第05章 高血压讲义文档格式.docx
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(3)肾脏:
蛋白尿、肾功能损害
(4)血管病变:
动脉粥样硬化
(5)视网膜病变:
血管痉挛、水肿、出血、渗出
并发临床疾病
脑血管疾病
缺血性卒中
脑出血
短暂性脑缺血发作
心脏疾病
心肌梗死
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能失代偿期(血肌酐>
177μmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
主动脉夹层
有症状的动脉疾病
视网膜病变
出血或渗出
视乳头水肿
高血压病最常见的死亡原因是
A.尿毒症
B.高血压危象
C.心力衰竭
D.合并冠心病
E.脑血管意外
『正确答案』E
关于恶性高血压,以下哪项是错误的
A.有进行性肾功能损害
B.血压升高进展快
C.舒张压大于130mmHg
D.舒张压常小于130mmHg
E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血
恶性高血压:
①发病急骤,多见于中、青年;
②血压明显升高,舒张压持续≥130mmHg;
③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿;
④肾脏损害突出,表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿,可伴有肾功能不全;
⑤如不给予及时治疗,预后不佳,可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
眼,肾
舒张压≥130
男,32岁,发现血压增高3年,近1年血压持续为(170~200)/(130~140)mmHg,近1周头痛、视物模糊。
眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为
A.急性视盘病变
B.脑出血
C.恶性高血压
D.脑梗死
E.高血压脑病
男性,40岁,近日出现明显头痛,烦躁,心悸多汗,呕吐,面色苍白,视物模糊,测血压264/126mmHg,其诊断最可能是
A.高血压脑病
D.高血压病二级
E.高血压病三级
高血压危象
1.有诱因,发作迅速;
2.短期血压升高,可高达260/120mmHg;
3.心悸多汗,手足发抖,头痛,眩晕,恶心;
血压升高+心悸多汗
机制:
交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
一高血压患者血压突然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断属下列哪项
A.1级高血压
B.2级高血压
C.3级高血压
D.高血压危象
E.高血压脑病
高血压脑病
特点:
脑水肿+影像学未见异常
1.脑水肿和颅内高血压症状;
2.暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象;
过高血压→突破脑血流自身调节→脑灌注过多
→脑水肿
高血压患者,生气后,血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐,呕吐,意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现,脑CT未见异常,最可能的诊断是
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
E.高血压危象
脑水肿+影像学未见异常
高血压病危险度分层的依据是
A.高血压分级
B.心血管疾病危险因素
C.靶器官损害
D.以上都是
E.以上都不是
危险分层
依据
1.血压水平
2.危险因素
3.靶器官损害
4.并发症或糖尿病
危、压
靶、并
分层的实际意义
表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率
了解风险
分层
概率
低
<
15%
中
15%~20%
高
20%~30%
极高
>
30%
指导治疗
(1)低度危险组
改善生活方式为主,6个月无效,再予药物治疗。
(2)中度危险组
治疗除改善生活方式外,应该给予药物治疗
(3)高度危险组
必须给予药物治疗
(4)极高危险组
必须尽快给予强化治疗
危险分层
血压(mmHg)
其他危险因素及病史
1级SBP140~159或DBP90~99
2级SBP160~179或DBP100~109
3级SBP≥180或DBP≥110
无危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
极(很)高危
≥3个危险因素或靶器官损害
并发临床情况或糖尿病
心血管疾病的危险因素:
吸烟
高脂血症(总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋
白胆固醇>3.3mmol/L)
高血糖
肥胖(体重指数>28kg/㎡)
年龄(男性>55岁,女性>65岁)
早发心血管疾病家族史
(一级亲属发病年龄<50岁)(实用内科学)
(一级亲属发病年龄男性<55岁,女性<65岁)(八版内科学)
男性65岁,发现血压升高10年,未规律服药,测血压经常为165/100mmHg,身高170cm,体重达100kg,抽烟史30年,每天10支左右,血胆固醇7.2mmol/L
A.高血压一级高危
B.高血压二级低危
C.高血压二级中危
D.高血压二级高危
E.高血压二级极高危
『正确答案』D
做题步骤:
1.判断血压分级
2.判定危险因素数量
3.画表得答案
对高血压中度危组的描述,下列哪项不正确
A.高血压1级,伴1-2个心血管病危险因素
B.高血压2级,无心血管病危险因素
C.无靶器官损害
D.高血压2级,伴有2个以下危险因素
E.治疗以改善生活方式为主,如6个月无效再给药物治疗。
缺血性卒中
肾功能衰竭(血肌酐>
男性,85岁,高血压40年,查体:
血压150/80mmHg,心脏听诊正常,心电图示:
左心室肥厚与劳损,尿蛋白(+),血肌酐177μmol/L(2mg/dl),
A.高血压极高危险组
B.高血压高度危险组
C.高血压中度危险组
