急救质量管理工作方案Word格式.docx
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定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。
4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行
检查、监督,并向组长汇报检查情况,提出整改意见,并督促落实。
负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核,定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。
三、急诊科质量控制工作计划
1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规,建立科室工
作流程,定期组织医护人员学习,要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程,贯彻至日常工作中。
急诊相关法规:
《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条
例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法(试行)》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。
科室相关制度:
本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处
理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住Icu的病人实行预告知制度,签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。
急诊科工作流程:
(1)熟知院前、抢救室、住院的衔接过程,并进行演练。
(2)院前急救预案。
(3)急诊室入院护送制度(包括转院患者应在生命征平稳,并与接
诊医院联系后,派专人、专车护送)。
(4)急诊抢救预案(内、外科分开,包括各种常见疾病的抢救流程
图)。
(5)抢救绿色通道制度。
(6)对Icu病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预
告知、签署相关同意书。
急诊工作流程质量控制标准:
(1)危重病人抢救脱险率≥90%。
(2)急诊住院留观患者诊断符合率≥90%。
(3)急诊接诊临床诊断符合率≥90%。
(4)医师技术操作合格率≥95%。
(5)急诊病历合格率≥90%。
(6)急诊处方合格率100%。
(7)护士分诊准确率≥90%。
(8)护士执行医嘱及时,符合要求,护理技术操作总合格率≥
95%。
(9)基础护理合格率≥90%。
(10)危重患者护理合格率≥95%。
(11)昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率0。
(12)护理表格书写合格率≥95%。
(13)传染病漏报率0。
(14)科室管理合格率≥95%。
(15)医疗工作制度落实合格率100%。
(16)教学任务完成良好率100%。
(17)护理单位管理合格率≥90%。
(18)常规物品消毒灭菌合格率100%。
(19)急诊科各部分设置布局合理,减少交叉穿行,有利于就诊和抢
救。
清洁和污染区分开,环境整洁、肃穆、工作有序。
(20)急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定
数量、定位置、定专人管理,并严格执行交接班制度,保持性能良好齐全。
医疗器械、设备、物品完好率要求达到100%。
(21)有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。
接
到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。
(22)医疗事故率0。
2、急诊工作人员规范化培训:
急诊人员培训规划:
(1)急诊科轮转工作的医护人员,在上岗前必须要进行过急诊医学
知识和技能的专门培训,在上岗时进行岗前培训。
一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员,定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核,并且每年专门培训班的学习和提高
(2)不得少于一次。
(3)平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习
和技能的训练。
(4)急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护
人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高,进行相应考核,并制定一定的奖惩条例。
(5)新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进
行必要的教育和培训。
培训内容:
包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培
训。
培训的目的:
