第一部分 外科总论部分Word下载.docx
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1、错
2、对
1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD
1、现代外科学:
是研究外科大致五大类疾病的诊断,预防以及治疗的知识和技能及
疾病的
发生发展规律的科学。
此外,还涉及到实验外科和自然科学基础。
1、答:
我国外科的发展与成就:
在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整
的体系,成立了众多高等医学院校,外科各专科先后建立,外科技术不但有普及而
且有显著提高。
中西医结合在外科方面取得了很大成绩。
大面积烧伤治疗、多处断
肢再植,同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。
对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤
的防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新的课题和研究方向。
第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
1、人体的体液可分为和两部分。
2、无功能性细胞外液占体重的,占组织间液的左右。
3、血液中最主要的缓冲系统是。
4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波,QT间期,随后出
现QRS,PR间期。
5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波,随后出现ST
段,QT间期和U波。
6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。
7、轻度缺钠后,病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显,尿中Na+,血
清Na+在以下,每公斤体重缺氯化钠g。
1、代谢性碱中毒,氧合血红蛋白解离曲线右移,使氧不易从氧合血红蛋白中释出。
2、纠正等渗性缺水,应注意预防高钾血症的发生。
3、高渗性缺水者实际上也有缺钠,但缺钾更多,才使血钠浓度升高。
4、钾的代谢异常有低钾血症,和高钾血症,以后者为常见。
5、休克合并低钾,待尿量低于40ml/L,再静脉补充钾。
6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。
7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。
8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。
9、缺钠可引起代谢性碱中毒。
10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降,PaCO2下降,血浆HCO3-可
正常。
11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。
以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案,从中选择一个最佳答案
1.血浆量占体重的比例是
A、60%B、40%C、20%D、15%E、5%
2.与细胞外液的成分最为接近的液体是
A、5%葡萄糖盐水B、0.9%生理盐水C、5%葡萄糖溶液D、平衡盐液
E、低分子右旋糖酐
3.等渗性缺水主要的病因是
A、水分摄入不足B、水分丧失过多C、大面积创面慢性渗液
D、胃肠道消化液长期大量丢失E、胃肠道消化液急性丧失
4.较早即可出现周围循环衰竭征象的病症是
A、高渗性缺水B、低渗性缺水C、等渗性缺水D、水中毒
E、低钾血症
5.等渗性缺水时如输入大量生理盐水可导致
A、高钠血症B、低氯性碱中毒C、高氯性酸中毒D、低钾血症
E、高钾血症
6、低钾血症最早的临床表现是
A、肌无力B、厌食、恶心、呕吐C、腹胀D、心律失常E、腱反射减弱
7、高钾血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是
A、降低血钾浓度B、纠正酸中毒C、促使钾离子转移至胞内
D、降低神经肌肉兴奋性E、对抗钾离子对心肌的抑制作用
8、代谢性酸中毒最典型的症状是
A、呼吸深快,呼气时有酮味B、唇干舌燥,眼窝凹陷C、心率加快,血压
下降D、感觉迟钝,烦燥不安E、呼吸浅慢,神志不清
9.呼吸性酸中毒首要的治疗措施是
A、解除肺不张B、控制肺部感染C、改善通气功能D、静脉滴注碱性药
物
E、高浓度吸氧
10.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变
A、钠离子B、钾离子C、氯离子D、氢离子E、碳酸氢根离子
11.碱中毒时易发生手足抽搐的原因是
A、低钾B、高钠C、低氯D、低钙E、高镁
12.1000ml溶液中加入10%氯化钾最多不能超过
A、10mlB、20mlC、30mlD、40mlE、50ml
13.细胞内液绝大部分存在于。
A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中
D.肾脏中E.肝脏中
14.正常血浆渗透压为。
A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L
D.60-100mmol/LE.100-200mmol/L
15.等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾
16.低渗性缺水常无。
A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿
17.高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L
D.180mmol/LE.200mmol/L
18.水中毒还需用以促进水分排出。
A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水
D.大量补充血容量E.利尿剂
19.正常血钾浓度是。
A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L
