石散或保胎汤加减：

（2）肾气不足

补肾安胎。

菟丝子、桑寄生各15克，续断、阿胶（烊冲）、杜仲、狗脊、艾叶各10克。

肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅；

肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。

选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。

（3）血热伤胎

清热养阴，凉血安胎。

生地24克，白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克，黄柏、甘草各6克，三七粉（冲）3克。

口干甚加石斛。

选用保阴煎或凉胎饮加减。

（4）跌仆损伤 

固肾止血安胎。

菟丝子、杜仲各30克，海螵蛸、川断、案寄生各12克，茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。

出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。

选用固肾止血汤。

疗效：

以上四型共治疗142例，治愈134例（正常分娩），无效8例，总治愈率94.37％。

由于本病多属肾气不足，冲任不固所致，因此在治疗上，对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治，孕后再加强保胎治疗，其保胎方法除上述分型治疗外，还可根据临床具体情况辨证施治，不必过于拘泥。

再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合，勿急于求子，应坚持避孕1～2年，恢复元气后再孕为宜。

专方治疗

（1）补肾调冲汤 

组成：

党参、枸杞子各15克，熟地、鹿角霜、菟丝子、巴戟天各20克，续断、杜仲各10克。

脾气虚加升麻、柴胡、黄芪、砂仁、苏梗、陈皮；

胃阴不足加生地、石斛、黄芩、竹茹、沙参、黄连；

阴道流血加阿胶、血余炭、棕炭、陈艾叶炭。

水煎，受孕后即服。

服至前几次流产的月份，尔后递减。

共治疗103例，正常分娩102例，无效1例，治愈率99％。

（2）补肾固胎汤 

菟丝子、覆盆子、杜仲、川断、桑寄生、熟地、白芍、党参各15克，阿胶（烊化）、陈皮各12克，甘草6克。

阳虚小腹发凉加艾叶、鹿角霜；

阴虚、烦热、尿黄加黄芩、麦冬；

便秘加制首乌、肉苁蓉；

腹痛或小腹下垂，阴道流血加升麻炭、陈棕炭；

口区吐较重加半夏、竹茹；

纳差加砂仁；

心烦急躁，眠差梦多加龙骨、枣仁。

共治疗55例，痊愈50例，有效3例，无效2例（流产1例，小产1例），总有效率96.4％。

（3）鹿巴仙汤 

鹿角片、巴戟天、仙灵脾、山萸肉、杜仲各10克，党参、熟地各12克，炙黄芪、山药各15克。

流产后未见成孕或孕后未见阴道流血者均服此方。

每月服15剂左有，服至前几次流产的月份，尔后递减。

共治疗54例，痊愈48例，无效6例，治愈率88.9％。

老中医经验

朱小南医案 

谷×

×

，38岁，已婚。

初诊：

1962年1月10日。

患者婚后曾生2胎，自第3胎起，妊娠数月，即行小产，以后接连数次如此，先后小产7次。

刻下停经2月半，化验小便妊娠试验阳性。

头眩胸闷，纳呆神疲，泛泛欲恶，兼有腰痰。

脉象浮滑，舌苔黄腻。

症系肾虚而胎气上逆。

治宜宽中和胃，固肾安胎。

生地12克，焦白术、淡子芩、姜半夏、苏梗各6克，川断、杜仲、桑寄生、姜竹茹各9克，陈皮6克。

嘱其注意休息，防止腰痉加剧。

二诊（3月9日）：

怀孕4个半月，工作时突感腰废频作，兼有咽喉干燥，音哑不畅。

脉象滑而无力，舌质绛而少苔。

炒归身4.5克，大熟地、炒白芍、川断、菟丝子、覆盆子、金樱子、桑寄生、芋麻根各9克，焦白术6克，凤凰衣2.4克。

服4剂后而腰瘥止。

三诊（4月18日）：

怀孕5个半月，由疲劳遂感精神倦怠，腰废明显，小腹且有下垂感。

经辨证为中气不足，肾气亦亏，胎元虽受损，但脉虚中带滑，能及时预防，尚可无虞。

孩儿参、黄芪、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲、芋麻根各9克，白术、陈皮各6克，南瓜蒂3枚。

