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二、口腔健康教育和口腔健康促进
(一)健康教育和健康促进1
WHO(1981年)提出的定义是目前最常引用的:
“健康教育的目1的是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望;
知道怎样做才能达到这样的目的,促进每个人或集体努力做好本身应做的一切;
并知道在必要时如何寻求适当的帮助”。
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使公众自觉的采取有利于健康的行为方式和生活方式,预防和控制疾病、促进健康。
健康教育的目标是帮助人们寻求能够达到最佳健康状态的行为方式和生活方式,指导人们如何避免亚健康状态、疾病和意外事故的发生。
健康教育的目的是帮助人们理解健康的重要意义和与行为方式和生活方式的关系,以便做出有益于健康的选择并成为其自觉的行为实践。
健康教育的本质是教育人们能够对自己的健康负责并且对周围的人有一定的影响。
因此,健康教育就是以教育的方式增加公众的卫生保健知识,通过反复强化教育而加深保健知识的知信深度,特别强调自觉自愿,着眼提高保健行为和实践能力。
健康教育是一门自然科学和社会科学相互渗透的交叉学科,它吸收了医学、教育学、行为学、心理学、社会学、传播学、美学等多种学科的内容而成为尚在发展中的一门综合性学科。
WHO(1984)指出,健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施”。
1986年召开的第一届世界健康促进大会阐述了健康促进的概念,明确了定义,并发表了《渥太华宪章》,成为健康促进的指导依据。
《渥太华宪章》指出“健康促进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过程”。
健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个核心组成部分。
健康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政策、法规、环境及组织的集成,成为国家卫生服务的重要组成部分。
健康促进的领域主要有5个方面:
1.制定健康的公共政策健康促进不仅仅是卫生部门的职责,而是各级政府和社会各界的共同参与,目的是有利于人们更容易作出健康的选择。
2.创建支持性环境通过公共政策的制定,创造健康、安全、舒适的生活和工作环境。
全面系统地评价社会环境对健康的影响,以保证社会'
环境和自然环境有利于健康的发展。
3.强化社区行动社区成员有权力决定自己的需求和实现自己的目标,因此,提高自身健康水平的主导力量是自己。
充分发挥社区的作用,调动一切积极因素,有效地参与健康教育计划的制定、执行和评价,帮助社区成员认识自身的健康问题并提出解决的办法。
4.调整卫生服务方向卫生服务的责任应该由个人、所在单位、社会团体、卫生专业人员、医疗保健机构、工商机构和政府共同承担,建立有利于健康促进的医疗保健服务体系。
5.发展个人技能通过健康教育和提供健康信息帮助人们提高选择健康的技能,自觉的保护自身健康和生活环境,有准备和有能力的应对人生不同时期可能出现的健康问题,并很好地预防和控制慢性疾病和意外伤害。
(二)口腔健康教育和口腔健康促进
口腔健康教育是健康教育的一个分支,WHO(1970年)指出:
口腔健康教育的目的是使人们认识到并能终生做到维护口腔健康。
它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为,如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的。
口腔健康教育本身不能成为一个预防项目,而是口腔预防项目的重要组成部分。
它是让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。
例如,北京市2005年和2007年在全市适龄小学生中开展窝沟封闭预防龋齿项目时,首先进行不同形式的口腔健康教育,使学校教师、儿童家长以及全社会理解窝沟封闭的作用、实施步骤和社会经济效益,从而正确认识政府部门促进儿童口腔健康的干预措施。
对于需要接受窝沟封闭的学生,采取不同的教育方式,促使学生愿意接受这项预防措施。
又如,2004年在全国开展的"
促进口腔健康,提高生命质量"
口腔健康大讲堂活动,通过口腔专家社区讲座的形式传播口腔健康知识,旨在提高广大群众对口腔健康的认识,普及口腔保健知识,提高群众自我口腔保健水平。
口腔健康促进是健康促进的组成部分。
