《伤寒论》中发汗的方法有11种Word格式.docx
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二经或三经有合病、并病;
人体感邪、秉赋、宿疾、隐患各异;
治疗上有失治、误治;
同时还能出现病情的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的相互转化。
这样就使伤寒六经病证错综复杂,变化无穷。
仲景对汗法的应用就不仅用于太阳病,亦用于阳明、少阳病及太阴、少阴、厥阴病的兼证、夹证、变证和二经或三经的合病、并病中。
一法而多经应用,以及汗法与清、温、补、和、下等法结合应用,体现了仲景的审证求因、辨证论治、灵活多变的治疗原则。
现就《伤寒论》中汗法11则浅析如下:
一、解肌发汗法
1.《伤寒论》原文
第2条:
“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
”
第13条:
“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
第12条:
“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
2.适应证
太阳中风表虚证:
发热,恶风,汗出,或鼻鸣,干呕,脉浮缓。
3.代表方及方解
桂枝汤:
为仲景群方之冠,微汗之剂。
方中桂枝辛温,温经散寒,解肌发汗为君,芍药酸寒益阴敛血为臣。
桂枝配芍药一散一收,调和营卫。
生姜味辛助桂枝解肌发汗,甘草合芍药酸甘化阴,大枣之甘佐芍药以和里。
共奏解肌发汗、调和营卫之功。
二、开腠发汗法
第3条:
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
第35条:
“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳伤寒表实证:
发热,恶寒,头痛,身疼,骨节疼痛,无汗而喘,脉浮紧。
麻黄汤:
为汗之峻剂。
方中麻黄辛温,开腠理而发汗,桂枝温经散寒助麻黄发汗以解表邪,杏仁利肺气助麻黄平喘,甘草和中。
四药配合,以收开腠发汗、宣肺定喘之效。
三、清热发汗法
第38条:
“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
第39条:
“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
太阳表寒,里有郁热:
症有发热恶寒,头痛身疼,不汗出,烦躁,或身不疼,但重,乍有轻时,脉浮紧或浮缓。
大青龙汤:
因其无汗,以麻桂之辛温并重用麻黄加强发汗解表寒作用,因有郁热,佐石膏之辛寒以清里热,除烦躁,倍甘草加生姜、大枣是和中气调营卫兼能协助发汗解表。
四、化饮发汗法
第40条:
“伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
第41条:
“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
太阳表寒,里有水饮:
症有发热恶寒,干呕,不渴,咳而微喘。
小青龙汤:
以麻黄、桂枝发汗解表,宣肺平喘,芍药与桂枝调和营卫,干姜、细辛、半夏温中化饮,散寒降逆,五味子以敛肺之逆气,甘草调和诸药。
此方发汗而外邪得解,温中则里饮蠲化,一举而表里均治。
五、生津发汗法
第31条:
“太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。
太阳表实,筋失津养:
症有太阳病,无汗,恶风,项背强。
葛根汤:
方中麻黄、桂枝辛温发汗以解表实,项背强是太阳经脉为风寒外邪阻滞,经输不畅,背部肌肉失于濡养,故加葛根生津液、舒筋脉,以解项背强。
六、利湿发汗法
第263条:
“伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。
表邪未净,阳明湿热:
林澜曰:
“麻黄连翘一证,虽曰在里,必因邪气在表之时,有失散解,今虽发黄,犹宜兼汗解以治之也。
症见:
身黄,发热,无汗,恶寒,身疼,肤痒,小便不利,脉浮。
麻黄连轺赤小豆汤:
《医宗金鉴》曰:
“用麻黄汤以开其表,使黄从外而散。
去桂枝者,避其热也;
佐姜、枣者,和其营卫也;
加连轺、梓皮以泻其热,赤小豆以利其湿,共成治表实发黄之效也。
即利湿发汗,清热退黄。
七、和解发汗法
第146条:
“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
邪入少阳,兼有表证:
发热微恶寒,支节烦疼是伤寒的表证仍在,但虽不是喜呕,而已是微呕,虽未至胸胁苦满,而已是心下支结,这是邪入少阳之证。
柴胡桂枝汤:
此为柴胡、桂枝两方各半剂之合方,以和解太阳少阳各半之邪,在和解中寓有发汗散表之意。
八、和阴发汗法
第279条上节:
“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。
太阳误下,太阴脾虚:
太阳病误下后,因而腹满时痛者,乃脾虚也,不可再下,且太阳表证未罢。
桂枝加芍药汤:
方中用桂枝汤调和营卫,解肌发汗以解外,倍芍药和脾阴而治腹满痛。
九、导下发汗法
第279条下节:
“大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
太阳误下,太阴里实:
太阳病误下后,大实痛者,非虚痛也,也还有腹中满痛、大便不通等有实可攻的症状。
桂枝加大黄汤:
因也是太阳表邪未尽,故同上仍用桂枝汤领出陷入的太阳表邪以汗解,加大黄微导其滞,以下其里而治实痛。
十、温阳发汗法
第301条:
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
第302条:
“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。
少阴里寒,兼有表证:
其一,少阴病初得表证,症有反发热、脉沉。
反发热是兼太阳表证,脉沉是少阴里寒;
其二,少阴病,得之二三日,邪尚未深,无里证。
麻黄细辛附子汤,麻黄附子甘草汤:
此少阴发汗二方,其一以附子温经助阳,麻黄发汗解表,细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解太阳之表是汗剂之重者;
其二是得之二三日病尚浅,比前之症亦稍轻,无里症,所以去细辛加甘草,是汗剂之轻者。
十一、温补清汗法
第357条:
“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。
伤寒误下,寒热错杂,虚实互见:
寸脉沉而迟、手足厥逆是大下后阳邪内陷,郁而不能外达。
下部脉不至乃下寒及津血所伤。
喉咽不利唾脓血是热毒上蒸。
泄利不止,脾弱误下所致。
麻黄升麻汤:
方中用麻黄、桂枝升发阳气,使邪从表汗散;
升麻为升清解毒之要药,治咽痹肿痛;
黄芩、知母、天冬、石膏清上焦之热;
干姜温在下之寒;
当归、芍药、葳蕤滋阴养血;
白术、茯苓补脾止泻;
甘草和药调中。
因难治而面面俱到。
综上所述,从《伤寒论》中的不同汗法及汗法的兼法治则中,可见仲景六经辨证之精究,治法之严谨,化裁之灵活,用药之缜密。
正如清代程钟龄在《医学心悟》里所说:
“一法之中,八法备焉;
八法之中,百法备焉。
”实堪我们在临床实践中仿效。
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