急重症护理常规Word格式文档下载.docx
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①经呼吸道吸入中毒者,立即脱离中毒环境,吸氧。
②经皮肤粘膜吸收中毒者,立即脱去污染衣物,用清水彻底冲洗接触毒物的皮肤粘膜、体表、毛发及指缝15~30分钟。
③由伤口进入中毒者,在伤口近心端5~10cm处扎止血带(每隔30~60分钟放松5分钟),清洗伤口15~30分钟,包扎。
④由消化道吸收中毒者,立即进行催吐、洗胃、导泻、灌肠,腐蚀性毒物中毒者禁忌洗胃,给予蛋清、牛奶口服保护胃粘膜。
3.及时遵医嘱留取标本送检。
4.按医嘱使用特效解毒剂,观察药物疗效及副作用。
5.促排:
静脉补液,利尿,血液净化。
6.严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化,做好各项监护及记录。
7.加强基础护理,预防并发症。
8.心理指导,尤其是对自杀患者,要针对原因耐心做好开导工作和三防。
9.昏迷患者按昏迷护理常规。
10.按内科一般护理常规。
五、急性有机磷中毒抢救护理常规
1.按急性中毒护理常规。
2.立即脱离中毒现场,脱去污染衣物,用清水或肥皂水反复清洗皮肤、毛发、指甲、眼部污染物,持续进行,减少再吸收。
3.平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸抑制者立即气管插管,呼吸机辅助呼吸。
4.口服中毒者遵医嘱给予催吐、洗胃。
5.洗胃出现下列情况及时处理:
休克时抗休克处理;
心跳呼吸停止者行心肺复苏术。
洗胃过程中严密观察患者腹部体征及洗出液性状,若出现胃出血现象应立即报告医生,暂停洗胃予以护胃处理。
6.迅速开放静脉通道,遵医嘱给予拮抗解毒剂,药物治疗与洗胃同时进行。
7.严密观察病情变化,维持“阿托品化”,防止阿托品中毒,记录生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤情况,动态监测血胆碱酯酶活性等。
8.洗胃或催吐后,禁食1天,然后给予高糖、低脂饮食,乐果中毒者不宜过早进食。
9.做好心理护理,有自杀企图者,专人陪护,加强三防,针对性做好预防有机磷中毒及急救知识的宣教。
10.昏迷患者按昏迷护理常规。
11.按内科一般护理常规。
六、急性一氧化碳中毒抢救护理常规
1.立即将中毒者移离现场,开窗通风,解开衣领,保暖。
2.保持呼吸道通畅,吸氧4~6升/分,重者用面罩吸氧,流量8~10升/分。
有条件者可行高压氧治疗,必要时行气管插管呼吸辅助呼吸。
3.开放静脉通路,按医嘱给予各种治疗药物。
4.观察生命体征、缺氧改善情况,遵医嘱抽血查碳氧血红蛋白,有高热和频繁抽搐者,遵医嘱积极采取对症治疗措施。
5.给予高热量、高维生素饮食,加强营养,保持水电解质酸碱平衡。
6.做好心理护理,有自杀企图者,采取安全防范措施。
7.给予预防一氧化碳中毒的宣传。
8.昏迷者按昏迷护理常规护理。
9.按内科一般护理常规。
七、中暑抢救护理常规
1.将患者移至阴凉通风的环境,室温控制在22~25℃,卧床休息。
2.按医嘱给予物理降温,用温水或酒精擦浴,口服含盐冷饮料,有条件者可置于降温毯上。
可结合药物降温,体温降至38~38.5℃时终止降温,体温回升可重复以上降温措施。
3.保持呼吸道通畅,吸氧。
4.开通静脉通道,遵医嘱补充液体,注意补充营养和水分。
5.观察患者生命体征,进行降温治疗时每4小时测量体温1次,物理降温后半小时复测体温1次,预防体温聚降造成虚脱或休克。
6.加强基础护理,保持皮肤清洁干燥。
7.饮食清淡易消化,含丰富维生素,多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜。