包括保证和维护口腔健康所必需的条例、制度与法律等。
也包括专业人员建议与协助有关职能部门将有限的资源合理分配,支持把口腔预防保健措施纳入发展计划,财政预算和组织培训等促进工作。
口腔健康促进有很多具体的预防和干预措施,例如,调整自来水含氟浓度和含氟牙膏的应用以及推广使用窝沟封闭、控制含糖食品、采用糖代用品等。
在社区开展有指导的口腔卫生措施并提供符合标准的口腔保健用品也属于口腔健康促进范围。
口腔健康教育是为了增长人们的健康知识,理解、接受并能付诸实践。
而口腔健康促进则是从组织上、经济上创造必要条件,并保证社区群体和个体得到适宜的预防和干预措施。
二者的结合是实施有效的口腔预防措施必不可少的。
一般来说,在口腔健康促进中起到决定性作用的是职权部门和决策人;
而具体工作的医务人员则主要在实施社区适宜技术和有效预防方法以及指导人们口腔健康行为方面起主导作用,而在实际工作中二者相辅相成,相互促进,缺一不可。
三、口腔健康教育与口腔健康促进的发展
近年来口腔健康教育和口腔健康促进在全球发展迅速,并且越来越受到各国口腔医学界的重视。
口腔健康教育和口腔健康促进已渗透到口腔医学的各个领域,对提高人类口腔健康水平发挥了积极作用,取得了显著成效。
(一)国际发展近况
2005年9月在英国召开的第八届世界预防牙医学大会(WCPD)通过了"
利物浦宣言"
一促进21世纪口腔健康的倡议行动,希望各国到2020年都应加强9个领域的口腔健康工作,包括清洁饮用水,适宜的环境设施,健康饮食与良好营养,适量用氟防龋,促进健康的生活方式,减少危险因素,利用学校平台,强调初级口腔卫生保健,增强老年人口腔健康,制定口腔健康政策,支持公共卫生研究以及建立健康信息系统。
世界牙科联盟(FDI)2007年的特别目标是促进口腔健康。
联合世界卫生组织和世界健]业者联盟,通过预防和教育在全球范围开展口腔健康促进。
如以"
吸烟还是口腔健康"
为题推动各国的戒烟行动;
提倡氟化物是预防龋齿的最好和最经济的方法;
以及避免由于口腔疾病导致全身性疾病。
(二)国内发展近况
自1989年9月20日设立第一个全国爱牙日以来,每年9月20日都要围绕一个中心主题开口腔健康教育和口腔健康促进活动。
2004年的爱牙日以"
口腔健康与生命质量"
为主题,开展了为期两年的"
科学大讲堂活动。
以口腔健康教育巡讲专家深入社区举办大型系列讲座的形式,与听众面对面互动交流。
同时配合媒体的宣传报道扩大影响。
2007年,中华口腔医学会将全国爱牙日活动的主题确定为"
口腔健康促进一面向西部,面向儿童"
。
将以系列口腔健康教育与促进活动、西部口腔医学人才培养、口腔医疗保健网络建设等方面的内容为重点。
主要由以下活动组成:
1.全国"
爱牙日"
口腔健康教育活动;
2.口腔健康促进与口腔医学发展西部行活动;
3.中国儿童口腔健康促进项目;
4.应用氟化物促进口腔健康国际研讨会;
5.全国"
口腔健康活动月"
活动。
(三)未来发展趋势
口腔健康教育和口腔健康促进要面向未来,要适应社会的发展,要满足人类提高健康水平的需求。
因此,口腔健康教育和口腔健康促进面临新的机遇和挑战。
1.更新观念更新或转变观念是改变行为和实施口腔保健措施的思想基础。
要重视个人、家庭和社会各阶层的口腔健康教育和口腔健康促进,做到全民参与。
健康教育和健康促进绝不单纯是口腔预防保健人员的事,要有"
大卫生"
的观念,争取政策和资|源的支持,努力形成政府主导、社会支持、公众参与的健康教育与健康促进的大联盟。
2.人口老龄化的应对研究我国巳和许多发达国家一样进入了老龄化社会,不同的是社会经济发展存在巨大差异,所产生的一系列口腔健康问题引起了社会的日益关注。
由于历史的原因,人口老化是一个不可抗拒的发展过程,但我们可以通过口腔健康教育和口誶健康促进降低口腔疾病的发病率和患病率,提高老年人的口腔健康水平。
3.常见口腔疾病的健康教育不良的生活方式或不良的口腔行为习惯可以导致口腔疾病,除了龋病和牙周病外,口腔癌(包括癌前病变)和HIV口腔表现的发病情况呈现上升趋势。
必须强化健康教育力度,借鉴国内外的先进经验,提高口腔健康教育和口腔健康促进的质量和水平。
4,加强管理研究管理研究的主要内容是口腔健康教育和口腔健康促进的发展规律,主要任务是研究新的理论、技术和方法;
研究有利于口腔健康教育和口腔健康促进的政策和环境;
研究国内外的经验与成果,并推广和应用。
第二节口腔健康教育和口腔健康促进的策略
一、口腔健康教育的策略
口腔健康教育既有自然科学的属性,也有社会科学的特点。
应把握其思想性、群众性、艺术性及实用性的原则。
其具体体现在以下三个方面:
(一)口腔健康是全身健康的组成部分
口腔健康教育同样也应纳入健康教育之中,过去健康教育很少涉及口腔健康教育,卫生保健人员普遍缺乏口腔保健的基本知识,因此城乡社区人群的口腔健康基本知识十分贫乏。
