脑梗塞病人的护理查房Word文档下载推荐.docx
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此型患者的症状和体征持续超出24小时,但在1~3周内完全恢复,不留后遗症.
2、
大块堵塞型:
有文献报导称此型为大面积堵塞,是由于较大动脉或广泛堵塞所引起,往往伴随明显的脑水肿,可产生出血性堵塞,患者意识丧失,病情严重.
3、
缓慢进展型:
患者症状在起病2周以后仍逐渐进展.
4、
腔隙性堵塞:
这种堵塞多产生在大脑深部的基底节区及脑干等部位.这些部位的深穿支动脉阻塞,产生小规模的局灶性脑组织缺血、坏死.腔隙的直径一般在10mm以下,最大不超出20mm,常为多发.因堵塞的血管不合,常表示不合的神经系统症状,临床上最罕见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征,严重时可产生痴呆、偏瘫、失语等.
脑栓塞的临床表示:
脑栓塞的病发年龄不一,起病急骤是本病的主要特征,数秒钟症状成长到岑岭.罕见的临床表示:
局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感到障碍、失语等,意识障碍较轻且很快恢复.严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,产生脑疝而死亡.
脑堵塞的治疗:
早期溶栓:
一般在病发6小时以内溶栓效果较好,应用此类药物首先需经CT证实无出血灶,并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等.经常使用的溶栓药有:
尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等.
控制血压:
使血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高(坚持在180/110mmHg以下),一般不使用降压药,以免血压过低而导致脑血流量缺乏,使脑堵塞加重.
避免脑水肿:
当堵塞规模大或病发急骤时可产生脑水肿,若病人意识障碍加重,出现颅内压增高症状,应行降低颅内压治疗.经常使用药物为甘露醇、甘油等.20%甘露醇125ml~250ml快速滴注,并可联合使用激素、呋塞米等药物.
改良微循环、抗凝治疗.
5、
高压氧治疗.
通过介绍,我想大家应该对脑堵塞这个疾病有所了解了.下面请唐朝辉为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等.
唐朝辉(护师):
现病史:
患者,26床,周雄,男,58岁,主诉“突发右侧肢体乏力”.患者于1天前无明显诱因出现吐词不清伴右侧肢体乏力,表示为左上肢握拳不克不及,左下肢不克不及站立,伴随头晕、胸闷、气促等其他不适,由家人急送我院急诊科,以‘脑堵塞’收住急诊科,予以对症治疗后,今患者右侧肢体活动障碍,为求进一步治疗于2015年8月19日入我科.查体:
T37°
C,P58次/分,R20次/分,BP127/65mmHg,神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,双肺未闻及干湿性啰音,HR58次/分,律齐,右侧上下肢肌力约3+级,右巴氏征(+),二即可自解.
既往史:
有“腰椎间盘突出症”无高血压、糖尿病、冠心病史.
实验室及其他检查:
头颅CT:
未见明显异常
治疗:
给抗凝、改良微循环等对症处理.
按照患者入院时的情况,制订了以下护理诊断及相应的护理措施:
一、
头晕、头痛:
与脑堵塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关
护理目标:
病人能自我调节情绪,头晕头痛症状得到缓解.
护理措施:
1.坚持病室宁静,光线柔和,避免劳累、情绪紧张,减少探视人员,包管充足休息时间,变换体位时动作要缓慢;
2.指导病人抓紧术:
如缓慢深呼吸,全身肌肉抓紧等;
3.各项护理操纵动作应轻柔,以免加重病人疼痛.
护理评价:
患者情绪平稳,头晕头痛症状缓解.
二、
生活自理缺陷:
与肢体偏瘫有关
生活自理能力得到提高,患者能主动寻求他人帮忙完成生活自理.
护理措施:
1.协助病人完成自理活动,鼓动勉励病人寻求帮忙;
2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以便利病人随时取用;
3.将信号灯可以放在病人手边,听到铃声立即予以答复;
4.病人如果穿衣,可以指导并帮忙病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧.应该穿较宽松柔软的衣服,使穿脱便利和穿着舒服;
5.协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲;
6.协助病人床上大小便,如果给病人床上擦浴,要关好门窗,调节好室温,避免受凉,注意呵护病人的隐私;
7.进食时避免改换床单、清扫床单等护理活动,坚持进食场合要清洁;
8.鼓动勉励用健侧手进食;
9.脑堵塞病人往往会影响到吞咽功效,因此给病人充足进食时间,进食速度宜慢,饮水时也要缓慢,避免呛咳.
病人自理能力得到提高,能主动寻求他人帮忙.
三、
躯体移动障碍:
与左侧肢体偏瘫有关
病人躯体活动能力恢复到最佳状态.