8.高热惊厥、抽搐的患者及时予以镇静和约束,防坠床,床边备压舌板或开口器。
9.加强防暑的卫生宣教,一旦出现中暑症状应及时治疗。
10.昏迷按昏迷护理一般常规。
八、溺水抢救护理常规
1.从水中救出后立即清除口鼻内污物,保持呼吸道通畅。
有心跳者迅速控水,动作敏捷,保暖。
2.如呼吸心跳停止,立即心肺复苏,就近转院,必要时配合医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3.建立静脉通道,按医嘱静脉药物治疗。
4.严密观察病情:
①监测神志、呼吸、心律、血压以及皮肤紫绀的变化,持续心电监护。
②遵医嘱做好血液生化、血气分析检查,记录出入水量。
③防治脑水肿、ARDS、DIC、急性肾衰等并发症。
5.保持皮肤清洁干燥,加强营养支持。
6.做好溺水现场急救知识的宣教,自杀患者做好心理护理,防止再次自杀。
注:
迅速倒水方法:
①让溺水者俯卧,腹部垫高,头下垂,术者以手拍背。
②抱住溺水者双腿,让其腹部趴在救护者肩背部,溺水者头下垂,促水排出。
7.按内科一般护理常规。
九、电击伤抢救护理常规
1.立即脱离电源,不用手直接接触患者,以免相继触电。
心脏骤停者就地抢救复苏。
2.密切观察病情和记录:
遵医嘱持续心电监护,观察受伤部位皮肤血运,记录尿量。
3.保持呼吸道通畅,吸氧。
4.建立静脉通道,防治休克、脑水肿、肾衰、水电解质酸碱平衡紊乱。
5.予以常规心电图描记,了解心肌缺血情况。
6.处理电灼伤,清创包扎,观察伤口渗血情况。
7.预防感染及其他并发症。
8.给予心理护理,做好安全用电及电击伤现场急救知识的健康宣教。
9.按烧伤疾病一般护理常规。
十、大咯血抢救护理常规
1.大咯血者立即置抢救室,头偏一侧,协助患者取患侧卧,迅速吸出口鼻血液。
2.鼓励患者将血块轻轻咳出,保持呼吸道通畅,吸氧。
3.建立静脉通路通畅,按医嘱使用止血药物,如垂体后叶素等。
4.严密观察患者的生命体征、神志、面色、尿量,躁动不安者加床栏,专人守护,保暖,记录咯血颜色和量。
5.观察有无再咯血征象以及窒息的先兆:
如出现胸闷气促、咯血不畅、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等窒息先兆时,应立即并让患者侧卧取头低脚高位,用吸引器吸出血块并报告医生,必要时立即行气管插管解除呼吸道阻塞。
6.大咯血者暂禁食。
咯血停止后,按医嘱给予流质或半流质,避免进食刺激性和粗糙食物。
7.向患者及家属做相关知识的健康宣教。
8.按呼吸系统疾病一般护理常规。
十一、急性心肌梗死抢救护理常规
1.置抢救室,绝对卧床休息,立即18导心电图描记。
2.嘱患者卧床休息,保持环境安静,避免不良刺激。
3.吸氧4~6升/分或面罩给氧。
4.心电监护,密切观察。
5.迅速建立左上肢或下肢静脉通道,化验血标本,床旁检测肌钙蛋白。
6.严密观察病情,遵医嘱进行常规救治:
①溶栓者:
嚼服阿司匹林300mg,口服氯比格雷300mg,静脉给予溶栓药物,溶栓过程中需有医生在旁,做好突发心律失常的应急准备。
②行急诊PCI(经皮冠脉内成形术)者,督促家属尽快办好住院手续,安全护送入介入室。
不能住院者继续按医嘱药物保守治疗。
7.饮食宜清淡易消化,忌烟酒,保持大便通畅。
8.给予患者及家属心理护理,适时给予有针对性的健康教育。
9.按心血管疾病一般护理常规。
十二、颅脑损伤抢救护理常规
1.卧床休息,头部抬高15~30°
,躁动者加床栏。
2.保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸抑制者行气管插管机械通气。
3.开放静脉通道,及早完善CT检查,送检过程中严密观察病情变化。