D.高血压低度危险组
E.高血压危象
『正确答案』A
高血压病人因急性心肌梗塞合并心源性休克入院,查眼底具有动静脉叉压迫现象,此病人诊断为
A.高血压病,低危组
B.高血压病,高危组
C.高血压病,极高危组
D.高血压病,中危组
对患者的心血管危险进行分层,应了解哪些情况
A.血压水平
B.饮酒史
C.血胆固醇情况
D.有否糖尿病
E.有否早发心血管疾病家族史
F.吸烟史
G.体重指数
H.性别、年龄
I.每日摄盐量
J.合并临床情况
K.靶器官损害
『正确答案』A、C、D、E、F、G、H、J、K
应用降压药治疗高血压病,下列原则中哪一条是错误
A.单个药物小剂量开始,逐渐加量
B.血压下降并稳定正常后,改为维持量长期用药
C.联合用药
D.血压显著增高已多年的病人,应尽快使血压降至正常水平
E.发生高血压危象时要紧急降压
降压药物治疗
(1)降压药物应用基本原则:
①小剂量;
②优先选择长效制剂;
③联合用药;
④个体化。
(2)药物治疗分类
一线降压药:
五类
利尿剂
b受体阻滞剂
钙通道阻滞剂(CCB)
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
ACEI及ARB可以归为一类理解,记忆
利尿剂
①机制:
利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低,并能通过利钠作用使血压下降。
②适用范围:
降压作用缓和,适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。
缓和
老年人
心力衰竭
利尿剂降压机制
A.降低血容量,使血管内水、钠含量减少
B.兴奋中枢神经系统的α2受体,使交感神经冲动减少
C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存
D.降低交感神经张力,抑制肾素分泌
E.直接扩张小动脉平滑肌
男性,76岁。
血压210/96mmHg,伴气促及下肢水肿,心率110次/分。
最好选用
A.美托洛尔
B.卡托普利
C.硝苯地平
D.双氢克脲噻
E.哌唑嗪
氢氯噻嗪副作用:
代谢影响
禁用
痛风
高血压患者并发糖尿病不宜应用
A.肼屈嗪
B.双氢克脲噻
D.卡托普利
E.维拉帕米
降压药物的选择中,下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是
A.高血压合并痛风患者
B.高血压合并糖尿病患者
C.高血压合并高胆固醇血症患者
D.高血压合并心功能不全患者
E.高血压合并低血钾患者
其它利尿剂:
吲达帕胺
2.5mg/次,1次/日,具有利尿和血管扩张作用,可有效降压,但长期应用可出现低血钾。
保钾利尿剂
醛固酮:
吸钠→血容量增多→血压高
排钾→血钾低
醛固酮拮抗剂:
排钠→血容量少→降血压
保钾→血钾高
安体舒通(螺内酯)
氨苯蝶啶
保钾利尿剂副作用
β受体阻滞剂
β受体阻滞后可使心排出量降低
抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少,从而使血压降低。
β-受体阻滞剂降压机制
注意事项:
a.心动过缓。
病态窦房结综合征、房室传导阻滞
b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意
c.急性心力衰竭
d.支气管哮喘
e.外周血管病禁用。
外周血管病
虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意
糖
小结:
影响代谢的降压药
噻嗪类利尿剂
男性,65岁,测血压经常为180/120mmHg,同时发现血糖为8.7mmol/L,血胆固醇7.2mmol/L.以下何种药物不宜使用
A.阿替洛尔
C.哌唑嗪
D.甲基多巴
E.尼群地平
高血压合并支气管哮喘不宜用
A.硝普钠
B.巯甲丙脯酸(卡托普利)
C.美托洛尔
D.利尿剂
E.胍乙啶
男性,40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检:
BP150/95mmHg,心率90/分,降压治疗宜首选
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.利尿剂
D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
男性,60岁。
患高血压心脏病,心功能不全(Ⅱ级),心电图显示二度房室传导阻滞,两肺底湿啰音。
此时不宜选
A.β受体阻滞剂
B.硝苯地平
D.噻嗪类利尿剂
E.卡托普利
降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管收缩反应性。
效果强
分类:
钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫
。
钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。
长效钙通道阻滞剂包括长半衰期药物,例如:
氨氯地平;
脂溶性膜控型药物,例如:
拉西地平和乐卡地平;
缓释或控释制剂,例如:
非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。
降压特点:
强效+安全
A.起效迅速而强力,剂量与疗效呈正相关关系。
B.除心力衰竭外,钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响。
C.老年患者有较好的降压疗效;
高钠摄入不影响降压疗效;
非甾体抗炎药不干扰降压作用;
在嗜酒的患者也有显著降压作用;
可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
D.主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.α受体阻滞剂
血浆肾素活性高者可选用
抑制血管张素Ⅰ转为血管紧张素Ⅱ,而扩张动脉
B.酚妥拉明
C.异丙基肾上腺素
D.多巴胺
E.卡托普利
②优点及适应证:
改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
啊!