经过1个月的卧床休养，各种症状消失。

四诊（7月13日）：

怀孕8个月，因跌扑受伤，踝关节疼痛，腰废复作，复因暑日饮食不慎，大便溏泄，小腹隐隐作痛，有垂坠感，幸而胎儿尚动。

脉象虚弱带滑。

治用固肾整肠、壮筋安胎法。

潞党参4.5克，焦白术、广陈皮各6克，焦扁豆、马齿苋各12克，杜仲、续断、狗脊、桑枝、鸡内金备9克，香连丸4.5克（入煎）。

上方服4剂后，证象已转危为安，便溏止，腰痉腹坠亦减，乃于8月中旬，足月而平安生产。

按：

本例滑胎，接连小产7次，冲任损伤。

初以恶阻碍胎，泛恶兼有腰瘥，治以宽中和胃与固肾安胎并重。

次因练唱伤喉，中气不足，从而有碍胎气，音哑兼有腰痉，用润喉安胎法，得以安度。

再次因操劳过度，腰废兼见小腹坠胀，症又演进一步，乃以补气养血固肾安胎法为治，使肾气足，系胞有力，不致下坠。

最后跌仆受伤兼有小腹痛坠而便溏，两者都能伤胎，幸而未流红，复及时调治，固肾以托胎，整肠以治泻，终于足月生产。

用药规律

从36篇临床报道中，筛选出34首治疗习惯性流产疗效较好的自拟专方，经统计34首自拟方共使用28味药

应用频度（例）

报道文献（篇）

药 

物

750～800

21

川断、菟丝子。

501～700

16～20

杜仲、桑寄生、熟地、阿胶、白芍、白术。

401～500

11～15

党参、甘草、当归身。

201～400

6～10

山药、黄芩、巴戟天、黄芪、芋麻根、狗脊。

101～200

3～5

莲肉、山萸肉、人参、茯苓、升麻、川芎、艾叶、陈皮、太子参。

50～100

3

砂仁、南瓜蒂。

从上表可知，治疗本病使用频率最高的药物是补肾安胎药，如川断、菟丝子、杜仲、桑寄生之类；

其次是健脾益气药如白术、党参、山药、黄芪之类；

再次是养血之熟地、阿胶、白芍、当归以及清热药或止血药。

可见多数医家对本病治疗重在补肾安胎，益气养血，这与本病主要病机是一致的。

其他疗法

（1）针灸

体针 

取穴：

主穴：

分9组。

①太冲、曲泉；

②阳陵泉、带脉；

③神门、少海；

④阳池、支沟；

⑤阴陵泉、地机；

⑥足三里、天枢；

⑦尺泽、太渊；

⑧曲池、臂懦；

⑨太溪、石关。

操作：

上述9组穴位，指妊娠或流产好发的不同月份选用不同组的穴位，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，好发于2月，取第2组，依次类推。

在防治时，具体取法为：

预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。

治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日1次，不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。

均用补法，留针30分钟。

共治疗558例，有效率为86％～93.4％之间。

（2）单方验方

①陈艾煮鸡蛋

陈艾叶30克，鸡蛋2个。

陈艾叶煎汤去渣，剩汤煮荷包鸡蛋，鸡蛋煮熟后连蛋带汤1次服，每月连服7剂。

流产前开始服，轻者连续服2～3个月；

重者连续服3～5个月。

共治疗31例，均取得较好疗效。

②凤凰衣粉剂 

凤凰衣适量（系雏鸡孵化出壳后的卵壳内膜）

将凤凰衣置于瓦上，文火焙黄，按前次流产月份，提前连服5天，每日2次，每次10克，米汤冲服（多服无妨）。

共治疗20例，疗效均满意。

（3）推拿

上脘、中脘、下脘、气海、中极。

取仰卧位：

①按法：

医者双手掌分别平放于患者上、中、下脘及气海、关元、中极等穴。

逐渐用力深压，按而留之（不捻动），以局部产生热感为度，约5～10分钟；

②按压气烧法：

医者双手掌按压患者左右天枢穴，按而留之（不捻动），同时医者摒除杂念，调匀呼吸，深吸徐呼，集中意念，运气血于双手掌，以患者感觉有一股热流下行至下肢或足底部为度，5～10分钟；

③点压法：

以医者右手拇指指端点压三阴交穴，逐渐用力，深压捻动，局部产生痉、麻、胀、痛感为度，即按而留之1分钟，然后再点压双侧穴位。

45天为一疗程，每天按摩1次。

共治疗3例，均经治疗一个疗程后，未再用保胎药物，足月顺产。

（4）食疗

①玉米嫩衣煎 

孕后每天以1个玉米嫩衣煎汤代饮，到前次流产月份时，加倍用量，一直服至足月分娩。

②母鸡汤糯米粥

母鸡1只，宰后洗净，连内脏一起人药，加乌贼鱼干（带骨大的）1条，适当加水炖烂，取浓汁，加糙糯米90～150克，煮米熟为度，加盐适量调味即可服。

鸡肉、乌贼鱼随意吃。

受孕后每月1剂，过流产期停服。

其他措施

治疗本病，以预防为主，须于下次未孕之前，加以调摄，俾能增强体质，预防再次流产，并劝告患者从最后一次流产时算起，避孕间隔最好一年以上，以便恢复和修补因坠胎而造成的肾气虚损体质。

怀孕后必须节制房事，避免重体力劳动，避免七情过度，调摄饮食，不食生冷刺激性食物，一旦出现小腹坠胀，阴道流血等症状，

应绝对卧床休息，禁止活动，注意营养，再以药物治疗。