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糖尿病;
妊娠期;
护理妊娠期糖尿病分为两种:
一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠,另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病(gdm),孕妇中80%以上为gdm。
gdm是妊娠中晚期常见的并发症,危害巨大,如得不到及时的治疗,会出现一系列母婴合并症,如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。
许多研究已经表明,如果妊娠期糖尿病得到较好的管理,母儿的预后会得到明显改善,严重合并症的发生率会明显降低。
但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂,至今母婴病死率仍较高,是常见的产科高危因素之一,必须引起重视12。
gdm的护理:
1妊娠期护理1.1心理护理身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;
也有少数gdm患者表现为盲目乐观,认识不到gdm的危害性,而延误病情。
因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解gdm对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;
与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。
总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理145。
1.2产前检查在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。
每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。
护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度3。
1.3控制饮食控制饮食为患者的首选治疗方法。
饮食治疗的目的是控制血糖的同时,保证孕妇和胎儿有充足的营养,避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。
孕妇饮食限制不宜过严,一般应注意以下几点:
调整总热能摄入量糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂,血糖、尿糖浓度虽然高,但机体对热能的利用率较低,机体仍需要更多的热能,以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。
我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量,如孕妇为低体重,总热量为每日167kj/kg;
如孕妇为正常体重,总热量为每日126kj/kg;
如孕妇为高体重,总热量为每日100kj/kg。
对于肥胖患者,不应过分限制饮食,但总热能的摄入量也不宜过多,以保持正常体重增长;
对于体重较轻或体质虚弱者,应提供足够的热能。
总之,根据血糖、尿糖值随时调整gdm患者膳食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。
增加蛋白质摄入量患糖尿病时,蛋白质分解增加,氮丢失增多,因此,蛋白质供给量应较正常孕妇多,每日以100110g为宜,蛋白质供热应占总热能的15%20%。
适当控制碳水化合物的摄入量控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。
碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200300g为宜,碳水化合物所供热能应占总热能的60%3。
在碳水化合物总摄入量确定的情况下,少量多餐,最好选用多糖如米、面、玉米面等。
增加膳食纤维的摄入量膳食纤维具有良好的降低血糖作用,近年来的研究证明,经常食用高膳食纤维,空腹血糖水平低于少吃食物纤维者,蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。
因此,糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素,尤其是维生素b1、b2和尼克酸在糖代谢中起重要作用1。
饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应它因糖尿病而引起,也将因糖尿病情的好转及患者的适应调节而减轻或消失.可以采取以下方法来应付饥饿感的发生:
其一,减少细粮的摄入,多增加一些纤维食物;
其二,适当多吃些低热量,高容积的蔬菜,如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜;
其三,心理疗法。
人的饮食量与饮食习惯有关,在不影响营养基础上的饥饿感,通过一段时间的忍耐适应,是可以缓解的。
此外,患者应相信,减少饮食,并不一定会产生饥饿,不要事先有饥饿准备,对糖尿患者重要的是营养平衡,过量的饮食会给有关脏器组织及胎儿带来负担。
建议患者随身携带饼干等。
若出现虚汗,心慌等低血糖反应立即进食少许缓解症状345。
1.4运动疗法运动疗法不仅有益于母子健康,而且可控制糖尿病,有利于降低血糖和血脂,减轻体重,增强体质。
因此,除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者,孕妇应到室外参加适当运动。
运动宜在饭后1h左右进行,持续时间不宜过长,一般2030分钟较合适。
运动项目应选择较舒缓不剧烈的,如散步、缓慢的游泳、太极拳等1。
1.5药物治疗孕妇一般不用口服降糖药,不主张常规使用胰岛素,但如果血糖水平经饮食控制和运动疗法仍达不到满意效果,则应给予胰岛素治疗。
胰岛素既可有效控制血糖,又不通过胎盘,对母子来说都是安全的。
通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性,掌握剂量、注射部位,每日有序更换,观察注射部位有无硬化。
讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应,若出现这种情况,应即进食含糖食物,及时调整胰岛素用量145。
1.6加强孕妇的自我监护,预防胎死宫内妊娠28周以后,教会孕妇及家属自我监测胎动次数,若&
lt;
3次/h或累积数&
10次/12h,提示胎儿缺氧;
还可教家属或孕妇听胎心音,一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊,及时处理。
对于不需要胰岛素治疗的gdm患者需提前34周住院,制定分娩方案。
1.7分娩时间及分娩方式的选择分娩时间:
妊娠糖尿病患者应在孕34周入院,非药物治疗者可待自然分娩。
需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止妊娠时间。
若孕妇糖尿病控制良好,无妊娠并发症,胎儿监测无异常,则分娩应延至胎儿成熟,一般在38周左右。
分娩方式的选择:
一般认为,除非有剖宫产指征,如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等,否则应从阴道分娩。
妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症,但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高7。
1.8健康指导向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性,如:
患妊娠期糖尿病的孕妇易发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等,胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及巨大儿的发生等。
通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯,建立合理的饮食结构,适当锻炼身体,防止体重超重和肥胖。
帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力,指导做好血糖的监测,让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准,了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖药;
使用胰岛素治疗者,应掌握注射胰岛素的方法及要点,能够判断胰岛素引起的低血糖反应和处理方法。
另外,由于糖尿患者的抵抗力低于正常人,平时要注意保暖,预防感冒。
含糖的尿液容易刺激患者皮肤,平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。
注意保持手指皮肤的清洁卫生,有利于每天的血糖监测.采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生67。
2分娩期护理安慰、鼓励产妇,消除产妇的紧张情绪,有利血糖的控制和分娩时体力的保存。
向产妇详细讲解分娩知识,教会产妇宫缩时深呼吸,宫缩间歇期全身放松,消除或减轻紧张心理,稳定产妇情绪,使其顺利分娩5。
3产后护理分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素用量。
由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足,加上分娩时能量大量消耗,易导致子宫肌肉收缩乏力,出现产后出血增加。
为了促进子宫收缩,护士每15min按摩子宫一次,共68次以后递减,达到子宫收缩好,控制出血目的。
妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫功能低下,易导致感染,分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。
勤观察有无乳汁淤积,观察手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象8。
4新生儿护理4.1新生儿娩出护理妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。
娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖,防止体温过低增加新生儿能量消耗,病室空气严格消毒,保持空气新鲜,保护皮肤,以防皮肤感染79。
4.2新生儿低血糖护理孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病,新生儿娩出后,中断了高血糖环境,导致新生儿低血糖,低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害,后果严重,所以预防新生儿低血糖非常重要。
新生儿娩出后立即测血糖,以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。
新生儿出生后,预防低血糖,滴吸10%葡萄糖1030ml,以后23h1次,34次后喂奶,提倡母乳喂养,早期喂奶79。
妊娠期糖尿病(gdm)对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。
心理与饮食护理是gdm护理的关键,在做好心理、饮食护理的同时,适当的运动疗法、合理的药物使用、认真的自我监护也是控制好血糖水平,促进良好妊娠结局的重要措施。
另外,医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度,对育龄妇女,特别是有好发因素的人群进行健康知识的指导和普及。
妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做全面检查,查处有不宜妊娠的患者,应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。
其次应加强对孕妇在孕早期的产前检查,住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。
同时要积极预防和治疗各种并发症。
做到早发现、早治疗。
以积极、正确的护理来降低gdm患者的发病率10。
参考文献1侯水珍,乔凤花,杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理j.护理实践与研究,2005,2(3):
26-27.2乐杰.妇产科学m.第5版.北京:
人民卫生出版社,2000.179.3山丹,杨慧霞,韩小妹,等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究j.中华妇产科杂志,2003,38(11):
673-675.4胡红娟,沈红宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的护理j.中国误诊学杂志,2007,7(26):
6341-6341.5郑修霞.妇产科护理学m.第2版.北京:
人民卫生出版社,2001:
109-110.6卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析j.中国优生与遗传杂志,2007,15(6):
60.7尤子善.妊娠期糖尿病对母婴的影响j.安徽医学,2007,28
(2):
122.8张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点j.中国实用妇产科杂志,2001,17(5):
254-255.篇三:
护理人员形象重塑读书报告会心得护理人员形象重塑读书报告会心得医院组织全体护理员工学习了护理人员形象重塑读书报告会,在全院开展“重塑护理人员形象”主题教育活动。
全体护理员工就如何“重塑护理人员形象”积极讨论交流,并认真写好心得体会。
作为一名护理人员,必须真正领会读书报告会的精神实质,深刻把握护理人员在工作中的形象和工作重点,进一步增强责任感和使命感,锐意进取,扎实工作,本人就如何更好把“重塑护理人员形象”精神落实到工作中来,有如下两点体会:
一是以贯彻为主线,不断提高自身形象。
学习“重塑护理人员形象”重在贯彻,重在落实。
作为一名护理工作者,必须勤勤恳恳工作,扎扎实实做事,用心去体会“重塑护理人员形象”读书会的精神,努力去提高自身形象。
护理人员形象主要分为:
外在形象和内在形象。
外在形象包括护理人员的仪容、仪表、仪态、护理服务中的礼仪及服务语言、副语言等多方面护理人员的外在表现,例如:
面容淡妆、着装整洁、语言亲切、态度和蔼等;
内在形象包括护理人员的心态、责任感、以及与医院文化相适应的护理文化,一名合格的护理人员,她的内在形象尤为重要,只有怀着一颗积极向上而且有责任心的护理人员才能为患者提供专业、优质的服务。
二是以学习为基础,努力增强护理知识。
要以读书报告会为契机,始终把学习理论知识作为今后一段时间的首要任务,摆在突出位置,通过认真学习,深化对护理基础知识的理解、运用,在今后的日常工作中要以理论和实践相结合,切实增强自身的护理知识。
我相信,只要我们坚持以科学发展观为指导,认真贯彻落实读书报告会的精神,按照本院“重塑护理人员形象”主题教育活动要求,提供自身形象、增强服务观念、服务意识、增强责任感和工作积极性,保持良好的精神状态和工作劲头,以改革创新的精神,更实的发展举措,更大的工作干劲,更好的和谐氛围,一定能推动我们护理工作再上新的台阶,为促进经济社会又好又快发展、改善医患关系做出自己应有的贡献!