D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L
20.低钾血症可致代谢性碱中毒,但尿却呈。
A.中性B.碱性C.酸性D.H+排出减少E.K+排出增多
21.低钾血症时,尿量增过后再静脉补钾。
A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h
22.血清钾超过,即为高钾血症。
A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L
D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L
23、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为。
A.5~10mmol/LB.5~20mmol/LC.10~20mmol/L
D.20~40mmol/LE.10~15mmol/L
24、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和。
A.有机酸B.盐酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸
25、代谢性酸中毒最明显的表现是。
A.呼吸变得又浅又快B.呼吸变得又浅又慢
C.呼吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快
E.呼吸变得时浅时深
26、代谢性碱中毒时,氧合血红蛋白高解曲线。
A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不动
27、呼吸性酸中毒,可引起。
A.高碳酸血症B.低碳酸血症C.PH明显升高
D.低钾血症E.低钠血症
28、呼吸性碱中毒主要是由于。
A.肺泡通气及换气功能减弱B.不能充气排出CO2
C.血液PaCO2增高D.肺泡通气过度E.合并肾功能衰竭
A.Na+B.Cl-、Hco3-和蛋白质C.K+、Mg
D.HPO42-和蛋白质E.H+
29、细胞内液中主要阳离子是。
30、细胞外液中主要阳离子是。
31、细胞内液中主要阴离子是。
32、细胞外液中主要阴离子是。
A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水
D.水中毒E.代谢性酸中毒
33、水和钠同时缺失,但失钠多于缺水称为。
34、机体的摄入水量超过排出水量,称为。
35、水和钠同时丢失,但缺水更多,称为。
36、水和钠成比例地丧失,称为。
A.低于3、5mmol/LB.超过5、5mmol/LC.低于2mmol/L
D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L
37、血清钾浓度表示有低钾血症。
38、正常血清钙浓度为。
39、正常血清镁浓度为。
40、血清钾浓度超过。
A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高渗性脱水
41、肺通气过度,体内生成的CO2排出过多,称为。
42、体内H+丢失或HCO3-增多,可引起。
43、酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,可引起。
44、肺泡通气及换气功能减弱,不能排出体内生成的CO2,可引起。
A.高渗性缺水B.低渗性缺水
C.两者均有D.两者均无
45、明显口渴为的表现
46、尿比重1、009为的表现
A.尿少,尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加
C.两者均有D.两者均无
47、缺水少于缺钠可有。
48、缺水多于却钠可有。
A.5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B.25%葡萄糖溶液加胰岛素
C.两者均可D.两者均不可
49、促进血清钾进入细胞内可用。
50、纠正代谢性碱中毒可用。
A.心率缓慢B.心律失常
C.两者都有D.两者都无
51、低钾血症可出现。
52、高钾血症可出现。
A.高渗性缺水B.低渗性缺水
53、食道癌病人可引起。
54、大面积烧伤病人可引起。
A.渗透性利尿B.增加血容量
55、中分子右旋糖酐具作用
A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙
56、对K+有拮抗作用的是。
57、能够使移至细胞内或由尿排出的是。
58、低渗性缺水的主要病因有。
A.创面渗液B.应用排钠利尿剂C.摄入水分不够
D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多
59、高渗性缺水的诊断主要有。
A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血钠低于135mmol/L
D.血钠>
150mmol/LE.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升
60、水中毒的诊断治疗应包括。
A.每天补钾40-80mmolB.立即停止水分摄入C.需用利尿剂
D.补给日需要水量2000mlE.静脉滴注5%氯化钠
61、低钾血症的临床表现为。
A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞
D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿
62、高钾血症的诊疗。
A.尿量超过40ml/h后静脉补钾B.停用一切含钾的药物和溶液
C.促钾转入细胞内D.透析或应用阳离子交换树脂
E.抗心律失常
63、代谢性酸中毒的主要原因。
A.碱性物质丢失过多B.胃液丧失过多C.缺钾
D.酸性物质过多E.肾功能不全
64、代谢性碱中毒的主要原因。
A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多
C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用呋噻米等利尿剂
65、与低渗性缺水的临床表现相符的是
A、失钠多于失水B、细胞外液高渗C、血钠<
135mmol/L
D、细胞外液容量减少E、早期尿量正常或略增.