盛唐!
!
最终衰亡
男性,72岁,高血压病3年,血压(165/95mmHg),伴Ⅱ型糖尿病,需口服降糖药。
首选药物是
A.利尿剂
C.ACEI
D.心痛定
E.利血平
高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性),治疗上应首选下列药物中的
B.β-受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
男性,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+),选择最佳降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
③不良反应
主要是刺激性干咳
血管性水肿
高钾血症
妊娠妇女
双侧肾动脉狭窄患者禁用
血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)
使用时需谨慎
高钾+肌酐+干咳
妊娠+血管
3mg/dl
ACEI、ARB在肾功损害严重,血肌酐超过多少时禁用:
A.2mg/dl
B.3mg/dl
C.4mg/dl
D.5mg/dl
E.6mg/dl
患者男,40岁。
高血压,血压200/120mmHg。
双下肢水肿、尿少伴心悸,X线示左心室扩大,血生化BUN12.3mmol/L,Cr240μmol/L,尿Rt:
RBC(+),Pro(+)。
降压药应选
A.利血平
B.普萘洛尔
C.β-受体阻滞剂
D.ACEI
E.氢氯噻嗪
妊娠(shen)+血管
高干娠(shen)管
合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A.钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
其他类型降压药
α受体阻滞剂(主要是选择性α1受体阻滞剂)
对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张,血压下降。
对糖、脂代谢无影响,可能出现体位性低血压及耐药性。
哌唑嗪0.5~2mg,每日3次;
体位性低血压
联合治疗
应采用不同降压机制的药物,可使降压作用机制具有互补性,同时具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。
小结
1.一线药
2.钙第一!
3.ACEI+利尿(爱利尿)
药物联合歌
一线药
钙第一
爱利尿
要记牢
DR.SHAO原创
合理的联合药物治疗是
A.利尿剂,α受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂
D.吲达帕胺,β受体阻滞剂
E.利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂
『正确答案』E
A.利尿剂,钙通道阻滞剂
C.钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂,β受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F.利尿剂,α受体阻滞剂
G.利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂
『正确答案』A、C、D、G
关于降压治疗不正确的是
A.合并心衰者宜选利尿剂,
B.合并糖尿病宜选用ACE抑制剂
C.老年人不宜选用利尿剂
D.妊娠期不宜用ACE抑制剂
E.支气管哮喘着不宜用β受体阻滞剂
A.卡托普利
C.氢氯噻嗪
D.氨甲蝶啶
E.美托洛尔
可引起心动过缓的降压药
常致反射性心动过速
『正确答案』B
常见的副反应是干咳
『正确答案』A
可引起低血钾
『正确答案』C
老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高,而舒张压不高,主要因
A.大动脉弹性减退
B.小动脉阻力增加
C.合并主动脉瓣关闭不全
D.合并肾动脉狭窄
E.水钠潴留
老年人
年龄超过60岁达高血压诊断标准即为老年人高血压。
半数以上收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压,与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关
容易发生心功能不全及其它脏器功能不全
宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
下列哪项不符合老年人高血压表现
A.年龄超过60岁的高血压患者
B.多数为单纯收缩期高血压,脉压小
C.部分人为收缩压和舒张压均高的混合型
D.老年人压力感受器敏感性减退,易造成体位性低血压
E.常有不同程度靶器官损害
老年人高血压的特点,下列哪项不符合
A.血压波动小
B.容易发生心功能不全
C.压力感受器调节血压敏感性减速
D.容易出现体位性低血压
E.以收缩压增高为主
老年性高血压的特点
A.对利尿剂不敏感
B.钙拮抗剂治疗效果好
C.容易出现体位性低血压
D.多器官损害多见
E.常合并心力衰竭
F.对多种药物耐药
G.血压波动小
H.脉压小
I.肾功能损害少见
『正确答案』B、C、D、E
治疗高血压急症,下列哪一种药物应考虑首选
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- 第05章 高血压讲义 05 高血压 讲义
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