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肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。
常见并发症:
肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
(1)大叶性肺炎:
典型X线表现是在实变期。
(2)支气管肺炎:
(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。
小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。
(3)间质性肺炎:
以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(I型):
原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:
两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型:
病灶数目较多,大小不等,新旧不一。
(3)浸润型:
病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性结胸:
无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:
多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:
在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT:
中央型:
支气管腔狭窄;
肺门肿块;
侵犯纵隔;
纵隔淋巴结转移。
(最早出现的征象――肺门阴影增浓)
周围型:
肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。
(肿瘤发生在肺段以下细支气管)
三、心脏与大血管
(一)基础
观察主动脉全貌的位置:
左前斜位。
心包积液的最佳投照位置:
心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是:
升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是:
上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是:
右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:
右心室
(二)病变
1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;
左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
3、左心房增大:
食管受压向后移位;
心右缘双弧影,心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置:
右前斜位像
左前斜位:
心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分*角度增大。
4、缩窄型心包炎:
心包钙化
四、消化系统
食管静脉曲张最常用的X线方法:
食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂:
碘番酸
静脉胆道造影的造影剂:
30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法:
钡剂双重对比造影
(二)疾病
1、食管癌:
粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;
管腔狭窄;
月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:
龛影,多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:
多见于球部;
激惹征
4、胃癌:
充盈缺损;
龛影。
好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎:
多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌:
结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。
好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
观察肾的分泌排泄功能的检查:
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂:
60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查:
腹平片
1、慢性肾盂肾炎:
肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。
2、肾癌:
肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:
自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的:
骨膜
X线透视仅用于:
骨髓炎
小儿骨骼的X线特征:
骨端
Colle’s骨折是指:
桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:
关节软骨
骨肉瘤好发于:
长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:
长骨骨端
骨软骨瘤好发于:
掌骨趾骨骨折需拍:
正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:
双手正位片包括腕关节
(一)关节病变的基本X线表现:
关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。
1、骨质疏松:
骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
2、骨质软化:
骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形
3、骨质破坏:
局部骨密度减低。
发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;