66、符合低钾血症心电图改变的是
A、T波低平或倒置B、T波高耸而基底较窄C、S-T段降低
D、Q-T间期延长E、U波出现
67、在安排补液顺序及速度时一般应遵循的原则是
A、先晶后胶B、先盐后糖C、先快后慢D、见尿补钾
E、各类液体交替输入
68、以下对水、电解质、酸碱代谢失衡的病人作出的护理评估正确的是
A、大量出汗可导致体液及Na+的丢失B、严重的低血钾及高血钾均可引起血压
下降
C、病人作吞咽动作困难时表示严重缺水D、尿少且尿比重高提示肾脏严重受损
E、CVP<0.49KPa提示血容量充足
1、低渗性缺水
2、高渗性缺水
3、等渗性缺水
4、功能性细胞外液
5、无功能性细胞外液
1、等渗性缺水的常见病因、临床表现。
2、低钾血症的病因、临床表现。
。
3、代谢性酸中毒的病因、临床表现。
4、代谢性碱中毒的病因、临床表现。
5、有一男性病人,65岁,肺叶切除术后一天合并胸水和肺,肺不张、表现为头痛、
紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱,如何诊断和治疗。
1、细胞内液,细胞外液。
2、1%-2%,10%。
3、HCO3/H2CO3
4、高而尖,延长,增宽,延长。
5、降低、变平或倒置,降低,延长。
6、肺,肾。
7、减少,135mmol/L,0、5
二、判断改错题
1、错左移
2、错低钾血症
3、错缺水
4、错前者
5、错高于
6、错心跳突然停止
7、错酸中毒
8、错半量
9、错缺钾
10、错增高
11、错急促
1、E2、D3、E4、B5、C6、A7、E8、A9、C10、B
11、D12.C13、C14、A15、B16、C17、B18、E19、B
20、C21、C22、D23、E24、A25、D26、B27、A
28、D29、C30、A31、D32、B33、B34、D35、C36、A
37、A38、E39、D40、B41、D42、B43、A44、C
45、A46、B47、C48、B49、C50、A51、B52、C
53、A54、B55、B56、C57、C58、A
59、ABDE60、BDE61、BCE62、ABCDE63、BCDE
64、ADE65、BCDE66、ACDE67、ACDE68、ABCDE69、ABC
4、功能性细胞外液:
绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交
换并取得平衡。
5、无功能性细胞外液:
另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维
持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显
改变。
(1)病因:
1)消化液的急性丧失,2)体液丧失在感染区或软组织内。
(2)临床表现:
1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;
2)舌干燥、眼窝凹陷、
皮肤干燥;
3)脉搏细速、血压不稳、休克
(3)诊断:
依据病史和临床表现,血液浓缩,尿比重高。
(4)治疗:
1)原发病治疗;
2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;
3)尿量达40ml/h后
补钾
2、答:
1)长期进食不足;
2)应用呋噻米等利尿剂;
3)补液中钾盐不足
4)呕吐、胃肠减压;
5)钾向组织内转移
1)肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;
2)软瘫、腱反身减
退或消失;
3)腹胀、肠麻痹;
4)心律紊乱;
血清钾>
5、5mmol/L;
心电图有辅助意义
1)停用一切含钾药物或溶液。
2)降低血清钾浓度,促使K+进入细
胞内,
应用阳离子交换树脂,透析疗法。
3)对抗心律紊乱。
3、答:
1)碱性物质丢失过多;
2)酸性物质过多;
3)肾功能不全
1)疲乏、眩晕、迟钝;
2)呼吸深、快;
3)呼气带有酮味;
4)面
颊潮红;
5)腱反射减弱或消失、昏迷;
6)心律不齐;
1)病史、临床表现;
2)血气分析、血pH、HCO3-明显下降;
3)CO2
结合力下降
1)病因治疗;
2)抗休克治疗;
3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗;
4)酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症
4、答:
1)胃液丧失过多;
2)碱性物质摄入过多;
3)缺钾;
4)应用呋
塞米等利尿剂
(2)临床表现和诊断:
1)嗜睡、精神错乱;
2)有低钾血症和缺水的表现;
3)昏迷
4)血气分析,pH和HCO3
-明显增高
(3)治疗:
2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水;
3)补给氯化钾(尿量
>
40ml/h时);
4)严重碱中毒时可应用稀盐酸
5、答:
呼吸性酸中毒。
(1)诊断依据:
1)存在病因:
肺泡通气及换气功能减弱;
2)全身麻醉;
3)术后肺
不张、胸水;
4)临床表现:
胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;
5)应作
动脉血气分析,pH明显下降PaCO2增高,血浆HCO-3正常
(2)治疗:
2)气管插管或气管切开并使用呼吸机;
3)针对性抗感染,
扩张小支管,促进排痰。
第三章外科休克病人的护理
1、休克监测中,尿量能反映肾的灌注情况,如尿量<
25ml/小时,比重1、030表
示。
2、休克治疗过程中,动脉压较低,中心静脉压也较低,提示;
如动
脉压较低,而中心静脉压偏高,提示。
3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。
指数
为0、5,一般表示;
表示存在休克;
2、0以上。
1、血压是反映休克程度最敏感的指标。
2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况,也可能发现重度休克。
3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。
4、在所有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。
5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有,其药理作用与剂量无关。