目前由于我国口腔专业人员不足,牙医与人口比例过大,急需增加公众的口腔健康知识,以便提高他们自身口腔保健的意识,逐渐摆脱牙疼才就医的被动局面,为提高口腔健康从单纯治疗型向综合保健型转变打下基础。
因此,在国家或地方的健康目标中,都应包括口腔保健项目。
国家或地方综合性的保健规划中,特别是社区卫生保健项目中要明确规定应包括口腔保健项目。
例如,学校的保健项目和健康教育应有口腔保健内容。
应特别重视对学生进行口腔健康教育,因为他们正处在口腔及全身生长发育期。
学校也担负着建立学生健康行为的重任。
学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所,并能真正体现口腔健康教育的群众性。
每项口腔卫生保健服务都应包括口腔健康教育,例如,在学校开展有效刷牙袪除菌斑项目,应该配合有关刷牙的健康教育。
如刷牙的目的,含氟牙膏与保健牙刷的使用,有效清除牙菌斑的方法等;
另外,通过刷牙前后菌斑染色的自我检查,可以加深学生的理解和认识,提高教育效果。
没有相应的口腔健康教育,则口腔健康促进项目难以持久与深化。
其他如窝沟封闭、氟涂漆预防项目等都应有相应的口腔健康教育内容。
口腔健康教育也是临床医疗服务的组成部分。
由于患者渴望得到与自身有关的保健知识,加上对医务人员的高度信任,诊室椅旁的健康教育一般都能收到满意的效果。
所以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能地针对病情进行必要的健康教育。
对制定口腔保健有关规定和制度的人员、参与项目的人员都应进行健康教育,使他们能积极地参加和介入到口腔健康促进项目中。
(二)口腔健康教育信息的科学应用
口腔健康教育信息应强调准确和严谨,应体现最新科学研究成果,对目标人群与口腔疾病有较强的针对性。
特别是大众传媒在传播口腔健康信息时应慎重,防止不准确的信息误传。
例如,有篇"
对六龄齿的保护"
的科普文章,虽然指出"
六龄齿"
的解剖特点是咬合面的窝沟容易积存菌斑,但又写到"
六龄齿萌出后常因刷牙不认真而发生龋坏"
这就给读者一个错误信息,即彻底地、认真地刷牙就可以预防第一恒磨牙的龋坏。
而事实上,单靠刷牙是达不到预防龋坏的目的。
因为牙刷毛不能进人窝沟清除菌斑。
最好的预防方法是在第一恒磨牙萌出后尽早做窝沟封闭;
同时建议使用氟化物来预防牙的平滑面龋,这样就比较全面了。
在组织大型口腔健康教育活动中,更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。
口腔健康教育材料的设计即要有趣味性、思想性与艺术性,也要适合不同人群的社会心理与需求。
例如,对青年人,特别是第三产业的青年人,可以结合职业素质和社会文明教育,讲清口腔健康与卫生对于从业人员的重要性,以及在社会交往中的作用,以便收到更好的效果。
另外,教育信息还应从社会进步、人类文明、民族自尊的高度赋予深刻的思想性。
教育信息应以正面的和积极的为主,避免负面的和消极的教育。
以劝导吸烟者戒烟为例,多讲不吸烟的好处而防止单纯以肺癌、死亡、甚至以骷髅画面来恐吓。
口腔健康教育信息也应从公众审美、健康、长寿的角度出发,表现出文(通俗易懂)、情(感情〉、理〈道理)三结合的艺术,成为易于被公众接受的科学知识。
(三)口腔健康教育的针对性
口腔健康教育和指导应适合当地文化、教育、经济发展状况与人群患病情况,使口腔健康教育做到切实可行和有针对性。
健康教育不仅仅传播信息,还要考虑影响健康行为的心理、社会和文化因素,传统的观念与习惯,个人或群体对口腔健康的要求、兴趣等,以确定相应的口腔保健内容与教育方法。
针对不同情况,口腔健康教育一般采取四种教育方法。
1.个别交谈口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。
由于此方式是双向的信息交流,交谈的针对性强,讨论比较深入,效果好。
例如,患者就医时的椅旁教育,不只是医生单向传授知识,而是有问有答的交流。
在交谈中,医生或保健人员应该是他们的良师益友,而不是以教育者自居。
口腔健康教育就是要帮助人们在口腔健康方面学会自助,在掌握有关知识后自觉地去实践。
2.组织小型讨论会社区座谈会、专家研讨会、专题讨论会、听取群众意见会等。
参加者除口腔专业人员、决策者之外,应广泛吸收不同阶层的群众。
如果要推广某项口腔保健的新技术,应组织讨论此项目的可行性、推广价值、成本效益、公众接受的可能性以及科学性等,这种会议要注意吸收不同观点的专业人员与新闻媒介参加。
如果在学校开展某项口腔保健项目,应该请校长、教师、家长与学生代表共同参加讨论。
各种小型讨论会既是健康教育的方式,也是调査研究的方式。