實證護理讀書報告撰寫格式102.06.18修訂一、主題二、前言(臨床情境描述,500字)三、臨床問題(以picos方式描述)四、關鍵字註:
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rct【可在資料庫選項內選擇,除cinahl;
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最新的優先;
有全文。
六、文獻篩選流程圖(請參考圖一範例格式書寫)七、納入文獻(文獻至少3篇,請依apa第六版格式證據等級使用oxfordcenterforebm,2011篇五:
护理人际沟通读书心得文档
(1)护理人际沟通读书心得护理人际沟通是一部讲述如何运用移情和感性的方式与病人和同事相互沟通的教材,它超越了治疗性沟通基础概念的内涵,运用大量切合实际的临床资源论述了很广泛的话题,包括:
自信、电子沟通、尊重、幽默、面对、请求支持,并且引述名言、故事及诗歌,极具个性化风格。
通过此次阅读我学习到护士如何在工作中进行充满自信的沟通,护士如何同病人、家庭及同事进行沟通。
护士如何同愤怒和沮丧、痴呆和精神失常、快乐和绝望等各种各样的人相处。
护士应为护理对象提供健康教育,帮助他们改掉伴随终身的不良习惯。
护士不仅是病人的代言人,还是具有不同护理理念的跨学科队伍中的一员。
护士接受专业的继续教育培训,进行护理科研,成为护理开业者。
护士扮演着管理者、领导者、个案管理者、感染控制专家、质控专家和教育者等不同的角色。
护士将专业知识与他们对临床实践的理解相融合,以更好的为患者进行服务。
护患关系是医疗工作的重要组成部分,它是护士和病人之间的一种特殊篇二:
读书报告怎么写护理實證護理讀書報告撰寫格式102.06.18修訂一、主題二、前言(臨床情境描述,500字)三、臨床問題(以picos方式描述)四、關鍵字註:
六、文獻篩選流程圖(請參考圖一範例格式書寫)七、納入文獻(文獻至少3篇,請依apa第六版格式證據等級使用oxfordcenterforebm,2011篇二:
护理札记读书心得护理札记读书心得阅读完南丁格尔的护理札记之后,最大的感想就是,札记注重的是全方面为患者提供可促进健康恢复的外在与内在的条件,让我联想到“整体护理”。
在每天的护理工作开展前,我们应该先沉淀思绪,正如札记的用意,就是启发后来者,也就是我们这些小护士能勤观察、勤学习、勤思考。
读完这本札记,我特别深刻的是,不断重复提起与患者的谈话细节,让我的脑海里出现了十八次的“整体护理”这四个字,可以折射出“整体护理”的根本,就是“勤观察”,它要求我们护理人员有专业的理论知识、技术水平以及关爱之心。
如何善于运用简单的语言与患者沟通来获取信息,如何运用自身的传播技巧来给予患者人性化、全面化的护理,是我们应该深思话题。
随着现代的“生理心理社会”的医学模式的建立,护理最先转变的应该是我们自身的观念和价值。
我们的职责是协助患者、促进患者在良好的生理、心理氛围下恢复健康,照顾是它的核心,“观察”是关键。
在日常护理工作中,从根本的整体护理出发,善于发现患者的表情、语言、肢体、情绪等,判断她们的需要,尽可能地、不遗余力地满足患者,尽管是极为细微的小事。
善于观察,不是只观察表面上的问题,而是为了提高人们的健康,要形成任何正确的观点必须通过对病人整体的观察,正如南丁格尔在文中所说的那样“如果你无论如何也不能养成仔细观察的习惯,你最好是转行不要再做护士,无论你有多么善良,有多么喜欢护士这个职业,你也不适合做护士。
”善于观察贯插在札记中的每个角落,即使是患者一句小小的抱怨,南丁格尔都能记在心里,记录下来做成札记。
运用好“观察”,通过观察,有针对性地明确护理诊断、制定好护理计划、划分好护理重点、实施好护理措施,就能有效地帮助患者机体的恢复。