4.遵医嘱给予降颅压,止血、镇静、预防感染等药物治疗。
5.监测生命体征、神志、瞳孔、尿量,急性期禁食。
6.配合医生清创缝合,需急诊手术者,完善术前准备工作。
7.对耳鼻漏者,头下垫无菌巾,头部抬高,保持局部清洁,切忌堵塞或冲洗。
8.积极处理高热,头部冰帽护脑。
9.落实基础护理,预防并发症。
10.神志清醒的患者给予其心理支持。
11.昏迷患者按昏迷护理常规。
12.按神经外科一般护理常规。
十三、上消化道出血抢救护理常规
1.卧床休息,吸氧,保暖。
呕血时侧卧位,拍背嘱其咳出血块防止误吸。
2.迅速建立大口径静脉通道,遵医嘱留取血标本、备血,快速补液,监测CVP,记录出入水量,观察尿量。
3.持续心电监测,观察生命体征,并记录呕血和黑便的次数、性状、量。
4.门脉高压症引起的消化道出血,备三腔二囊管,留置三腔二囊管的患者每隔12小时将食管囊气囊放气1次,压迫时间不超过48小时。
5.出血期禁食,出血停止后24小时可进低温流质,72小时后可进无渣半流,恢复期宜进软食,少食多餐,忌辛辣刺激性食物。
6.做好基础护理和心理支持。
7.按消化系统疾病一般护理常规。
十四、多发伤的抢救护理常规
1.置抢救室,监护,根据伤情选择适当体位。
2.给氧,保持气道通畅,必要时气管插管机械通气。
3.迅速建立静脉通路,采血送检。
4.根据病情快速补液,必要时深静脉置管,监测CVP。
5.协助医生进行伤口、创面处理。
6.根据医嘱给予升压、止血、抗炎、止痛镇静等对症处理,及时完善各项检查,督促检验结果回报。
7.病情观察:
生命体征、神志瞳孔、出入水量、尿量等,观察有无致命伤情如:
连枷胸、张力性气胸、颅内出血、腹部膨隆内出血,外伤活动性出血等,随时关注病情变化,及时通知医生并记录。
8.休克者抗休克处理,心跳骤停者立即心肺复苏。
9.维护各种管道,保持畅通。
10.需手术者,尽快完善术前准备,督促办理住院手续,与手术医生一起护送至手术室。
11.按外科护理一般常规。
十五、急性呼吸衰竭抢救护理常规
1.置抢救室,半坐卧位,安静休息。
2.吸氧,心电监护。
3.测血气分析,根据血气结果判断呼衰类型进行氧疗:
使用有创或无创呼吸机辅助呼吸,需插管者配合医生气管插管。
4.迅速建立静脉通路,采血送检。
5.根据医嘱及时给予药物治疗。
6.病情观察:
生命体征、神志、SPO2、紫绀,监测血气观察氧疗效果。
7.急性期禁食。
维护各种管道,保持气道通畅,定时排痰、翻身,预防并发症。
8.对患者和家属针对性健康教育。
9.按呼吸系统疾病一般护理常规。
十六、急性脑出血急救护理
1.置抢救室,平卧,头偏一侧,保持气道通畅,吸氧。
2.心电监护。
3.建立静脉通路,采血送检。
4.尽早完善CT检查。
5.根据医嘱给予脱水、止血、改善脑循环等药物治疗,注意收缩压维持在140mmHg以上。
6.留置导尿。
7.病情观察:
记录生命体征,神志瞳孔,尿量,随时观察病情变化,出现呼吸抑制,立即通知总住院气管插管,准备呼吸机辅助呼吸。
8.根据CT检查结果和家属意愿,完善相关术前准备。
9.与家属做好沟通解释,增加配合依从性。
10.基础护理:
急性期禁食;
加强气道管理;
皮肤护理,预防并发症。
11.按神内一般护理常规。
第二节重症护理常规
一、重症监护室一般护理常规
观察要点
1.生命体征、SPO2、神志、瞳孔。
2.24小时出入水量,液体管理。
3.皮肤色泽、温度,有无压疮。
4.呼吸功能,有无咳嗽、咳痰,有无舌后坠,呼吸道是否通畅。
5.伤口及引流管的观察。
6.有无并发症的发生。
护理措施
1.一般护理:
①按专科疾病护理常规。
②体位:
视病情需要采取相应体位,床边加放护栏,躁动不安的患者,适当约束四肢。
③饮食:
不能经口进食者,给予鼻饲管注入或静脉输入营养物质。
④按照重症监护特级护理服务项目要求实施基础护理和专科护理。