了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工
篇二:
门诊部质量管理方案
门诊部质量管理方案
根据医院质量管理委员会的工作部署,结合门诊工作特点,制定以下方案。
一、门诊部质量管理小组(质管组)由门诊部主任任组长,各专业组长和相关专家为成员。
主要负责贯彻落实医疗法律、法规、部门规章和医院制定的各项医疗管理制度;
负责制定门诊部质量控制和持续质量改进措施,并组织实施。
二、各级各类医务人员必须牢固树立质量意识,自觉加强业务学习,提高业务技术水平。
三、每季度组织一次医务人员学习医疗法律、法规、部门规章和医院制定的有关制度。
四、质量管理小组每月至少开展一次与医疗质量有关的活动。
1、每月随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历10人份,了解是否符合《病历书写基本规范》,对发现的问题做好记录,提出整改措施,并按院部规定予以相应处理。
2、每月从药房抽查处方10人份,了解是否符合《处方管理办法》,对发现的问题做记录,提出整治措施,并按院部规定予以相应处理。
3、每月随机从医技科室抽查10人份检查申请单,了解书写是否符合相关要求,对发现的问题做好记录,提出整改措施,并按院部规定予以相应处理。
4、门诊病人登记表要如实完整填写,抽查发现未完整填写,按院部规定予以处理。
5、加强医院感染管理工作,每月配合院感科开展一次检查活动,对有侵入性诊治科室重点督查,发现问题要限期改正,作好记录,并按院部规定予以相应处理。
6、加强疫情报告制度,杜绝疫情漏报、瞒报和不报,发现漏报、瞒报和不报一例,按院部规定予以处罚。
五、每月进行一次全员“三基”、“三严”考核,合格率达100%,采取多种方式进行考核,并做好记录。
六、每季度末召开一次质管小组会议,主要进行阶段小结。
针对薄弱环节提出整改措施。
门诊部管理制度
一、门诊医务人员要以主人翁的态度开展工作,维护集体利益与荣誉,把病员的利益放在首位。
二、自觉遵守劳动纪律,坚守工作岗位,不迟到、早退;
严禁无故缺席。
三、凡迟到、早退者均严格按照院部之规定予以处罚。
一旦迟到、早退或无故脱岗而引发医疗纠纷。
一经查实,均按旷工上报院部处理并负相应责任。
四、工作时间严肃认真,着装整洁,佩戴胸牌,严禁互串科室、干私活、大声喧哗、吵架斗殴。
五、严禁私自换班,不准电话请假或带口信请假。
确因特殊情况请假的,应按程序办理请假手续。
否则,视其情节,予以相应处罚。
六、自觉树立良好医德医风,端正行业作风。
严禁私收费、介绍病人到院外检查、取药。
严禁向病人出售药品与医用材料。
七、积极主动参加政治、业务学习和门诊部组织的各项活动。
八、本制度适用于门诊工作人员。
并作为年终考核依据之一。
九、本制度从颁布之日起起施行。
门诊就诊病人突发病情变化急救组织机构和人员
组长:
林波
成员:
门诊部主任、急诊科主任、急诊科护士长。
二、门诊大厅急救室设在急诊科。
三、门诊就近科室医务人员。
一、急救领导小组成员
医生:
急诊科值班医生,护士:
急诊科值班医生
关于门诊就诊病人突发意外紧急情况的处理预案
第一条根据《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理评价指南》,为及时有效、妥善处理门诊病人在诊疗过程中出现病情变化,有序实施急救,特制定本预案。
第二条对门诊病人出现病情变化的医疗救护工作,坚持及时、有序、有效的原则,实施就地急救。
第三条门诊医务人员发现门诊病人发生病情变化时,立即报告就近科室医生,予以及时处理。
若处理有困难,要及时请相关专业医师紧急会诊,并安全转运到相关科室进一步诊疗。
第四条发现多个门诊病人同时或先后发生病情变化时,除报告就近科室医生迅速救治外,要迅速报告医务科和门诊部主任。
第五条门诊治疗室、注射室进行治疗的门(:
急救质量管理工作方案)诊病人发生病情变化时,原则上由护士迅速报告该病人的经治医生,予以及时处理。
若该病人的经治医生不在时,由护士根据病情迅速报告门诊部主任组织救
治。
第六条发现和实施救治的医务人员,均为首诊责任人,应按照《首诊负责制》和《急救制度》立即展示急救工作,并详细做好门诊病历记录。
第七条对身份不明、无钱、无陪伴的“三无”危重病人,要先行救治,同时迅速报告院办(正常上班时间)、院总值班(非正常上班时间),不得以任何理由拒诊该类病人。
第八条发现门诊病人病情变化,采取不闻不问不报,甚至拒诊推诿的,未能及时救治、及时处置的有关科室和责任人,将按有关规定予以处罚。
门诊部消毒隔离制度
1、门诊部是病人集中的场所,容易发生医院内交叉感染和传染性疾病的传播,应设立卫生宣传栏或宣传岗,经常向病人进行预防保健和消毒隔离卫生知识的宣传教育。
2、急诊室(科)、儿科门诊应设有单独的出入口,设立预检分诊室(台),由有经验的护士进行预检分诊。
门诊部位设巡诊护士,负责做好挂号前的预检,发现可疑的传染病患者,应指导病人去相关科室就诊。
3、传染病流行期间,门诊部应设立传染病预检分诊台,对每一就诊病人都要进行预检,可疑者进行隔离观察。
4、设立发热、肠道病人专科门诊,要做到诊室固定,器械物品专用;
用后物品要遵循先消毒后清洗的原则;
病人呕吐物、排泄物要随时消毒;
医护人员的手要流动水清洗和消毒。
5、发热、肠道专科门诊病人采血、注射、取药、记帐及作各种检查等地方,必须有醒目的标记。
与普通门诊分开,病历及各种检查单据必须消毒后才能送出。
7.7腹泻门诊工作制度
l、腹泻门诊就诊范围是以急性腹泻为主的各科疾病病人。