3.借助大众传播媒介通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗等传播口腔健康信息,反复强化公众已有的口腔卫生知识,干预不健康的行为如爱吃零食、不刷牙等不健康行为。
大众传媒的优点是覆盖面大,能较快地吸引公众注意力,使之集中到有待解决的口腔健康问题上来。
十多年来的全国爱牙日活动中,通过发挥大众传播媒介的作用,不同宣传主题的口腔健康教育活动都取得了良好效果。
4.组织社区活动城市街道、农村乡镇和社会团体与单位(企业、学校、机关)的有组织活动,使人们提高对口腔健康的认识,引起兴趣,产生强烈的口腔健康愿望,强化口腔健康服务资源的利用。
通常是进行口腔健康调查,了解对口腔健康的需求,为制定计划打下基础,在制定计划过程中有意识地对不同层次的人进行教育,以增强目标人群对实施教育计划的责任感。
每种方法都有其优缺点,且不能互相取代。
根据不同的情况选择不同的方法,才能收到较好的效果。
二、口腔健康促进的策略
(一)口腔健康促进的组成部分
口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。
每个组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中都具有重要作用,三者相互联系和相互促进。
1.口腔疾病预防口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。
口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防为基础。
一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作,以便阻止疾病的发生。
这也是口腔健康促进的主要任务。
2.口腔健康教育口腔健康教育是口腔健康促进的核心组成部分。
健康教育是一个过程而不是一个结果。
健康教育常被划分为与初级,二级或三级预防有关。
初级预防通过筛查高危人群,避免亚健康开始并提供指导与咨询。
二级预防则是通过早期诊断与治疗缩短病程,防止亚健康进一步发展,三级预防为减少口腔功能丧失,残疾或并发症。
3.口腔健康保护口腔健康保护包括司法和财政控制、其他法规和政策,目的在于促进健康和预防疾病。
它的使命是减少人们受到环境危害、不安全或不健康行为的可能性。
口腔健康保护让口腔健康的选择更容易。
口腔健康促进三个组成部分以及七个主要领域(①预防;
②生活方式;
③预防性政策;
④决策者教育;
⑤健康教育;
⑥健康保护;
⑦政策支持)的关系见图11-1。
WHO把健康促进的定义从预防具体疾病或者检査危险人群转向全民健康与幸福。
需要政府和组织在健康决策中优先考虑。
在社区,强调决定健康的社会因素,人人参与健康促进,而不是由专家与专业人员诊断问题。
口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件,并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。
实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础,口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识,理解并实践相关的口腔预防措施。
卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用,各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用,两者在实际工作中相辅相成,相互促进,缺一不可。
(二)口腔健康促进的途径
口腔健康促进的途径遵循预防口腔医学的三大途径:
1.全民途径在社区中开展口腔健康促进活动时,选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益的方法。
例如自来水氟化。
龋病是一种影响大多数人的疾病,通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境,使社区中每个人有能从自来水氟化项目中获得预防龋病的益处。
2.共同危险因素途径许多不利于健康的因素,如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酗酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素,也是其他慢性病的危险因素,因此,需要口腔专业人员与全体医疗卫生人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法,促进人们的口腔健康和全身健康。