⑤全麻手术后、低温体外循环心内直视手术后、休克、昏迷、气管切开、使用呼吸机患者分别按相应护理常规。
2.病情观察:
①监测患者生命体征、神志、瞳孔、SPO2等变化并处理。
②保持患者呼吸道通畅,给予鼻导管吸氧,必要时气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸。
③准确记录24小时出入水量,注意观察每小时尿量、尿颜色、尿比重、皮肤色泽、弹性、有无水肿等。
④观察伤口情况,保持敷料干洁固定。
有引流管者,保持引流通畅,观察引流物量、颜色及性状并做好记录,及时更换引流袋。
按医嘱正确留取各种标本并及时送检。
3.用药护理:
正确使用血管活性药物及特殊治疗药物:
遵医嘱控制输液量和速度,必要时使用微量泵控制。
仔细观察药物疗效并做好药物知识宣教。
4.心理护理:
向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案,护理措施,消除患者的思想顾虑及恐惧心理。
5.预防并发症。
二、昏迷护理常规
1.生命体征、SPO2。
2.神志、瞳孔:
瞳孔大小、对光反应。
4.有无咳嗽、咳痰,有无舌后坠,呼吸道是否通畅。
5.有无并发症的发生:
肺炎、出血等。
①按专科疾病一般护理常规。
头偏向一侧,保持呼吸道通畅;
翻身时注意各管道的固定防脱出;
上床栏,必要时使用约束带,防止患者坠床、摔伤。
③给予鼻饲流质。
不能经胃肠营养者,经静脉输入营养液。
①观察生命体征及神志、瞳孔变化。
②记录24小时出入水量。
③保持引流管通畅,观察引流液颜色、性状及量。
遵医嘱使用各种药物,观察药物疗效及副作用。
4.预防并发症:
①预防压疮及坠积性肺炎:
给予气垫床,保持床单位清洁干燥,定时翻身拍背,注意保暖,防止烫伤。
②昏迷、禁食、鼻饲患者每日行口腔护理2次以上,预防口腔感染。
③眼睑闭合不全者,注意保护角膜,给予四环素眼膏及无菌湿纱布覆盖。
④留置导尿管者,保持引流通畅,每日会阴抹洗2次,及时更换引流袋,注意无菌操作,预防泌尿系感染。
⑤预防便秘,3天未解大便者及时处理。
⑥进行肢体功能锻炼,预防废用性萎缩、足下垂、深静脉血栓的发生。
健康教育
1.做好家属的思想工作,帮助树立战胜疾病的信心,配合医疗工作。
2.昏迷患者机体抵抗力差,告知家属探视前洗手,防止交叉感染。
三、休克护理常规
1.生命体征、神志、瞳孔、SPO2。
2.出入水量。
3.皮肤、面色情况,呼吸道是否通畅。
4.有无并发症的发生。
平卧位或休克卧位,注意保暖,防止烫伤;
保持环境安静,空气新鲜,避免不必要的搬动,上护栏,防止患者坠床。
③禁食或鼻饲高热量、高维生素饮食,必要时予静脉营养支持。
④感染性休克患者有高热时应予降温措施,过敏性休克患者立即停用或消除引起过敏反应的物质。
①观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽、肢端温度、CVP的变化。
②留置导尿并准确记录24小时出入水量。
③观察血气分析、E4A的结果。
④保持呼吸道通畅,予氧气吸入。
呼吸困难时,配合医生做好气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸。
⑤重症患者注意有无柏油样大便、血液迅速凝固、皮下出血等DIC现象发生。
①建立两条以上静脉通道,遵医嘱抽血作血型鉴定和交叉配血,必要时做深静脉置管,监测CVP及快速补液。
②匀速输入血管活性药物,维持血压稳定。
4.积极治疗原发病,预防并发症。
1.告知家属病情的危险性和治疗、护理方案,使患者家属协助医务人员作好患者的心理支持。
2.增强机体抵抗力,积极预防治疗疾病。
3.养成良好的生活习惯,避免接触致敏原。
