各种引流管拔管指征Word文件下载.docx

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在临床上,引流管拔除的时光依据每位大夫的习惯有所不同.橡皮片引流：

一般用于浅表伤口引流,目标是防止皮下积血.积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除艰苦,术后应妥当固定,24~48h后可拨除.

胃肠减压管：

依据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：

肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别是有吻合口的胃肠道手术

则必须待肛门恢复排气后方能斟酌拔管

尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的练习,扎住尿管后有须要小便的感到.有些会阴部.直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周阁下才斟酌拔管

“T”管,

一般放置12-14天后,先行夹管,中断夹管24~48小时（无腹痛.腹胀,无寒噤.发烧,无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检讨,证实胆总管通行后再拨管.

T管滑脱的处理：

术后1~2天滑脱需再次手术从新置管;

术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;

术后5~6天今后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺遂插入.所有插入导尿管者都需亲密不雅察腹部有无腹膜炎

U管：

换管,一般距离3个月阁下,须要改换U管,

置管时光：

视病情而定,恶性肿瘤往往是毕生的,良性狭小一般为一年阁下,不超过2年.

来自医学生原创

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胡晓坤,马登艳,胡艳,谭其玲,刁永书*

（四川大学华西病院第三分解病房,四川成都610041）

［中图分类号］R691;

R473.6［文献标志码］D［文章编号］1002-0179（2009）03-0755-02

*通信作者:

刁永书

引流管在泌尿外科手术患者中运用普遍,常用于各类泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面.是以护士应熟习泌尿外科患者不同引流管的特点,控制引流管的一般护理和某些引流管的特别护理,以进步手术成功率,关心患者早日康复.现笔者将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:

1泌尿外科常见引流管

1.1留置导尿管:

是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管.重要用于各类手术后留置导尿.尿潴留时引流尿液.测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等.常用的留置导尿管有以下三种:

①带气囊的二腔导尿管,标准构造包括排液腔对开排液孔（一对）.排液漏斗.灌水腔.灌水孔（一个）.灌水漏斗.单向阀.气囊.②三腔导尿管:

常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准构造包括灌水腔.注药腔.排液腔.灌水漏斗.单向阀.注药漏斗.排液漏斗.侧错开排液孔.侧开注药孔.气囊.灌水孔.止流卡片,重要增长了侧开注药孔或称冲水孔,以便于中断膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道.③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:

常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术.需毕生带管以解除尿潴留者,其末尾弯而细尖,且较硬挺,轻易经由过程狭小部进入膀胱,赐与留置导尿.

1.2膀胱造瘘管:

留置地位一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,实用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后临时性或永远性留置管道者,如尿道断裂的患者等.

1.3肾造瘘管:

依据B超检讨提醒的肾脏大小,肾积水程度来肯定穿刺点的地位,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内.行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也实用于某些疾病需毕生带肾造瘘管者,如无法改正的泌尿系梗阻.

1.4肾周引流管:

为肾盂手术时放置在肾四周的引流管,引流术中残留在肾四周的积血积液,一般在术后5∼7d拔除.

1.5输尿管支架管:

临床常用双J管,一端经由过程输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架感化.用于肾盂内引流,输尿管切开取石.输尿管成型.输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道.能有用地预防瘦语尿瘘和瘦语沾染,缩短住院时光,临床上运用越来越普遍.输尿管内支架管一般术后保留1月阁下拔除,可依据情形恰当调剂.

1.6尿道支架管:

指留置在尿道内用于支持尿道的管道,实用于尿道断裂或尿道狭小施行手术者,一般术后3周拔管.

2引流管的一般护理

2.1心理预备:

术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性,并解释带管时代会有些不适,同时活动会受到必定限制,让其有充分的心理预备.

2.2生涯护理:

患者置管后活动受限,是以,护士应协助病员完成生涯护理.别的指点患者恰当床上活动,协助翻身.拍背,避免拖.拉.推等动作,做好基本护理.

2.3妥当固定引流管.保持管道通行:

依据手术名称及各类引流管特点精确辨认各类引流管,并注明名称和日期,引流管较多而有疑问时应实时就教手术医师.妥当固定各类管道,防止脱落,引流管的高度应恰当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性沾染.同时防止引流管扭曲.受压,保持通行,保证有用引流.

2.4病情不雅察和记载:

周密不雅察患者性命体征.表情.面色.出汗及心理状况,实时精确记载引流液的色彩.量.性质,对肾功效伤害的患者,应严厉记载尿量及24h出入量,若有平常,实时通知大夫并合营处理.