3,针对高危人群途径人群中每个人发生龋病的危险性是不同的,齲病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大,因此,在开展口腔健康促进活动时,选择针对龋病高危人群的预防措施和方法,预防和控制高危人群的龋病,从而提高整个人群的口腔健康状况。
例如在小学生中开展窝沟封闭预防龋齿。
第三节口腔健康教育与口腔健康促进的任务
口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础,是推行口腔预防措施、实现自我口腔保健、建设精神文明所必需的。
口腔健康教育的任务主要有以下5个方面:
1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平,破除不卫生、不文明的旧观念,建立口腔健康行为,不断提高生活质量,促进全民族的口腔健康。
2.深化口腔健康教育内容,扩大教育面。
增加卫生、医疗人员的口腔预防知识,强化口腔健康教育意识,提高口腔健康教育的能力。
3.引起社会各方人员对口腔健康问题的关注,为寻求口腔预防保健资源作准备。
4.争取各级行政领导与卫生行政领导的支持,以便合理分配有限的资源。
制定方针、政策,推动防治方案顺利进行。
5.传递最新的科学信息,积极参加新的口腔保健措施的应用与推广。
口腔健康促进的任务主要有以下5个方面:
1.制定危险因素预防政策,包括:
对相关的科学研究给予更多的支持,加强口腔信息监测系统建设,改善各地网络信息连通渠道。
2.制定有效的、有相关部门承诺的政策,预防有上升趋势的口腔健康高危险因素,如:
吸烟、不健康的饮食习惯、口腔卫生习惯缺乏和口腔医疗服务设施不足等。
3.加强国际国内和各级部门间的合作,强化控制口腔危险因素的能力,提高公众对口腔健康的认知程度和口腔预防意识。
4.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。
5.组织社区口腔健康促进示范项目,尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。
第四节口腔健康教育与口腔健康
促进的计划、实施和评价
口腔健康教育与口腔健康促进一般是以包括一系列活动的项目或规划的方式开展的,而任何口腔健康教育与口腔健康促进项目或规划都包括计划、实施和评价三个相关组成部分。
一、确立口腔健康目标
目标(objective)是在预定的计划时间内可以实现的和可以衡量的尺度,它的制定是建立在大量的调查研究基础上的。
口腔健康目标一般包括改进健康状况的目标,减少危险因素的目标,改进服务与防护的目标和提高公众及专业人员认识的目标。
为保证目标实现所采取的措施或策略,不应列入目标的内容,对无法测量的状况也不应列人目标。
例如,常将刷牙率定为目标,但由于同样是刷牙,但刷的时间长短、次数多少、清除菌斑的效果等个体差异很大,笼统地提刷牙率意义不大,而应提“有效刷牙率”或“有效的口腔卫生”,用口腔卫生指数或菌斑指数等来衡量有效与否,这就增加了该目标的科学性和可监测性。
目标是计划的核心,目标制定之后就应重视对各级卫生行政领导、卫生保健人员、口腔医务人员进行目标教育。
因为口腔健康目标是计划、管理和决策的基础,是各类卫生医务人员共同努力的方向,是各方人员协同一致达到预期效果的动力,同时也是我们对有限的资源进行合理分配的依据与最终评价成效的标准。
因此一些国家和地区根据自己的情况并参考全球口腔健康目标,制定了本国和本地区的口腔健康目标。
口腔健康目标(oralhealthobjective)一般包含口腔健康教育目标,在制定目标时,应包括四项基本内容,即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。
二、口腔健康教育与口腔健康促进的计划
(一)计划的基本模式
PRECEDE-PROCEED模式是20世纪70年代提出、90年代改进、应用广泛、发展完善的规划制定模式,也是能综合应用各种行为改变理论来取得最大干预效果的组织框架。
在教育诊断与评价中,PRECEDE计划模式立足于诱发强化与增强能力的动机。
已广泛用于健康教育干预。
PRECEDE-PROCEED模式的理论原则,一是绝大多数持久性的健康行为改变在性质上都是自愿的,二是强调环境因素在影响健康和健康行为方面的重要作用。
应用该模式可以帮助健康教育工作者通过一系列的诊断步骤,考虑到影响目标人群健康
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