四、高热护理常规
1.生命体征特别是热型。
2.观察有无寒战、抽搐、黄疸、皮肤粘膜出血、皮疹等体征。
3.采取降温措施后半小时观察疗效。
4.血常规情况。
绝对卧床休息,躁动、惊厥、抽搐者加床栏,必要时用约束带,以防坠床。
③给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,鼓励患者多饮水。
①监测生命体征及热型变化,观察有无寒战、黄疸、皮肤粘膜出血等体征出现。
②体温高于39℃,可遵医嘱采取头部置冰帽、全身大动脉处置冰袋或醇浴、温水浴、冰水灌肠、室内通风等物理降温法,有条件者可置于降温毯上,避免患者着凉和冻伤。
③采取降温措施后半小时复测肛温,观察降温疗效,肛温降至38~38.5℃时暂停降温,严密监测体温变化。
④高热时遵医嘱采血作血培养,采集时间最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。
疑为传染病患者应进行隔离处理。
①熟悉退热药的药理作用、毒副作用及用药剂量,以免发生不良反应及过敏反应。
②年老体弱者不宜连续使用退热药,以防出汗过多导致休克。
③诊断不明时不随意用退热药、糖皮质激素、抗生素,以免延误诊断。
④开放静脉通道,遵医嘱用药控制脑水肿、惊厥、抽搐,补充水分和营养,维持水电解质、酸碱平衡。
1.鼓励患者多饮水。
2.衣物潮湿后应立即更换,出汗多者卧床休息,防虚脱。
3.加强口腔护理。
4.室内定时通风。
5.鼓励进食高维生素、高热量、易消化、清淡饮食
五、压疮护理常规
1.患者的全身营养状况。
2.压疮局部的转归情况。
3.有无发热等感染迹象。
①使用按摩床垫或局部减压,保持床单位整洁、干燥、平整、无碎屑,并做到勤翻身、勤按摩,保持局部不再受压。
②翻身时避免拖、拉、拽等动作,以免形成摩擦力加重皮肤损伤。
③给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,增加患者营养,促进组织修复。
④做好大小便失禁护理,保持局部干燥清洁,肛周可涂皮肤保护剂,必要时留置导尿。
①观察皮肤状况,压疮部位有水泡时,未破的小水泡要减少摩擦,使其自行吸收。
大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体,消毒后用无菌敷料包扎。
如已形成溃疡者予以换药,必要时手术治疗。
②去除继续引起皮肤受损的因素。
患处抬高或悬空,避免受压,使用新型压疮护理敷料,促进压疮愈合。
③按医嘱使用抗生素,预防、控制感染。
1.饮食指导:
加强营养,给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,如蛋类、肉、鱼、蔬菜、水果等。
2.教会患者正确使用便盆。
3.向患者及家属介绍压疮有关知识,教会正确预防压疮的方法。
六、多器官功能衰竭护理常规
1.生命体征、神志、瞳孔。
2.生化指标。
3.皮肤情况、有无其他并发症。
①按重症监护室一般护理常规。
绝对卧床休息,根据病情取相应卧位,躁动不安的患者上护栏,予约束带约束,防止坠床。
③加强营养支持,必要时鼻饲流质或静脉营养支持。
①观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化。
②呼吸衰竭严重者行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸时,注意肺部情况及血气分析结果,定时吸痰、气道灌洗,保持呼吸道通畅。
③保持各引流管通畅,注意引流液的性质、量、颜色。
准确记录24小时出入水量、尿量、尿比重。
用药时注意观察疗效及毒性反应,使用血管活性药物时严格掌握输液速度,遵医嘱控制输液速度。
必要时使用微量泵。
