前列腺电切术后并发症的观察与处理.docx
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前列腺电切术后并发症的观察与处理
前列腺电切术后并发症的观察与处理2403)
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2011-06-2319:
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朱朝辉减少前列腺
电切术后并发症的发生,应重在积极预防,早期观察,早期发现。
有效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生,还可使患者减轻痛苦,减少不必要的经济开支。
1.TURP综合征:
TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症,主要是山于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收人血,导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。
表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、发绡、视觉丧失及昏迷。
处理措施:
①减少冲洗液的吸收,选择无导电离子的等张或稍低张溶液,如:
5%葡萄糖溶液等,术后确保引流通畅,防止因引流不畅而增加膀胱压力,从而增加冲洗液的吸收。
②监测TURP症状,对电切时间>90分钟或前列腺被膜切穿的患者,应监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。
对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者,应及时监测电解质及血浆渗透压。
2.出血:
前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富,术后易岀血。
出血原因:
①术中止血不彻底;②早期组织痂块脱落;③腹内压增高;④术后前列腺窝感染等。
出血常引起引流管堵塞,如果处理不及时,患者将再次行经膀胱血块清除术。
处理措施:
①保持膀胱冲洗的通畅。
如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状,血腥昧浓,提示出血严重。
如遇无法控制的活动性出血时,应及时报告医生,必要时手术止血。
在保持引流通畅的情况下应监测生命体征,防止发生林克。
②避免腹内圧增高。
术前应劝患者戒烟、戒酒,积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前1日晚给予清洁灌肠,术后为患者叩背,促其排痰,必要时行雾化吸人;肠蠕动功能恢复后,应进食粗纤维食物,进食后常规应用缓泻剂。
拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。
3•管道堵塞:
主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管,术后冲洗及引流管引流不畅,血凝块形成堵塞尿管。
术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度,如出血多时冲洗速度可成一直线。
及时的冲洗预防血液形成血凝块,加强引流管的挤压,及时将细小的血凝块排出体外。
如果发现管道堵塞,此时应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽,将引流管周II的血块或组织碎片抽吸出来,直至冲洗液澄清为止。
血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml的生理盐水,山引流管或尿管注入膀胱,并保持15〜20分钟,待血凝块溶解后,用生理盐水反复膀胱冲洗吸出碎血凝块。
4・膀胱痉挛:
多发生于术后3天内,以24小时最为严重。
常见原因:
①手术剖面出血、疼痛;②导尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激;③引流管堵塞;④冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高;⑤术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。
痉挛持续时间不等,病人感觉耻骨上胀痛,有急迫排尿感,持续滴注的灌洗液反流,冲洗液血性颜色加深,其至为全血性,尿道外.
口时有血性液流出。
处理措施:
①积极镇痛、止血。
②及时调整Foley,管牵引力度,一般牵引时间为4—6小时。
③术后冲洗液的温度应保持在20〜30°C之间,尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。
④消除紧张因素,使患者全身放松。
⑤术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。
3•肺部感染:
术后患者床上制动,长期卧床可导致肺不张.坠积性肺炎,应给于患者行半卧位。
老年患者一般抵抗力低下,给于加強抗感染及增强免疫力药物的治疗,加强超声雾化吸入、叩背。
6•下肢静脉血栓:
前列腺电切术均是中老年男性病人,术前常有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病史,术前•应根据血脂情况口服降脂药,术后止血药物使用均可增加血栓的形成。
因此术后应合理的应用止血药物。
术后患者床上制动,应定时行下肢被动活动、按摩,可很好的预防下肢静脉血栓形成。
7.肺栓塞:
患者拔除管道后不能立即下床活动,防I匕因下肢静脉血栓游离,导致肺栓塞。
应让病人先坐在床上、床旁。
逐步离床行走。
8.尿失禁:
常山于留置尿管时间太长或尿管气囊在尿道内过度牵引压迫或出血,而导致术后感染,感染是造成暂时性尿失禁的常见原因,其他如电切时损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织亦可引起尿失禁。
处理措施:
①预防泌尿系感染。
合理使用抗生素,更换冲洗液及尿袋时注意无菌操作。
肛门排气后,鼓励患者多饮水,每目2500〜3500ml以上,达到“内冲洗”的目的。
②拔管后盆底肌肉锻炼。
瞩患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌,并保持腹肌松弛,每次20下・每目3—5次。
9•后尿遭狭窄:
术后出血、术后置管时间过长、尿路感染及拔管后排尿困难均被认为是造成TURP术后后尿道狭窄的主要原因。
处理措施:
①保持膀胱冲洗引流通畅,持续膀胱冲洗。
②正确留置导尿管。
插拔导尿管时用力适当,防止牵拉用力不当造成尿道粘膜的水肿、出血。
保持尿道系统绝对密闭降低尿路感染和交义感染。
③拔除尿管时机得当。
膀胱充盈时拔除尿管可提早恢复患者的自然排尿.并提高自然排屎成功率。
预防和处理方法。
L1的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、【摘要】对其临例,例,岀现并发症8方法经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症631例,术中严重出血1例,中转开放手术治愈。
尿潴留床资料进行分析。
结果2
例作尿道扩张术及口服对症药物治疗后排例再次行前列腺电切术后排尿通畅,1例,用阴茎夹个月,排尿顺畅。
尿失禁1尿正常。
尿道狭窄4例,定期尿道扩张1严格掌握手术指征,术中认真止血,尽可能切除前列腺,避免控制排尿。
结论损伤尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键。
【关键词】经尿道前列腺电切术;并发症
2006年2月〜2007年11月,我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例,岀现并发症8例,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共8例,年龄36〜93岁,平均70.5岁;病程3〜20年,均有尿频,夜尿增多,进行性加重的排尿困难。
8例均诊断为前列腺肥大(BPH)o经直肠超声示前列腺23〜67g,平均45.6g:
国际前列腺症状评分>18分;剩余尿量25〜200ml,平均80ml。
平均生活质量评分(Q0L)为5.2,平均最大尿流率7
ml/s,其中尿潴留病史4例,心、脑.肺疾病5例,糖尿病3例,慢性支气管炎2例,2例合并膀胱结石,血清PSA平均为5.4。
出现并发症的种类如下:
(1)经尿道前列腺切除术(TURP),1例术中出现严重出血,中转开放手术。
(2)术后9天天拔导尿管后出4)术后4(例。
4周出现尿道狭窄4〜2)术后3(例。
2出现尿潴留.