2.5预防沾染:

跟着各引流管放置时光的延长,引流管逆行沾染的机遇增长,尤其是在尿路留置导尿管的患者中,有2%∼4%的患者产生菌血症和败血症,一旦产生,其病逝世率可高达13%∼30%［1］.是以,在做各项操作时应严厉遵守无菌操作原则,按期消毒病房空气,削减病房人数,精确倾倒引流液,合时改换引流袋和伤口敷料等,遵医嘱精确运用抗生素,防止沾染产生.

2.6健康指点:

长期带管的患者,应指点其养成优越的卫生习惯,天天清洗会阴部,保持会阴部干净湿润,必要时用0.5%洗必泰或稀碘液干净外阴,天天改换内裤.指点患者精确用药,尽量避免运用磺胺类药,削减尿结晶成分［2］,预防尿路结石形成.同时如无疾病限制,指点患者多饮水,以达到内冲洗感化.

3不同引流管的特别护理

3.1留置导尿管

3.1.1预防沾染和尿管堵塞:

保留导尿管时光较长者,尿液中可见较硬的结石样物资,有的附着在导管表面,易导致沾染和管道堵塞.预防措施:

①饮食指点:

勉励病员多饮水,无疾病限制者天天饮水量为1500∼2000mL,以增长尿量达到内冲洗尿管的感化;

少喝或不喝浓茶削减尿液中的有形成分,预防尿路结石形成.②尿道口护理:

在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次.③精确放尿:

当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应当倾倒尿液,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨结合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行沾染;

尿潴留患者导尿后初次排尿量应少于600mL,夹尿管15∼30min,慎防膀胱反响性充血出血,此后应凋谢尿管以引流尿液,以达到尿液引流畅畅,防止尿液返留,改良肾功效的感化.

3.1.2中断膀胱冲洗的护理:

①精确调节冲洗速度:

膀胱冲洗速度为100∼140滴/min,如冲洗速度为250滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高,同时膀胱冲洗速渡过快,增长对膀胱壁的机械毁伤,大量冷冲洗液刺激膀胱腻滑肌,激发膀胱痉挛［3］,是以,应依据出血情形调剂冲洗速度,滴速可调至100∼140滴/min,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300∼650滴/min,同时应亲密不雅察患者性命体征和腹部情形;

引流液呈浅红色,滴速调至80∼100滴/min;

尿液转清后40∼80滴/min,中断8∼24h.②采取20∼30℃温度的冲洗液冲洗膀胱,有用地削减了膀胱痉挛次数,从而削减了沾染机遇［3］.③预防堵管:

术后1∼2天内血尿轻微,冲洗管路易被血块堵塞,故应多巡查患者,亲密不雅察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致,发明引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或瘦语处有渗液渗血提醒有堵塞时,可挤捏管道,必要时用冲洗器冲洗管道,促使冲洗管路通行,若血块填塞膀胱致尿潴留应立刻报告大夫处理.④精确记载冲入量和流出量以断定尿量.⑤停滞冲洗时,取下冲洗管道,将冲洗液的流入管腔堵塞,流出管腔衔接尿袋进行引流尿液.

3.2膀胱造瘘管:

①皮肤护理:

永远性膀胱造瘘者,须破坏造瘘口四周皮肤,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤破坏剂,笼罩造瘘口的纱布经常改换,需保证其湿润.干净和固定.②改换造瘘管:

每隔3∼4周在无菌前提下改换造瘘管1次.③精确拔管:

拔管前先夹闭管道,不雅察可否自行排尿,若有排尿艰苦或瘦语处漏尿,则需延期拔管.拔管后有少量尿液漏出为临时现象,3∼5d可自愈.为了保证瘦语尽早愈合,拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿管,主意先拔除导尿管,再夹闭造瘘管,试行从尿道排尿,排尿通行后再拔造瘘管.

3.3肾造瘘管:

①精确处理堵管:

原则上不冲洗,若有梗阻或血块壅塞需冲洗时,则在无菌前提下用无菌心理盐水冲洗,每次注入量以5mL为宜,重复冲洗冲力不可过大.②合时拔管或改换肾造瘘管:

肾盂成型手术的肾造瘘管,一般术后保留3周,拔管前夹闭引流管不雅察1天,无显著憋胀感,可拔管［4］.对毕生带管的患者,肾盂造瘘管在7d之内不能改换,术后3个月阁下改换肾造瘘管,今后每隔2∼4个月改换1次.