1.患者病情重,易产生紧张、焦虑心理,甚至对治疗失去信心,加强心理护理,让家属探视时多安慰鼓励患者,使之树立战胜疾病的信心。
2.鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,预防呼吸道感染。
七、弥散性血管内凝血(DIC)护理常规
2.出、凝血情况。
3.末梢循环情况及尿量。
绝对卧床休息,保持心情平静。
意识障碍者予保护性措施,必要时予约束带约束,防受伤引起出血。
③予易消化的流质及半流质饮食,消化道出血者禁食,昏迷患者予鼻饲流质饮食。
①密切监测生命体征及神志、瞳孔的变化,遵医嘱记录24小时出入水量。
有高热患者及时予以降温处理。
②观察有无出血现象。
若已有呕血、便血、咯血时,记录出血量,警惕脑出血。
③已有休克的患者观察四肢末端循环情况,监测每小时尿量。
④遵医嘱定时送检血及大便标本,查血小板计数,出、凝血时间和大便潜血试验。
高凝状态时,遵医嘱及时、准确给予肝素治疗,应用肝素后密切观察有无出血倾向,备好拮抗剂鱼精蛋白。
4.预防并发症:
尽量减少穿刺机会,注射或穿刺后,在针眼处按压3~5分钟,以防止出血不止。
1.向患者说明积极配合治疗,病情会逐渐好转,以消除患者恐惧心理。
2.告知患者出血的危害,指导患者自我护理。
3.出现感染性疾病时积极配合治疗,预防DIC的发生。
八、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)护理常规
1.呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、皮肤及甲床色泽,有无窒息先兆。
2.动脉血气、心功能情况。
3.神志,有无肺脑先兆。
①按呼吸系统疾病一般护理常规。
嘱患者绝对卧床休息,减少氧的消耗,取半坐卧位或坐位以增加辅助呼吸肌的效能,促进肺膨胀。
保持室内空气新鲜,定时通风,保持适宜的温度和湿度。
宜早期开始胃肠营养,根据病情给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食,留置胃管患者按胃管护理要求,必要时静脉营养治疗。
①呼吸状况:
呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌呼吸及呼吸困难程度。
②缺氧及CO2潴留情况:
有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音和啰音。
③循环状况:
监测心率、心律及血压,必要时进行血流动力学监测。
④意识及神经精神症状:
有无肺性脑病的表现。
⑤液体平衡状态:
观察和记录每小时尿量和液体出入量,有肺水肿患者适当保持负平衡。
⑥实验检查结果:
监测动脉血气血气和生化检查结果,了解电解质和酸碱平衡情况。
①按医嘱及时准确给药,正确使用抗生素,并观察疗效及不良反应。
②使用呼吸兴奋剂时静滴速度不宜过快,注意观察呼吸频率,节律,神志及动脉血气,以便调节剂量。
如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒,需减慢滴速。
若经4~12小时未见效,或出现肌肉抽等严重不良反应时,应及时通知医生。
4.做好心理护理:
指导患者应用放松、分散注意力和引导性想象技术,以缓解紧张和焦虑。
对建立人工气道和使用机械通气的患者,应经常让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素。
5.预防并发症:
①保持呼吸道通畅,嘱患者多饮水,每1~2小时翻身拍背1次,鼓励患者咳嗽、咳痰,痰
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