经皮神经电刺激疗法Word文档格式.docx
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响。
高强度、高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒素(picrotoxin)逆转,说明GABA能神经元参与了镇痛机制。
关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。
2、临床应用
(1)急性疼痛
1术后切口痛:
TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。
80年代以来,大量的文献报道
TENS治疗术后切口痛,包括各种胸、腹部手术、关节手术等,效果非常满意。
TENS能减
少止痛药物的摄入,使患者能早期活动,减少并发症。
对某些病人能缩短ICU或住院时间。
一般在术前就应给病人应用TENS,以确定合适的参数。
在手术结束前将一次性电极平行放
置于切口两旁,伤口缝合后立即通电治疗。
通常持续刺激48~72小时,可由病人调节电流强
度。
2骨科疼痛:
Paris等(1983)用TENS治疗急性踝关节扭伤,结果表明TENS能较早缓解疼
痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。
Kaada(1984)用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。
Levy等(1987)报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少,
减轻炎症反应,从而缓解相关性疼痛。
此外,有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优良。
3妇产科疼痛:
1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、
骨盆疼痛的疗效。
在第一产程,止痛效果最好;
第二产程次之,没有发现副作用。
此后又有
很多报道证明TENS有助于分娩,不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。
Dawood和Ramos(1987)用TENS治疗痛经,方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。
结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬,82%的患者愿意用TENS取代药物治疗,常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。
Kaplan等(1994)报道TENS治疗痛经有效率达90%。
Milson等(1994)报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度(p〈0.001、
〈0.01〉,但TENS对子宫内压力无影响,而萘普生能减少子宫活动,降低子宫内压力,说
明两者的止痛原理不同。
4颌面部疼痛:
Hansson(1983)等报道治疗急性牙痛,TENS的疗效比安慰性TENS和阿
斯匹林好,但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。
TeDuits等(1993)观察了27例6~12岁的儿童患者,有2个对称部位龋齿的,随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另
一个用局麻止痛。
结果两组的止痛效果无显著差异,但78%的患者更愿意用TENS来镇痛。
5对内脏疼痛:
除痛经外,对其他内脏器官疼痛疗效的报道很少。
Nam等(1995)报道T
ENS能降低实验性肾痛模型(用闭锁输尿管或肾动脉的方法获得)的脊髓背角细胞的C反
应38.9%,降低体感诱发电位40.7%。
证明TENS对内脏疼痛亦有效。
(2)慢性疼痛
1腰背痛:
大量的研究证明TENS对控制慢性腰背痛有效,长期应用能减少止痛药的用量、
促进工作和正常活动能力的恢复。
2关节炎:
Taylor等(1981)、Smith等(1983)报道TENS对膝关节炎的镇痛效果显著优
于安慰性TENS,治疗过程中镇痛作用最强,治疗停止后能持续数小时。
Mannheimer等(197&
1979)观察了TENS对类风湿性关节炎的止痛效果。
用常规TENS,
分三种方法。
第一种电极对置于腕关节,强刺激;
第二种电极亦对置于腕关节,弱刺激;
第
三种电极并置于胸3脊柱两旁。
结果:
满意率(患者疼痛显著缓解、持重物时间明显增加)
第一种疗法为95%(18/19);
第二种方法为74%(14/19);
第三种仅为5%(1/19)。
全部病人在疗后6小时仍有疼痛缓解。
3神经源性疼痛:
许多研究表明,TENS对疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格
林-巴利氏综合症、三叉神经痛均有不同程度的镇痛效果。
如对疱疹后神经痛和三叉神经痛
的疗效优良率在60%以上,对截肢幻痛只有25%的患者能完全止痛(Gnezdilow,1995)。
这些疾病有一个共同的特点,即感觉减退或丧失。
无论是继发于周围神经损伤或神经元变性,
粗纤维的传入亦减弱或消失。
因此闸门控制学说曾受到怀疑。
但Fields(1987)证实了TEN
S能兴奋未受损害的那部分粗纤维,并恢复感觉活动的平衡(balaneeofsensoryactivity)o
4头痛:
Solomon等(1985)用TENS治疗偏头痛和紧张性头痛,结果感觉阈上刺激组有5
5%的患者疼痛缓解,而阈下刺激组和安慰性TENS组均只有28%的患者缓解。
总之,TENS对治疗疼痛是有效的。
短期治疗的疗效较长期治疗的高。
1980年美国报告了全
美理疗科中TENS对近30种疼痛性疾病和征候的疗效评价,结果如表3-4-1。
表3-4-1TENS的疗效(%)
1994年Meyler等报告T
ENS对各种慢性疼痛的疗效优良率分别为:
周围神经病损53%、心绞痛75%、骨关节肌肉疾病69%、精神性疼痛
和神经官能症10~2
5%。
(二)改善周围血液循环
1979年Owews等报道正常人用TENS刺激前臂后手指皮温轻微升高。
1982年Kaada用TE
NS治疗雷诺氏病和糖尿病并发周围神经变性。
方法是采用针刺样方式(2~5Hz,0.2ms,每
日30~45min)以2~4倍感觉阈强度刺激合谷穴。
结果表明刺激单侧合谷穴,四肢均会出现
疼痛减轻,皮温升高。
治疗开始15~30min后,手指和足指的皮温从22~24C上升到31~34C。
当脉冲频率改为100Hz时,温度只上升0.5~2.0C。
0.8~1.6mg的纳络酮不能逆转该作用。
治疗过程中,数例无偏头痛病史的患者出现偏头痛样头痛。
Kaada解释为TENS能作用于交感
神经系统,使周围血管扩张(包括颅内血管)。
然而Scudds等(1995年)用TENS刺激手腕部后,只有手掌皮温升高,手指温度无改变,低频刺激(4Hz)的作用强于高频刺激(100Hz)。
Larsen等(1995)用TENS刺激一侧星状神经节,结果双手的皮肤均升高12C,皮肤感觉
痛阈升高,但瞳孔大小、眼睑裂宽度(即上下睑的距离)、皮肤汗液均无改变。
作者认为T
ENS没有阻断交感神经的作用,其镇痛和使皮温升高效应,应该用其它机制来解释。
(三)促进骨折、伤口愈合
应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果,但有侵入性感染和损伤的可能性。
80
年代以来用TENS治疗骨折后骨不连接获得成功。
为了取得近似直流电的成骨效应,脉冲宽
度应尽量大些,频率则偏低些,电流强度为保持病人稍有电感的最低水平。
Kahn(1982)用TENS治疗3例骨折后不连患者,电极置于骨折处两侧,采用低频率(1~2
Hz)、长脉冲宽度(0.3ms)、低强度(感觉阈),每次30~60min,每天3~4次。
结果1例1个月后、2例10周后就可见骨痂形成。
Kloth等(1988)报道用单相波型的TENS治疗皮肤溃疡成功。
近年来开展了微弱TENS(10~600uA)对疼痛和伤口愈合的研究。
目前仍处于实验阶段。
B
ecker和Selden使用微电流神经刺激疗法(MicroamperageElectricalNerveStimulation,MENS)—词,并推出电刺激能恢复机体的"
生物电平衡(biologicalelectricalbalanc®
"
,从而促
进组织愈合和镇痛的理论机制。
(四)治疗心绞痛
用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。
Mannheimei等先在心脏直视手术中将TENS直接
刺激心肌,发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心律失常。
然后他们观察了10例病情稳定的患者,将电极置于胸壁疼痛区,脉冲宽度0.2ms,70Hz,强度15~50mA。
结果表明患者
的心脏功能改善、心电图上S-T段的压低减轻。
接着他们又观察了对23例患者的疗效,也
表明TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。
(五)其它治疗作用