现尿失禁1例。
1・2方法采用徳国Stors电切镜,电切用环状电极,输出功率120〜150W,电凝功率90〜110Wo采取截石位,硬膜外麻醉。
常规尿道扩张,先确认精阜的准确位置,6点处电切前列腺中叶,切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟,注意对5、7点前列腺动脉止血,电切完中叶,再切两侧叶,顺行法切割前列腺组织,尽可能切至外科包膜。
2结果
本组手术时间40〜70min,平均亦min。
切除前列腺重量为平均35g。
1例术中对较大血管未及时电凝止血,创面高低不平,致止血相对困难,无法继续电切改行开放手术,出血量达800mlo术后发生尿潴留2例,其中1例5天拔尿管后岀现,膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留,再次TURP后排尿通畅;1例出院后10〜17天出现尿潴留,经留置尿管2周,结合口服对症药物治疗后排尿正常。
4例尿道外口狭窄,经定期尿道扩张1个月,排尿顺畅。
1例尿失禁,用阴茎夹控制排尿。
8例均有随访,时间6〜15个月,平均10.3个月。
除1例尿失禁患者外,其余7例排尿正常后复查尿流率>15ml/so
3讨论
随着设备和技术的不断改善,TURP疗效显著提高,被誉为治疗BPH的“金标准”
[1]。
3.1前列腺出血与多种因素有关[2],如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。
本组1例术中严重出血是山于术中电极移动过快,对较大血管未及时电凝止血,电切无层次、创面高低不平致止血相对困难,出血较多,视野不清改行开放手术。
因此,术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键。
3.2尿潴留本组1例前列腺体积较大,重量达65g,山于术者操作不太熟练,术尿道外括约肌和发生尿道乂担心损伤直肠、对周围组织辨认不清,中岀血较多,狭窄,匆忙结束手术,造成腺体残留,影响排尿通畅,1例山于手术创面水肿,膀胱收缩无力。
因此,初学者应选择较小前列腺进行电切,对前列腺体积较大(11【度以上增生)、肾功能较差或估计手术时间较长者,术中应做耻骨上膀胱穿刺造痿术,以保持术野清晰,减少尿道狭窄发生[3]。
考虑手术创面水肿,术后口服哈乐,膀胱无力需做提肛锻炼及口服澳毗斯的明。
3.3尿道狭窄是较常见的术后远期并发症,可发生于尿道任何部位,最常见为尿道外口狭窄,原因主要是尿道外口狭小,插入电切镜时尿道黏膜撕脱。
为防止尿道外口狭窄发生,最好直视下插入电切镜,动作要轻柔,遇进镜困难时应先做尿道口切开术,对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩张术。
【关键词】前列腺增生症
前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病,经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生最有效的手术方法,适用于高龄及有合并症不适合开放手术的患者,但其术后并发症的预防对手术的成功起着至关重要的作用。
笔者对1999年2月~2004年12月485例TURP常见并发症原因和预防措施进行了分析及探讨,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组485例,年龄65~90岁,平均70.3岁;病程8个月“0年,平均41个月;均为良性BPHo术前合并急性尿潴留41例,充溢性尿失禁74例,心电图异常153例,糖尿病39例,高血压73例,有尿路感染史10例,脑血管意外后遗症16例。
主要临床表现:
排尿困难,尿频,尿急,尿线细,夜尿次数增多。
1.2结果在腰麻加硬膜外麻醉下行TURPo术后平均住院6天。
手术后并发症:
TURP综合征4例,因术后出血不能控制行二次手术1例,术后严重膀胱痉挛33例,拔管后尿失禁39例,后尿道狭窄3例,术后精神障碍3例。
经精心治疗和护理,全部患者均康复岀院。
2TURP并发症原因分析及预防措施
2.1TURP综合征
2.1.1原因TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症。
引起原因:
电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉被大量吸收入血。
导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。
表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、发绡、视觉丧失及昏迷。
2.1.2预防措施
(1)监测TURP症状。
对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者,应及时监测电解质及血浆渗透压。
山于TURP患者均为高龄,心血管及肺、脑等重要脏器病变多,因此应格外重视,及时对症处理。
(2)减少冲洗液的吸收。
TURP术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液。
如5%甘露醇、5%葡萄糖溶液等。
术后保持引流通畅,防止因引流不畅而增加膀胱压力,而增加冲洗液的吸收。
岀血2.2
2.2.1原因
(1)前列腺本身血运非常丰富,术后易出血;
(2)术中止血不彻底;(3)腹内压增高;(4)早期组织痂块脱落;(5)术后前列腺窝感染:
(6)全身性疾病影响,如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。
2.2.2预防措施
(1)保持膀胱冲洗的通畅。
冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。
同时应经常挤压冲洗引流管,防止扭曲,阻塞管道。
Foley管适度牵引时,应加快冲洗速度,并反复挤压管道,使管腔及前列腺窝内积存的小血块迅速
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