3.4输尿管支架管（双J导管）的护理:

预防尿液返流,因为有双J导管的消失,在输尿管口抗返流机制消掉,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液会经由过程双J导管返流至肾盂,可消失置管侧腰部胀痛.是以,要增强生涯护理,削减引起腹压增高的任何身分,如预防便秘,避免卧位排尿,指点患者站立排尿,准时排空膀胱,留意引诱小儿不要憋尿,避免尿潴留,以削减膀胱尿液返流［5］.

4小结

各类引流管在泌尿外科中运用普遍,它关系着手术成败与术后康复,是以护士应作好泌尿外科手术患者各类引流管的护理,削减术后并发症,促进患者早日康复.

⑵护理要点：

起首需懂得病人所用各类导管在体内的部位,所起的感化,要熟习各类导管的运用办法并留意以下几点：

①固定.各类导管引出体一有时应妥当固定,外接的引流皮和应固定于床旁,翻身时或进行搬动病人时,应防止它脱出.

②严厉无菌操作.防止继发沾染.灭菌包装的新导管,要留意有用期.如运用改换下来的导管,必须经营严厉处理消毒后再用.说置或改换导管时,必须严厉履行无菌操作,谨防污染.在摆脱衔接收取尿液标本检讨时,管口运用酒精棉球擦洗,盛器应置低位,以防尿液倒流而引起逆行沾染.衔接皮管应按期改换消毒.

③随时检讨导管引流液是否通行.如发明引流不畅或完整无尿液流出,应细心检讨,实时处理.要留意导尿管有无滑脱,衔接收有无滑脱,导管有无壅塞（身材榨取导管.导管扭曲.管腔内组织碎屑,血块等梗阻）.

④不雅察.留意引流液的量.性状.光彩,并实时记载,若有平常,随时与医师接洽,实时处理.

⒉膀胱冲洗

膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后,膀胱手术后,膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人.可经导尿管或胶胱造瘘管内进行冲洗.冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水.手术后一般须要中断膀胱冲洗,每分钟>

100滴,1~2日后依据尿色转淡,滴速可逐渐减慢.长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人,一般天天冲洗2~3次,每次200~300ml.假如尿液转混浊,血尿较显著,可增长冲洗次数.常用的冲洗办法为关闭式膀胱冲洗和凋谢式膀胱冲洗二种.

⑴关闭式膀胱冲洗办法：

冲洗液吊瓶吊挂在病人床旁,吊瓶高度距病人骨盆1cm阁下,下接冲洗胶管,胶管的下端按Y形接收,分离是衔接导尿管和引流管,Y形接收的地位相当于膀胱统一程度.如手术后病人同时置导尿管和膀胱造瘘管,可中断冲洗,则进水管接导尿管,出水管接膀胱造瘘管.如手术后病人尿道置三腔气囊导尿管,也可予中断冲洗,则进水管接侧边一腔,出水管接中心较大的一腔.冲洗滴速可依据尿流速度.血尿深浅.血块等情形,进行调节控制.

⑵凋谢式膀胱冲洗：

用膀胱冲洗器,经由过程导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗膀胱.冲洗时将留置导尿管的玻璃管拔开,远端引流管用无菌纱布包好,放置一边.冲洗者左手衬无菌纱布,握住导尿管末尾,右手持冲洗器在导尿管末尾进行冲洗,每次冲洗量应少于50ml重复冲4~6次,每次注入液体入,让液体自行流出或迟缓抽吸.抽出的液体不可回注入膀胱腔内.冲洗完毕,将远端引流管也冲洗一次,再拉上导尿管中断引流.

⒊膀胱镜检讨的护理

膀胱镜检讨是泌尿外科疾病诊断和治疗的一个重要办法.但在检讨前必须严厉控制顺应征.检讨时手段应轻盈,尽可能缩短检讨时光,以削减病人苦楚和重要.检讨后向病人交卸清楚应留意事项,并详写检讨记载.

⑴熟习各类类型的膀胱镜,今朝常用的有寒光源纤维导光膀胱镜.输尿管插管镜.膀胱电切镜.膀胱内碎石器.取异物钳.活检镜等.

⑵保管纤维导光膀胱镜应留意事项：

纤维导光束两头都装有光学玻璃,可用软纱布或揩镜纸揩拭光洁,避免磨损或污腻.运用完毕,应盘卷平放在保存盒内,弯是曲径不少于10cm,切忌折曲,以防玻璃纤维受损.寒光源的溴钨灯泡和寒光膜回光罩勿随意摸拭,防止溅水进入.调节光度时,应由暗到亮,直到平易近须要的亮度.为了破坏灯泡,边疆运用不超过2小时为宜.