包括霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等。
2、腹泻门诊要有盛放吐泻物的容器,备有专用的诊查、采样、抢救、消杀等药械。
3、腹泻门诊要定期做好消毒隔离工作,防止交叉感染和污染周围的环境。
4、腹泻门诊工作人员应有高度的责任心,熟练掌握霍乱等腹泻病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等专业知识,严格遵守隔离、消毒和自身防护制度。
5、腹泻门诊必须备有《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》及《腹泻门诊病人登记簿》,按要求填写好就诊病人的登记。
6、腹泻门诊工作人员发现法定报告的传染病人,按照规定报告疫情。
对霍乱或疑似霍乱的病人要以最快的方式报告本单位领导和当地防疫站。
7、凡诊断为霍乱、伤寒、副伤寒及重症痢疾病人,应收住医院隔离治疗,对霍乱或疑似霍乱的病人,要在使用抗菌药物前,采集吐泻物及其污染物品做霍乱病原学检查。
8、腹泻门诊的工作人员要做好自身保护,对腹泻病人的吐泻物及其污染的物品和场所要随时消毒;
病人离开后进行消毒。
9、腹泻门诊8小时以外的工作,由急诊科代行处理。
7.8发热门诊工作制度
一、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《传染性非典型肺炎临床诊断标准》、《甲型h1n1流感临床诊断标准》试行方案,认真做好发热门诊病人的隔离、观察、诊治、消毒、报告等工作。
二、全面系统掌握非典型肺炎、甲型h1n1流感的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施,准确、快捷发现病人,避免漏诊、误诊。
三、对就诊患者应详尽询问非典、甲型h1n1流感流行病学史、询问症状、检测体温,仔细查体、化验血象和胸片检查,疑似非典应从速送往感染科进行医学观察,并将病人姓名、性别、年龄、家庭详细地址、电话号码、症状体征等逐项书面登记。
四、应注意保持诊室良好的通风,做好室内清洁区、半污染区、污染区及病人送往病房
时沿途的消毒、清洁工作。
定期对空调设备进行清洁、消毒,病人的标本、排污物和污染物的处理按《工作规范》执行。
五、医护人员要加强自身防护,接诊病人时应配戴n-97口罩、帽子、手套、鞋套,穿隔离衣、并注意呼吸道和粘膜的防,注意手的清洁和消毒。
六、严格执行首诊负责制,按规定程序会诊和转诊,严禁推诿病人。
医护人员要坚守岗位,服从调配、履行职责,认真执行卫生部及省、市制定的各种操作规程。
七、护理人员要充分作好各项药品、器械、物品的准备工作,定量、定点、定位放置,并注意检查、补充、消毒、更换,严防差错事故。
7.9疼痛门诊工作制度
1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。
治疗工作必须有二人以上参加。
医师相对固定,可定期轮换。
必须保持疼痛诊疗业务的连续性。
门诊应有固定的开设时间。
3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切,认真解答疑问,注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。
树立良好的医德医风、注意保护性医疗。
5、病史力求详细,病历书写要真实、完整,包括病史、体检、实验室检查,诊断治疗等项目。
必要时查阅病人的过去医疗档案,防止误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等,以备随访。
7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。
对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚,并征得同意,必要时签字为证。
治疗过程中,要随时观察病情演变和治疗效果,酌情修订和重订治疗方案。
8、接受各种治疗的病人,根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院,遇有疑难病例(或操作)和意外时,须及时向上级医师或科主任汇报请示,并严格执行上级医师的医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度,必要时邀请有关科室医师会诊,共同修订病人的诊断和治疗方案。
对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理,并向科主任汇报。
篇三:
5.急诊科质量控制方案分工
急诊科质量控制方案
1、急诊科质控小组:
1.1组长:
李学强
1.2成员:
黄静廖黎罗青梅罗明建淳正基杨莹莹张成凤
2、分工:
黄静:
淳正基:
杨莹莹:
廖黎:
张成凤:
罗青梅:
负责急、门诊、病房及各种急诊急救医疗质量管理及持续改进。
协助罗青梅负责科内各种培训、讨论及会议、科内各种文件资料收集归档。
协助杨莹莹负责肠道门诊、传染病报告等工作。
负责医疗安全、医疗投诉工作。
负责肠道门诊、传染病报告等工作。
负责院感、消毒、隔离、病案质量、药事管理等工作。
协助杨莹莹负责医疗安全、医疗投诉工作。
负责急、门诊、病房及各种急诊急救护理质量持续改进提高。
负责科内质控、安全、院感等检查。
负责护理实习生(进修生)教学管理。