6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。
7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。
8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。
9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。
10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。
1、中心静脉压的正常值。
A.5-20cmH2OB.10-20cmH2OC.5-10cmH2O
D.15-20cmH2OE.5-15cmH2O
2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值。
A.6-15mmHgB.5-10mmHgC.5-15mmHg
D.10-15mmHgE.6-10mmHg
3、休克时代谢的病理生理改变主要是。
A.细胞能量代谢以无氧代谢为主
B.肝乳糖代谢能力下降,引起酸中毒
C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加
D.细胞的功能失常
E.以上都是
4、休克治疗的主要目的是。
A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒
D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改变是。
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩状态
B.细胞内的溶酶体破裂,造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微血栓形成
6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。
A.血容量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压
D.静脉回心血量E.右心室排血能力
7、造成休克死亡最主要的原因是。
A.呼吸困难综合征B.急性心肌梗塞
C.急性肾功能衰竭D.脑疝E.急性肝功能衰竭
8、在休克监测中,哪项观察结果表示与后极差。
A.中心静脉压低于0、49kPaB.肺动脉楔压超过4、0kPa
C.乳酸盐浓度超过8mmol/LD.动脉二氧化碳分压高于5、33kPa
E.血小板计数低于8、0×
109/L
9、如未发生休克,休克指数应是。
A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0
10、下列对休克病人的紧急抢救中,那种不适宜。
A.病人的体位采取头和躯干抬高15°
-20°
、下肢抬高20°
-30°
B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)
C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开
D.保持病人安静,避免过多搬动
E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L
11、急性失血时机体的早期代偿反应,下列哪项是错误的。
A.心脏收缩加快B.贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩
C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内
E.细胞内液移向血管内
12、休克代偿期的临床表现是。
A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压正常、脉细速、脉压缩小
C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小
E.血压稍升高、脉快、脉压缩小
13、休克的根本问题是。
A.组织、细胞缺氧B.低血压C.尿少
D.心功能不全E.以上都不是
14、诊断休克的主要依据是。
A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是
15、关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的。
A.四肢湿冷B.收缩压<
90mmHgC.尿量<
30ml/h
D.脉压<
30mmHgE.脉搏<
90次/分
16、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计。
A.血容量B.中心静脉压C.微循环灌流情况
D.心功能E.大血管的舒缩情况
A.中心静脉压很低,尿量多B.中心静脉压偏低,尿量少
C.中心静脉压偏低,尿量多C.中心静脉压偏高,尿量多
E.中心静脉压很高,尿量少
17、提示血容量不足。
18、说明液体量已补充足。
19、可能有心功能不全。
A.α-受体兴奋剂B.α-受体阻滞剂C.β-受体兴奋剂
D.β-受体阻滞剂E.胆碱能神经阻滞剂
20、氯丙嗪。
21、苄胺唑啉。
22、异丙基肾上腺素。
23、654—2。
A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝
24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。
25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。
26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。
A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克
D.损伤性休克E.失血性休克
27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。
28、绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒颤,血压130/96mmHg。
29、双下肢碾压伤,逐渐肿胀,血压80/60mmHg,尿量15ml/h。
30、二尖瓣狭窄,麻醉诱导前突发呼吸困难
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