发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核:
椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:
出现在发病2周后。
骨质破坏。
病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤:
多见于长骨的干骺端。
有瘤骨形成。
表现疼痛肿块。
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传染病学
第一单元 总论
一、感染过程
传染过程的三因素:
病原体、人体、外环境
感染后表现:
病原体被清除
隐性感染:
感染病原体后不出现临床表现,但产生了特异性免疫。
――最常见
显性感染――最易识别
病原携带状态――重要的传染源
潜伏性感染:
人体与病原体处于相持状态,不出现临床症状,不排出病原体。
二、病原体的作用
发病的两个因素:
病原体的致病能力和机体的免疫功能
三、感染过程的免疫应答
1、非特异性免疫:
天然屏障,吞噬作用,体液因子
2、特异性免疫:
细胞免疫;
体液免疫;
变态反应
四、流行过程的三环节:
传染源;
传播途径;
人群易患性
五、传染病的特征
1、基本特征:
病原体;
传染性;
流行病学特征;
感染后免疫
2、临床特征分期:
潜伏期;
前驱期;
症状明显期;
恢复期;
复发与再燃;
后遗症
潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列:
水痘,猩红热,天花,麻疹,斑疹伤寒,伤寒
六、传染病的预防
传染病分类:
甲类2种,乙类25种,丙类10种
第二单元 病毒性肝炎
一、病原学
1、甲肝(HAV):
属小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV):
属嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV):
单链RNA病毒
4、丁肝(HDV):
缺陷的单链RNA病毒
5、戊肝(HEV):
属杯状病毒
二、流行性
1、甲、戊型
传播途径:
粪-口
传染源:
主要是急性期和亚临床感染者。
发病前2周至发病后2-3周内有传染性。
以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型:
输血;
母婴;
密切接触;
性接触
传染源:
急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主
2、病理
(1)急性肝炎:
肝细胞变性坏死,气球样变。
(2)慢性肝炎:
炎症、坏死及纤维化
(3)重型病毒性肝炎:
急性重型肝炎:
肝体积明显缩小,边缘薄质软,包膜皱缩
亚急性重型肝炎:
肝质稍硬,表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎:
大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要的原因:
凝血因子合成障碍。
(4)淤胆型肝炎:
伴明显的肝内淤胆。
小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标:
HBeAg
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是:
肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标:
凝血酶原活动度↓↓
第三单元 流行性出血热
一、病原学:
病毒感染(布尼亚病毒),为RNA病毒。
二、流行病学
1、主要传染源:
大林姬鼠是林区出血热的主要传染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播途径:
接触传播,呼吸道,消化道,虫媒,垂直
3、流行性:
有季节性和周期性。
以青壮年为主。
三、发病机制和病理
1、病机:
出血原因:
发热期血管壁受损,血小板减少,休克期发生DIC致消耗性凝血障碍,继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成
肾损害原因:
肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
低血压的主要原因:
小血管通透性增加,大量血浆外渗。
2、病理:
小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形成,周围组织水肿和出血。
四、临床表现
特征:
发热、出血、低血压、肾损害
分期:
1、发热期:
弛张热及稽留热。
三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);
三红征(颜面、颈、上胸潮红)
为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期:
热通病情反而加重
主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期:
常有低血压。
伴高血容量综合征。
出血倾向加重
4、多尿期:
日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克
5、恢复期:
尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查:
外周血早期出现异型淋巴细胞,血小板减少,尿蛋白于短期内急剧增加,如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体IgM阳性
血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性
第四单元 艾滋病
人类免疫缺陷病毒(HIV),为RNA病毒。
1、传染源:
艾滋病患者和无症状HIV感染者
性传播,血液,母婴
三、病理:
1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变,是病毒直接引起的
2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤
最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤
机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见
四、分期:
急性感染期;
无症状感染期;
艾滋病前期;
典型艾滋病期
抗-HIV阳性,CD4总数<0.2或(0.2-0.5)