1对中枢神经系统:
Scherder等(1995)报道每天30min共6周的常规TENS对阿尔茨海默病(Alzheimer'
sdiseare)患者的言语功能、短期和长期记忆均有改善;
使悲观、压抑、易激动等情绪减少;
对社会的兴趣和日常活动的参与增加。
2.对胃肠反应:
Fassoulak潯(1993)用TENS刺激手厥阴心经的P6穴30~45min,子宫切除
术术后呕吐的发生率显著降低。
Evans(1993)报道用TENS刺激23例早期妊娠(14周前)孕妇手腕皮肤,结果87%的孕妇恶心和呕吐明显减少,而安慰性TENS组仅有10%的孕妇有症状减轻。
2.对肌张力:
Hui-chan、Levin(1993)报道TENS能降低痉挛性偏瘫患者的肌张力。
他们用TENS刺激45min后,H反射的潜伏时间显著延长,肌张力降低,并能持续60min,跟腱反
射的幅度降低、踝背屈改善,力量增加82%。
三、设备和治疗方法
(一)设备
1•仪器:
一般为袖珍型电池供电的仪器。
图3-4-1为典型的TENS仪。
该仪器设有双通道输
出(E1、E2),每通道电流强度可独立调节(A1、A2)。
脉冲宽度为40~300us可调(PD),
频率1~150Hz可调(PR)。
输出方式上还设有常规模式(C)、低频针刺样模式(LR,
即频率为2~10Hz)、脉冲群模式(B)。
MR为频率调节开关,MD为脉冲宽度调节开关,MR/MD为同时调节频率和脉冲宽度开关。
国内已有多种型号的仪器生产。
图3-4-1TENS治疗仪
2•电极:
大多数使用碳--硅材料电极,可裁剪成不同大小和形状。
其次是用Karaya胶和合成
聚合物的自粘型电极。
此外,还有一次性电极、棉电极等。
(二)治疗方法
1•电极的放置:
一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁,沿着周围神
经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上,2个电极或2组电极的放置方向有:
并置、对
置、近端--远端并置、交叉、"
V"
字型等。
2•参数的选择:
目前将TENS分为三种治疗方式:
常规方式(conventionalTENS)、针刺样
方式(acupuncturelikeTENS)、短暂强刺激方式(briefintenseTENS),各种方式的治疗参数见表3-4-2。
此外还有微电流方式,尚处于研究阶段。
表3-4-2TENS的参数
方式强度脉冲频率脉冲宽度适应症
常规TENS舒适的麻颤感75~100Hz<
0.2ms急慢性疼痛;
短期止痛。
针刺样TENS运动阈上,一般为感觉阈的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛;
周围
循环障碍;
长期止痛。
短暂强刺激TENS肌肉强直或痉挛样收缩150Hz>
0.3ms用于小手术、致痛性操作过程
中加强镇痛效果。
最常用的是常规方式,治疗时间可很长,从每天30~60min至持续36~48小时不等。
针刺样
方式能同时兴奋感觉神经和运动神经。
电极不一定要放在穴位上。
治疗时间一般为45min,
根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定。
短暂强刺激方式的电流很大,肌肉易疲劳,一般每刺激
15min左右后休息几分钟。
一般每日治疗一次,有些病痛需每日多次治疗。
对慢性病需长期治疗者可让病人购买仪器在
家里治疗,但应定期回到医院接受医生指导。
四、影响疗效的因素和副反应
(一)影响疗效的因素
Reynolds等(1983)报道老年人、退休者、病程在1年以内者、不需用麻醉止痛药者的效果
好。
疼痛的部位、感觉是否减退不影响疗效。
精神性(心理性)疼痛的效果差。
Mannheimer等(1984)认为电极置于痛点、运动点、扳机点、穴位上的疗效比置于其他位置
电流强度应逐渐加大至耐受量。
治疗前用止痛药的效果差。
安慰治疗的影响:
综合文献报道,安慰性TENS治疗的有效率介于25~35%之间。
给予患者
一些能增强安慰治疗效果的因素,也能提高TENS的疗效。
如增强病人的信心和动机、现代化的先进治疗环境、与治疗成功的患者交流等。
(二)副反应
TENS治疗的副反应很少,有关的报道也不多。
有些不良反应是由于操作不当引起的。
最多
见的不良反应是皮肤刺激反应,这与其他低频电流疗法相似;
其次是过敏反应,因患者对电
极材料、导电胶甚至电极固定带过敏所致;
此外,偶可出现皮肤烧灼,这是由于电极与皮肤
接触不良、电流过大,产生电热烧伤。
五、适应证与禁忌证
(一)适应证(前已述及)
(二)禁忌证
1•带有心脏起搏器者严禁使用;
2•严禁刺激颈动脉窦;
3•以下情况需小心使用:
1尽管尚未发现TENS对孕妇和胎儿的不良影响,但美国FDA(食品及药品管理局)仍建
议孕妇的腹部和腰骶部不要使用;
2眼睛上的治疗;
3不要将电极置入体腔内使用;
4有脑血管意外病史的患者,不要将电极对置于颅脑;
5不要让有认知障碍的病人自己治疗。
经皮的神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation简称TENS)
经皮的神经电刺激疗法(周围神经粗纤维电刺激疗法)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
这是70年代兴起的一种电疗法,在
止痛方面收到较好的效果,因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于:
传统的电刺激,主要是刺激运动纤维;
而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。
基本简介
1.疗法起源
2.物理特性
3.治疗机制
4.使用发展
应用简介
1.治疗方法
2.适应禁忌
展开
3.治疗机制一
口编辑本段基本简介
疗法起源
21%必须依靠药
TENS)的发明,
在人类所有的疾病中,有63%可由人类本身的生物能自行复原,
物来治疗,其余的16%才是无药可医的部份。
经皮神经电刺激(
可回溯自古罗马时,医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。
一直到数十年前发明机械后,人们才脱离以前的电鳗疗法,使用较稳定的电流输出,得到更有效的治疗。
所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。
所谓电气疗法,是藉由适当强度频率的电流,连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞,激发身体自然产生吗啡,阻断、舒缓疼痛的讯息。
因为它使用的是电气,所以也被归类为“自然疗法”的一环。
经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值近十年来,经皮神经刺激疗法
的应用已不再单单局限于止痛的功能,科学家发现,微量、近似人体的电流,还可以刺激组织再生。
组织再生是一系列的热能与电气化学反应,也就是说,细胞
再生的过程中,需要少量的电讯号,作为进行再生过程中所需的能量。
经皮神经刺激疗法的先驱Dr.RobertO.Becker用无数的临床研究,证实了微电流疗法的功效。
他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。
他发现,利用
电流特性的经皮神经刺激疗法,处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛,可
发挥极大的帮助。
1984年奥运会期间,女子马拉松的纪录保持人JoanieBeno,曾用微电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈,并于术后十七天通过奥运预赛,勇夺金牌。
另外像JoeMontana'
s在经历背部手术后,仍返回球场赢得世界杯。
物理特性
TENS仪器必需具备以下条件:
1•频率较高:
多在2〜160Hz之间,属低频范围。
2.脉冲短—或更短:
一般脉冲宽度多在9〜350卩之间。
脉冲太宽,传递疼痛的纤维便被激活,而且电机下离子化增加。
但脂肪组织较多者,脉冲可宽一些。
3•强度适宜:
采用使病人有一种舒适感,不出现肌肉收缩的阈下强度。
这样TENS便可选择性地激发感觉的,传入神经纤维的反应,而不触动运动的,传出神经纤维的反应。
4•电流形态不统一,目前常用有以下几种波形:
(1)对称的双向方波;
(2)被单向方波调制的中或高频电流;
(3)有对称的双向脉冲;
(4)单向方波;
(5)另一种不对称的双向脉冲。
治疗机制
有下面几种假说:
1•闸门控制假说
认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激,粗纤维的兴奋,关闭了疼痛传入的闸门,从而缓解了疼痛症状。
电生理实验证明,频率100Hz左右,波宽0.1ms的方波,是兴奋粗纤维较适宜的刺激。
2.内源性吗啡样物质释放假说
一定的低频脉冲电流刺激,可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元,弓I起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
有人实验证明:
以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面,用方波、宽度0.2ms频率40〜60Hz,电流强度40〜80mA,刺激20〜45分钟时腰穿脑脊液内B—内啡肽含量显著增高,认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液,导致疼痛一时性显著缓解。
3.促进局部血循环:
TENS除镇痛外,对局部血液循环,也有促进作用,疗后局部皮温上升1-2.5C。
当然采用不同的部位点击的时候,也存在着以上综合因素的治疗作用。
使用发展
目前经皮式神经电刺激被广泛使用在医疗、物理治疗、预防疾病、甚至医学美容
领域里。
在医院的TENS多行波治疗仪可用于手术后疼痛的治疗和缓解,而且近年来经皮神经刺激疗法也被逐渐的家用化,英国Paingone派恩高&
reg;
脉冲止痛
笔自诞生之日起,就被称为“革命性的疼痛缓解产品”,顺利通过了欧洲权威测试机构德国莱茵集团的产品安全和质量、产品电磁性能测试,并获得了欧盟医疗
器械质量认证证书(CE证书),被英国公共卫生服务系统(相当于中国的医保)向医院和疼痛专科推荐使用。
在1999年度,获得Leed&
West商业时代医疗产品奖,专业评委的评语是“他们的努力给英国民众提供了神奇的健康产品”;
并且,
凭借着其“快速、有效、安全止痛”的独有特点,迄今为止已经获得了上百个名副其实的证书和推荐书。
编辑本段应用简介
治疗方法
1.电极放置方法常用有以下几种:
(1)放于特殊点即触发点,有关穴位和运动点。
因为这些特殊点的皮肤电阻低,对中枢神经系统有高密度输入。
这些点是放置电极的有效部位。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下:
【慢性疼痛】
1.头痛:
列缺、头维、风池
2.颈椎病:
疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关
3.肩周炎:
疼痛点、肩髃、肩醪、肩贞、肩前
4.坐骨神经痛:
环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟
5.三叉神经痛:
下关、合谷、风池
6.腰痛:
疼痛点、大肠俞、委中
7.胃痛:
足三里、内关、中脘
8.腹痛:
足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲
【急性疼痛】
1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛:
腰部-——疼痛点、肾俞、腰眼、委—
踝部一一疼痛点、申脉、丘墟、解溪
膝部一一疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘
肩部——疼痛点、肩髃、肩醪、肩贞
肘部——疼痛点、曲池、小海、天井
腕部一一疼痛点、阳谷、阳池、阳溪
髋部一一疼痛点、环跳、秩边、承扶
2.痛经:
三阴交、中极、次醪、足三里、气海
3.牙痛:
合谷、颊车、下关
4•落枕:
疼痛点、外劳宫、肩井
(2)放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。
(3)放于颈上神经节(乳突下C2横突两侧)或使电流通过颅部,均可达到较好的镇痛效果。
2.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。
慢性痛宜用14〜60Hz;
术后痛宜用
50〜150Hz;
疱疹性痛宜用15〜180Hz;
周围神经损伤后痛用30〜120Hz等。
一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。
大多数患者适宜采用刺激频率100Hz,
t宽0.1〜0.3ms
3.电流强度:
以引起明显的震颤感而不致痛为宜。
一般15〜30mA,依病耐受而^定。
4.治疗时间:
治疗灼性神经痛2〜3分钟。
一般为20分钟,亦可长达1小时或数小时。
适应禁忌
(一)适应证:
头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。
总之,TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果,短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
(二)禁忌证
1.带有心脏起搏器的病人。
特别是按需型起搏器更应注意,因为TENS的电流容
易干扰起搏器的步调。
2.刺激颈动脉窦。
3.早孕妇女的腰和下腹部。
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