⑶检讨前预备：

住院病人如需用全身麻醉或脊柱麻醉,应按照麻醉上常规预备.门诊病人用尿道粘膜局部麻醉,嘱病人先排空膀胱,一般不需用特别预备.如需作逆行肾盂造影,应在检讨前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮或服蓖麻油30ml,当天凌晨不进早餐,并排空粪便.

⑷协助检讨：

病人取膀胱截石位,两腿妥适地固定在检讨台的下肢架上,不雅免滑下受伤,用番笕水清洗病人的外阴部尿道口,然后用温开水冲洗,再用0.1%新洁尔灭溶液冲洗消毒,冲洗时以尿道口为中间.男性病人包皮过长者,应翻转包皮清洗.术者常规刷手,戴消毒手套,必要时穿无菌手术衣,并予常规铺消毒巾.男性病人只不过需暴露阴茎,女性病人暴露外阴部.膀胱镜检讨前,男病人一般先用尿道扩大器探查尿道,如无狭小或梗阻,即得膀胱镜检讨.在全部检讨进程中,护士应随时预备调节膀胱冲洗液,保证电源及其他物品的配备.

⑸检讨后护理：

嘱病人多饮水,使尿量增长,有1~2次血尿现象,不要重要,更需增长饮水,避免血块阻碍排尿,并应卧床歇息,检讨后3日内,应赐与服肮生素及止痛解痉剂.

⒋耻骨上膀胱造瘘管的护理

凡因各类不同原因引起的急性或慢性尿潴留,尿道双不能插入导尿管,以及膀胱前列腺手术后都有可能作临时或永远性的膀胱造瘘术.手术办法鄙人腹部作正中皮肤瘦语,切开膀胱后,腔内置入蕈状导尿管,术后引流管接床旁消毒瓶或尿袋.

⑴保持引流管道畅：

留意有无出血,引流管是否曲折受压,实时发明,实时处理,防止膀胱腕内尿潴留,永远性膀胱造瘘病人,有沾染时应天天膀胱冲洗2次,若有显著脓性尿液,可增长膀胱冲洗次数.

⑵破坏造瘘口四周皮肤：

天天改换伤口敷料,清洗导尿管四周的排泄物,用氧化锌软膏破坏皮肤.固定好导尿管,防止滑脱.假如不慎导悄管滑出,应立刻消毒后,再插入造瘘口内.

⑶留置时光：

一般造瘘管留置2周阁下.拔导尿管前应作夹管实验,不雅察可否自选排尿,如发明有排尿艰苦,或瘦语处有渗尿,应延迟拔管.永远性造瘘,应每隔2~3周在无菌前提下改换造瘘管一次.

⒌肾手术后护理

肾手术包括：

肾切除.肾盂切开.肾本质切开.肾固定.肾自体移植等手术.

⑴心理护理：

如施行肾切除,术前给病人讲清,对侧肾功效正常,术后不会影响身材健康,不要过份耽忧.

⑵术后不雅察出血及排尿：

术后需准时测血压.脉搏,留意腰部伤口引流液渗血或出血,应实时换药及处理.如出血量较多,血压降低,脉搏细速,有休克症状,应斟酌有血管结扎线脱落可能,应积极挽救,或立刻再次手术止血,不然可能造成逝世亡.别的肾手术后,也有继发性出血可能,应加以差别.

⑶饮食：

术后禁食1~2日,如肠蠕动恢复优越,或有肛门排气,可进食,但留意不要进易胀气食物.如产生腹胀,可运用新斯的明0.5~1.0mg肌注,加肛管排气处理,或针灸治疗,可缓解症状.

⑷卧床歇息：

术后需卧床2~3日,如无腹胀.能进食,可以慢慢下床活动.如施行肾部分切除,肾修补,肾固定等手术,术后必须绝对卧床10~12日,以免影响手术后果.

⑸引流管护理;

如术中置肾盂造瘘管或输尿管内置支架引流管,应按泌尿体系引流管常规护理.如导管引流不通行,需用少量灭菌盐水灌注冲洗及抽吸,一向到通行.一般导管留置10~12日,拔管前一天夹管不雅察,证实尿路通行后再拔管.

⒍全膀胱切除护理

全膀胱切除术实用于肿瘤规模大,肿瘤浸润性发展,边界不清,疏散多发性肿瘤,浸润深,恶性程度高,多次重复发生发火的肿瘤.全膀胱切除后,须要尿路改道,常用Bricker式办法,用回肠代膀胱,尿液从游离回肠段腹壁造口处排出.此手术规模大,操作时光长,对病人的影响较大.了为削减并发症及使病人术后恢复顺遂,需作好充分的术前预备和术后护理.