负责科内各种培训、讨论及会议。
并负责科内各种文件资料收集归档。
负责医学实习生(进修生)教学管理。
负责科内各种文件资料收集归档。
负责各种医疗文书、记录本书写质量及科内质控检查。
兼二甲创建联络员工作。
3、检查、报告及会议:
3.1检查:
每月一次(1——5日)。
3.2报告:
各小组负责人于每月6-8日将检查结果以书面资料报告给主任、护士长,及罗明建、罗青梅处,u盘资料(应有标题、检查发现、整改意见、检查人,检查时间等内容。
)考入内科室电脑科内质控检查文件夹中。
同时各小组负责人自己要作好记录,并将各相关资料装卷存档(包括电子档)备查。
3.3会议:
每月一次(10——15日),通报上月质控检查、奖惩情况,并进行学习培训整改提高。
4、奖惩:
对分管工作及日常工作做得好或差者分别给予每月50—500不等的奖励或处罚,并以此作为评优评先的依据。
九龙坡区五院急诊科
20XX-2-27
急诊科医疗质量管理方案
为保证我科医疗质量不断提高,实行规范化管理,结合我科实际,特制定医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的
实行全面医疗质量管理,以医院规章制度和医疗常规为依据,建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系,明确质控内容并将其纳入科室医疗管理的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。
以求通
过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与医疗安全,杜绝医疗事故的发生,促进科室医疗技术水平、管理水平不断提高。
二、目标
以质控小组及质控活动为载体,推行全面质量管理,使科室质量管理工作更加标准化,更加规范化,使工作质量及效率得到持续提高。
通过全面质量管理,使我科医疗质量达到国家二级甲等医院水平。
科室质量控制目标标准:
急诊门诊及Icu满意率≥90%甲级病历率≥90%
出入院诊断符合率≥90%平均住院日≤9
抢救药品、物品、设备完好率100%抢救成功率≥80%持证上岗率100%院感控制率≤8%
严重差错事故发生率0医疗纠纷处理率100%
“120”出勤时间(白天1分钟内、夜间3分钟内)达标100%
三、具体措施
(一)成立医疗质量控制小组
成立由科主任、护士长、质控医生组成的科室质量控制小组,主要负责科室各项核心制度、医疗常规、病历质量、医疗安全防范等执行情况的检查与监督。
1、每月严格按照《重庆市九龙坡区住院病历评价标准》对归档病历、在架病历进行自查。
2、每月定期召开至少一次质控活动。
3、结合科室实际,收集统计医疗质量目标完成情况,并对异
动指标进行分析,查找原因,提出整改措施。
(二)坚决执行查房制度、规范查房及交接班行为
全科各级医护人员要坚决执行三级医师查房制度、护理查房制度。
1、新入院病人24小时内必须有上级医师查房,危重病人有高级医师或科主任查房;
病重患者副主任医师至少隔日查房一次。
2、住院医师随时巡视病房,每日上下午至少各查房一次,并将患者异常情况向上级医师汇报。
3、主治医师每日至少查房一次。
4、规范查房行为:
查房前下级医师必须作好充分准备,提供上级医师需要的各种材料;
下级医师汇报病史不得翻看病历;
上级医师要为下级医师解答问题,也要向下级医师提出问题;
结束一个病例时,上级医师必须要作出明确的诊治指示。
5、住院医师或值班医师交班时做到:
书面交班、口头交班及床旁交接班。
(三)加强疑难危急重病人管理,提高抢救成功率
1、对住院三天未确诊的疑难病历组织全科讨论,一周未确诊的疑难病历组织全院会诊,必需时向医教部申请院外会诊或远程会诊。
2、发现急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告,上级医师指导应及时到位,治疗方案应安全合理,对治疗效果有评价、分析记录。
(四)规范医疗文书书写,提高病历质量
全科医护人员必须严格按照《重庆市九龙坡区第一人民医院
病历书写规范》书写病历,并在规定的时间内完成(危重病人6小时内完成、首次病程记录当班完成)。
病历采集应真实、完整,术语规范,诊断应符合《国际疾病分类》要求。
24小时内完成血、尿、便常规化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录,严格执行三级医师查房制度。
上级医师若修改下级医师病历,必须要有上级医师签名。
住院30天以上必须要有住院小结。
(五)加强“三合理”管理。
根据重庆市“三合理”管理规定,《处方管理办法》、《抗菌素使用指南》合理选用抗生素,严格按抗生素分级管理原则使用,力求做到有使用指征。
各项检查合理及时,病程记录中对主要检查项目的必要性要有说明,对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。
同时结合医保和合疗规定,因病情需要的自费药品和检查项目应及时告知患者同意后签字确认后方可使用。
(六)急救设备药品管理:
定期检查科室急救设备及药品,并作好相关记录,确保能够随时使用。
(七)首诊负责、专病专治管理
加强门诊首诊医师管理,提高科室专病专治率,规范医疗行为。
四、奖惩措施
1、科内自查发现1份乙级病历当事人扣奖金50元,丙级病历扣当事人100元;
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