六、治疗:
主要是抗病毒
抗病毒指征:
CD4+<0.35
或HIV-RNA水平>5000拷贝
或CD4+下降速率>每年0.08
第五单元 传染性非典型肺炎
SARS冠状病毒(SARS-CoV),为有包膜的RNA病毒
室温:
尿中存活10天,痰及粪便5天,血液15天,物体表面2-3天
1、传染原:
SARS患者
呼吸道和消化道
3、易感人群青壮年为主,儿童发病率低于成人。
主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)
肺:
不同程度的肺实变和肺泡损伤
主要病理特点:
透明膜形成,肺间质淋巴细胞浸润,肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。
起病急,以发热为首发和主要症状。
无上呼吸道卡他症状。
分期:
早期,进展期,恢复期
血象正常或降低。
淋巴细胞减少<0.9
CD3、CD4、CD8明显降低
第六单元 流行性脑脊髓膜炎
由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎
脑膜炎球菌属奈瑟菌,革兰染色阴性。
病菌在体外能形成自溶酶
我国以A群为流行菌株
带菌者和患者
飞沫
3、流行特征:
冬春季多。
发生于15岁以下的儿童。
三、病机和病理
抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体,有群特异性。
引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是:
内毒素
皮肤粘膜瘀点瘀斑:
是细菌系列和裂解后释放内毒素引起
血管内皮损害,小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血,中性粒细胞浸润,有的血管内血栓形成。
病变以软脑膜为主。
四、表现
(一)普通型
1、上呼吸道感染期;
2、败血症期:
皮肢粘膜瘀点瘀斑,早现于眼结膜和口腔粘膜。
3、脑膜炎期:
颅内压增高。
脑膜刺激征阳性。
(二)暴发型――多见于儿童
高热、瘀斑、休克、呼衰
1、败血症休克型:
高热,瘀点瘀斑,脑膜刺激征缺如。
脑脊液清亮,细胞数正常或增加。
血培养+
2、脑膜脑炎型:
中毒症状+精神症状+昏迷
3、混合型
五、诊断:
突起高热,头痛,呕吐,皮肤粘膜瘀点或瘀斑,脑膜刺激征(+)
血WBC升高,脑脊液呈化脓性改变。
特异性荚膜抗原+ 脑脊液涂片镜检
1、普通型:
首选――青霉素
2、暴发型:
大剂量青霉素钠盐。
不宜应用磺胺
预防――可用磺胺类
第七单元 伤寒
伤寒杆菌,属沙门菌,革兰阴性,有鞭毛,能活动。
含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和体表(Vi)抗原。
患者和带菌者
粪-口途径
三、病机及病理
伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
全身单核-巨噬细胞系统的炎性增生反应。
最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。
特征性病变――伤寒细胞
病变部位:
回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
慢性带菌者常见的带菌部位:
胆囊
(一)临床分期
潜伏期3-42天,平均12-14天
1、初期(侵袭期):
第1周,起病缓慢
2、极期:
2-3周。
高热,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,脾肿大,右下腹压痛,便秘或腹泻。
易并发肠出血及肠穿孔。
3、缓解期:
第4周。
体温下降,症状减轻,警惕肠穿孔肠出血
4、恢复期:
第5周以后。
排菌量最多的时期是第后第2-4周。
(二)类型
1、普通型
2、轻型
3、暴发型
4、迁延型:
病程5周以上。
可伴有慢性血吸虫病
5、逍遥型:
起病轻,突然性肠出血或肠穿孔。
6、顿挫型:
起病急,症状典型,但病程极短。
7、复发与再燃
(三)并发症:
肠出血;
肠穿孔;
中毒性肝炎
伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
五、检查
1、血常规:
白细胞偏低或正常,粒细胞减少。
嗜酸性粒细胞减少或消失。
2、病原学:
细菌培养是确诊伤寒的主要手段
血培养:
病程第1周阳性率最高。
骨髓培养:
阳性率最高。
受病程及合用抗菌药物的影响小。
粪便培养:
第3-4周阳性率高
尿培养:
第2周后阳性
胆汁培养
3、肥达反应:
阳性率最高的时期是病后第4周。
六、诊断
原因不明的发热持续1-2周不退,特殊的中毒面容,相对缓脉,玫瑰疹,肝脾肿大,血白细胞减少,嗜酸粒细胞消失。
细菌培养阳性。
七、治疗
抗菌 首选――氟喹诺酮类
头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童
氯霉素――用于非耐药菌株伤寒
氨苄西林――慢性带菌者
第八单元 细菌性痢疾
痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属),属革兰阴性杆菌。
我国以福氏痢疾杆菌最常见
产生外毒素能力最强的是:
志贺痢疾杆菌
在外环境中自下而上能力最强的是:
宋内痢疾杆菌
感染后易转为慢性的是:
福氏痢疾杆菌
3、易感人群:
儿童,次之为青壮年。
侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。
痢疾杆菌可产生内外两种毒素。
微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。
急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
重者浅表溃疡形成。
病变部位:
以乙状结肠和直肠为主。
潜伏期为数小时至7天,多为1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型):
急性发作的腹泻,伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便,左下腹压痛;
粪便镜检WBC>15个/HP;
粪便培养痢疾杆菌阳性。
2、急性非典型(轻型)
3、中毒型菌痢:
多见于2-7岁。
高热,全身中毒为主;
中枢神经系统症状,呼衰,肠道症状常不明显或缺如。
分型:
休克型,脑型,混合型。
(二)慢性菌痢:
病程超过两个月
粪便细菌培养是确诊的主要依据
六、治疗
病原治疗首选:
氟喹诺酮类
中毒型:
山莨菪碱→改善微循环障碍
第九单元 霍乱
霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,革兰染色阴性。
菌体有鞭毛,活动极活泼。
霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。
外毒素(霍乱肠毒素)――重要的病因物质
粪-口(水污染→暴发流行)
大量水分及电解质丧失。
(一)分期
潜伏期数小时至5天
1、泻吐期:
先剧烈腹泻,后吐,无腹痛及里急后重,水样便。
2、脱水虚脱期
3、恢复期(反应期)
(二)分型:
轻型,中型,重型
最常见的临床类型是:
轻型
悬滴检查――初步诊断。
细菌培养
抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。
1、补液――治疗的关键
2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间
首选氟喹诺酮类
第一单元 儿科学基础
一、小儿生长发育
1、体重:
1周岁内:
1-6个月=出生时体重+月龄*0.7
7-12个月=6+0.5*月龄
2岁-12岁:
体重=年龄*2+8
2、身长:
出生约50cm,第一年长25cm
2-12岁身长=年龄*7+70
3、头围:
新生儿34cm,1岁头围46cm,2岁约48cm
4、胸围:
出生时32cm,1-1.5岁胸围=头围
1岁至青春前期:
胸围=年龄+头围-1
5、囟门:
前囟关闭年龄是:
12-18个月
6、新生儿期呼吸:
40-45 脉搏:
120-140
血压:
收缩压=80+年龄*2
舒张压=收缩压*2/3
二、小儿营养
蛋白质10-15%
脂肪25-30%――供给热量的重要来源
糖50-60%――热量的主要来源
维生素与无机盐 水溶性维生素是:
VitB
三、小儿诊法
小儿望神的重点是(察目),首选观察:
眼神
小儿形体望诊的顺序是:
头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
四、小儿体液平衡
1、小儿脱水程度:
轻度:
5%;
中度:
5-10%;
重度:
>10%
2、补液
(1)定量:
轻度30-50ml/kg;
中度50-100;
重度100-200
(2)定性:
原则:
先盐后糖。
低渗脱水:
补2/3张含钠液
等渗脱水:
1/2张含钠液
高渗脱水:
1/3-1/5张含钠液
(3)定速:
重度脱水:
首选快速应用2:
1含钠液
高渗性脱水:
输注速度宜稍慢
第二单元 新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1、生理性黄疸:
生后2-3天
总胆红素足月儿<221,早产儿<257
2、病理性黄疸:
生后24h或36h内,或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿<221,早产儿>257
二、新生儿寒冷损伤综合征
体温30-35,皮肤硬肿范围<50%
中医病机:
阳气虚衰,寒凝血涩。
首先区别虚与实
第三单元 呼吸系统疾病
一、上感
主要病原:
90%以上是病毒
特殊类型:
疱疹性咽峡炎:
病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热:
病原体为腺病毒。
发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
诊断肺部体征:
双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。
胸部X线表现:
正常或有纹理增强。
三、肺炎 病原体为病毒和细菌
1、支气管肺炎:
多发生于1个月至2岁的婴儿
2、腺病毒肺炎:
腺病毒引起。
多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3、合胞病毒肺炎:
多见于2岁以内。
以高热、咳嗽、喘憋为主
可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
急性毛细支气管炎(喘憋性肺炎)病原体:
呼吸道合胞病毒
X线表现:
以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿
4、支原体肺炎:
学龄儿童易患。
亚急性起病。
中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准:
(1)心率>180次/分
(2)呼吸>60次/分
(3)突然极度烦躁不安,发绀
(4)肝脏迅速增大
(5)心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。
(6)尿小或无尿,颜面或下肢水肿。
治疗:
肺炎球菌肺炎首选青霉素
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
第四单元 循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史
主要病原体:
柯萨奇乙组病毒
诊断标准:
1、急慢性心衰或心脑综合征
2、奔马律心心包磨擦音
3、心脏扩大
4、心电图有明显心律失常和ST-T改变
中医分型:
邪毒犯心;
湿热侵心;
痰瘀阻络;
气阴亏虚;
心阳虚弱
二、充血性心衰
发病率最高的年龄段是:
1岁以内
三、先天性心脏病
最常见的类型:
室间隔缺损
第五单元 消化系统疾病
一、鹅口疮
病原体:
白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素
临床特征:
口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
单纯疱疹病毒
发病年龄段:
1-3岁
三、小儿腹泻
细菌感染为大肠杆菌。
病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒
表现:
大肠杆菌炎:
多发于夏秋季。
发热,先腹泻后呕吐
病毒性肠炎:
多发于9-11月。
发病急,多有发热和上感,常先呕吐后腹泻。
金葡菌肠炎:
继发于肠道菌群失调后。
中毒症状重
霉菌性肠炎:
多发于菌群失调后,常伴有鹅口疮。
婴儿腹泻重度脱水首选补充液体:
2:
1等张含钠液
低渗性脱水第一天应补充的液体是:
4:
3:
2液
用于补充水分和供给热量选用:
葡萄糖液
等渗性脱水选用:
1液
重度脱水血容量不足伴酸中毒时补:
1等张含钠
第六单元 泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
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