⑴术前预备：

①增长病人的养分及抵抗力,做恶意肺肝肾等重要器官的检讨,清除手术禁忌症.

②肠道预备.清除肠道内食物残渣或粪便,运用药物,清除肠道经菌,如术前3日口服卡那霉素1.0g,及灭滴灵0.2g,天天4次,术前2天给少渣半流质饮食,并服轻泻剂;

术前1日流质饮食;

术前晚上及术凌晨作干净灌肠.

③术前心理护理.尿路改道后,会给病人日常生涯带来不便,因而术前应向病人解释手术的必要性,以及术后自我治理尿液的办法,告诉病员运用尿袋,完整可以顺应日常生涯和工作也可请已装配尿袋的病人演身说法,解除病人的挂念,从而调动主动的积极性,可促使术后早日恢复.

⑵术后护理：

①熟知全膀胱切除,回肠代膀胱的手术办法,要熟习术后各类引流管在体内引流的部位.一般手术中,在回肠代膀胱腔内置3根导尿管,2根为阁下输尿管支架管道,经由过程输尿管回肠吻合上到二肾盂内;

另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内,术后3根导尿管分离接床旁消毒瓶.并分离注明阁下肾尿及膀胱尿.计录24小时尿量.耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶,并记载引流量.

②周密不雅察术后有无出血.留意病人有无面无人色.出盗汗.焦躁不安等症状,准时测量血压.脉搏.如负压引流瓶内引流液色鲜红.量多.速度快,甚至有较多血块,提醒盆腔内有活动性出血,应与大夫接洽,可实时处理.

③留意术后肠梗阻,肠瘘等并发症的产生.

④留意输尿管回肠吻合口有无漏尿,应不雅察尿外渗情形,要保持输尿管内支架管的尿液引流畅畅,发明尿量削减或壅塞,应实时改正.如产生吻合口尿外渗,耻骨后负压引流可吸出大量清楚液体,应实时与大夫接洽处理.

⑤各类导管应按时拔除.耻骨后负压吸引管术后5日阁下,如无引流液,可拔管.代膀胱腔内蕈状导尿管术后1周阁下可拔除.二根输尿管内支架管在术后2周拔除.即改换集尿袋.

⑥不雅察腹壁人工尿道肠管的血运,实时改换敷料,破坏造瘘口四周皮肤,以免浸渍发炎.

⒎体外震波碎石术护理

①用通俗易懂的说话向病人解释震波碎石是运用高压电在水下的电极放电,形成火花声源,使水忽然气化产生震波.震波经由过程水传导,并经反射器聚焦,形成能源最密集的核心,X线结石定位,在震波重复轰击下结石逐渐破碎摧毁,不会毁伤人体组织和器官.疏解道理,使患者对震波碎石有必定的熟习,从而减轻焦炙心境.但也要告诉病人,固然它长短侵入性技巧,能免去病员经受手术的苦楚,成功率较高,但治疗中不可能消失不幻想状况,要有充分的心理预备.

②手术前,可组织病员参不雅治疗进程,使其顺应情形清除重要情感.

③酌情赐与口服或肌打针器安定.

④做好肠道预备如禁食.服番泻叶.灌肠使肠腔空虚,无气体积压,有利透视时结石显示清楚,便于对焦.

⑵术中合营：

①体位：

依据结石部位不同,选择合适的体位,使结石置于核心规模内.

②转移留意力,给病人配备耳机,听音乐调节情感.

③不雅察病员性命体征.自发症状.并发症,必要时预备心电监护.

⑶术后护理：

常见并发症为血尿.肾绞痛.发烧.

①血尿是因为结石裂开和排出进程毁伤粘膜出血所致一般中断1~3日,无需特别处理.

②部份病员排石进程中可能产生肾绞痛,可运用解痉阵痛剂或针灸.

③发烧是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路沾染,可酌情赐与物理降温,按医嘱补液.运用抗生素.

④嘱病员多活动.多饮水.快速补液.服用中药排石汤等,进行跳跃活动,促使排石.

⑤协助指点病员依据碎粒分布区域体位排石,如立位.倒立位.膝胸卧位.

⑥告诉患者,不雅察碎石及排石情形,如留取尿液,筛出结石.

⑦碎石术结合中西药总攻,快速站液,大量饮水则后果更好,对年迈体弱者,易导致心肺功效转变,必要时需进行心电图监护.

⑧指点门诊复查.

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