我在监护室工作期间,因病人家属无法照看到患者,更加深刻体会到沟通交流方式与技巧的重要性,倾听、感受、解释,的注意事项,温情提示,认真对待患者家属的提问等等。
这对我们开展其他的护理工作起着良好的铺垫作用,有利于缓解日益紧张的护患关系。
全方位的护理是通过整体护理工作的开展来实现的,而整体护理工作的开展则是通过观察来实现的,因此,护理的实践就应该动员我们的听觉、视觉、触觉、知觉来实现每一项护理任务。
虽然我工作才将近两年,但非常有幸能拜读有关我们护理始祖南丁格尔的护理扎记,它诠释了护理的内涵,解读了护理的内容,令我对护理有更深的理解,全方位的认识,加深使命感和责任感,其中令我感受比较深刻,与我们息息相关的主要有以下几点:
一空气与光线南丁格尔能在100多年前就洞悉良好环境的重要意义,这是非常了不起的。
她在关心疾病的同时,更关心人生活的环境,因为它好与坏直接影响人的健康。
开窗通风很简单,但是往往被人们忽略了,如果病房是个密封的环境,空气必然是污浊,肮脏的,这样会让病人面临相当大的危险,容易发生交叉感染。
而我现在所处于重症监护室,病人病情往往都是卧床严重病人,不能很好地让空气流通,容易造成交叉感染,医护人员也容易患呼吸道感染,容易付出了非常大的代价,我们作为护理的传承人,应该竭力改变现状,努力做好病室通风消毒基础护理工作,医护人员做好自身手卫生,预防感染。
二床与被服床和床单是与病人直接接触的,需要经常保持清洁干燥,这就要定时更换,通风,清洗,消毒,棉胎也应该让太阳晒,保持干燥,得到最少的消毒,特别天气潮湿,棉胎也会发潮,但环境条件有限,得不到很好的处理,确实令人担心。
还有床褥,如果是通风的,会更好,因为床经常使用,病人的湿气就慢慢地多起来,容易不适,甚至感染。
三个人卫生南丁格尔将皮肤清洁与通风看得同等重要,如果病人长时间不洗澡,或者长时间不更衣,会影响身体机能修复,这样做,其有害程度不亚于让病人吞下慢性毒药。
病人身体护理如此的重要,当然需要足够的人力,时间,合理的分工,制度的保障,社会的支持,系统的重视等。
在重症监护室皮肤清洁预防压疮更加重要,监护病人大多无法自行翻身自理,这样所有的重担都落在护士身上,我们应该严格翻身扣背2h一次,做好皮肤清洁护理工作,严格交接班。
四病人观察文章中提到,强调观察的重要性,是为了拯救人类的生命和提高人们的健康。
它所指的观察并不只是我们现在的病情观察,而是围绕病人的整体,包括饮食,睡眠,习惯,心理,舒适等。
重视了人的这个整体,以及心理需求,以人为本,尊重人需求。
我们确实忽略了病人的各种药疗以外的需求,一味重治疗,轻护理,出现病人不满意,护士没有成功感等现状。
护理工作包含着很多的部分,每一部分是许许多多细节组成,细节护理渗透在每一质量标准中,绝大部分工作都需要我们务实地劳动。
护理职业是平凡琐碎的,在日常护理工作中既要注重宏观更要重视细节,抓质量的每一环节中,要牢牢的把握细节,才能通过优质的护理让病人获得身心健康恢复。
今后工作中,我们应该有正确的观念,把照料病人,维护健康,细心护理放在首位,在工作体现护士的价值,真正做到病人的守护者,而不是药物的加工者。
读完护理札记,内心是深深被触动的,感叹先人的智慧,给我们留下了如此珍贵的东西,而且至今很多还为我们深深受用,记得牛顿有一句名言:
“如果我所看见的比笛卡尔更远一点,那是因为我站在巨人肩上的缘故。
”一个人的进步,一个行业的发展,一个社会的进步,都离不开历史的积累。
南丁格尔的成就是永恒的,对护理事业发展的影响是深远的,她的毕生力作是值的我们深深借鉴的。
今天我们的医疗与护理硬
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