1.准确评估病人患肢的活动能力,与病人配合制订护理计划;
2.急性期:
以推拿和主动运动为主,预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩.①坚持各关节功效位置:
如指导病人肩关节、肘关节、腕关节、手指各关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动,每日可进行2~3次,每次4~5分钟,不成用力过大,避免扭伤或骨折.主动运动的幅度由小到大,由大关节到小关节,推拿应以轻柔缓慢的手法进行.②经常翻身:
如教会病人以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移动,将健手抓住床边护栏,健足拔出患肢膝关节下向健侧或患侧翻身;
3.恢复期:
按照患肢活动能力来制订,这一期主要是由床上运动逐步过度到床下运动.由床上坐立训练——然后在他人帮忙下站立——自己扶物站立——原地踏步——缓慢行走,循序渐进,同时配合上肢的运动,比方平举、抬高、上举,手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动,主动运动和主动运动相结合,还可配合针灸、推拿、理疗等.
患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复,但仍要坚持功效锻炼,希望尽快恢复到最佳状态.
四、
有皮肤受损的危险:
与长期卧床、肢体瘫痪、感知改动有关
病人感应清洁、舒适,不产生褥疮.
1.每2小时给病人翻身一次,推拿局部骨隆突处,并注意翻身时避免推、拉、拖的动作,以免擦伤2.注意合理进食,加强营养,增强抵抗力;
3.每天按时巡视,床头交接班.
患者感应清洁、舒适,没有产生压疮.
五、
语言沟通障碍:
与脑堵塞影响到语言中枢功效有关
病人语言表达能力逐渐恢复或达到最佳状态.
1.鼓动勉励病人大声说话,病人进行测验考试和获取成功时赐与表扬;
2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方法,以达到有效表达自己需要的目的;
3.对病人进行语言康复训练,从简单开始,依照字→词→语段的顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己需要;
4.多与病人交流,鼓动勉励病人多介入家属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病的信心.
患者能主动与人交流,语言功效恢复.
六、
焦虑:
与健康状况的改动在心理上造成威胁感,知识缺乏,环境改动有关
患者焦虑感减轻.
1.主动向病人介绍环境,消除由于医院环境造成的陌生和紧张感;
2.建立良好的护患关系,亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要.3.赐与脑堵塞知识宣教,使之了解病情,从而消除紧张心理,积极配合治疗和护理;
4.与家属沟通,让其多关怀病人,给病人心理安抚,感到很温馨.
经过治疗,随着病情的逐渐好转,再加上对疾病的进一步了解,患者的焦虑感已经减轻.
七、
潜在并发症:
出血,与患者应用溶栓药物、抗凝药物等有关.
患者无出血倾向.
1.奉告病人不克不及用手挖鼻,应用软毛牙刷刷牙;
2.慢动作活动;
3.将危险物品不克不及放在病人能接触的地方(如水果刀、指甲剪等),避免碰伤、划伤等;
4.饮食以软食为主,忌坚硬、油炸类食物.
患者没有出现出血倾向.
八、
脑疝,与脑堵塞引起脑水肿、颅内压增高有关
无脑疝产生.
1.密切不雅察病情:
如出现剧烈头痛、呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变更时及时通知医生配合抢救;
2.避免引起脑疝的诱发因素:
坚持情绪稳定,避免用力排便,饮食宜清淡、易消化,多吃水果蔬菜;
3.脑疝产生时迅速建立静脉通道,遵医嘱赐与脱水降压药.
目前无脑疝产生.
健康教育:
1.
患肢的康复训练仍是主要内容,是一个长期的过程,这需要有耐心,更要有信心,功效锻炼要循序渐进,持之以恒,并且做到劳逸结合.
2.
平日应坚持低盐、低脂、低糖饮食,忌烟酒及辛辣刺激性食物,要坚持大便的通畅,避免用力排便.
3.
如果出院,严格依照出院后的医嘱用药,比方抗凝药,定期来院复查,随时调整治疗计划.
4.
如有不适及时就诊,如发明眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状,应及时就诊,及时处理,避免病情进一步成长.
下面请谁回答:
临床医学肌力分有几个等级,每一级的表示如何?
李娟丽(轮科生):
这个问题我来答.临床医学肌力分为6个等级:
0级:
肢体完全瘫痪,不克不及做任何自由运动;
1级:
肌肉有主动收缩力,但不克不及带动关节活动;
2级:
肢体能在床上平行移动,但不克不及对抗地心引力;
3级:
肢体能克服地心引力抬离床面,但不克不及对抗阻力;
4级:
能对抗较大阻力,但比正常者弱;
5级:
正常肌力,运动自如.
今天的护理查房到此结束,感激大家能抽出百忙时间来介入.谢谢!
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