下肢静脉曲张的标准化护理题库Word下载.docx

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4．肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。

麻木感.灼热感;

5．表皮温度升高,有疼痛和压痛感；

6．趾（指）甲增厚。

变形.生长缓慢或停止;

7．坏疽和溃疡产生。

原发性下肢静脉曲张

　　原发性下肢静脉曲张是指没有其他任何静脉疾病影响，而单纯发生于大隐静脉、小隐静脉或者其属支的一种疾病。

深静脉的功能是正常的。

其主要表现是下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起，如蚯蚓状盘曲，无其他不适病症。

继发性下肢静脉曲张

　　继发性下肢静脉曲张是指因下肢深静脉血栓形成，血栓阻塞深静脉，血液回流障碍，浅静脉代偿所引起的静脉曲张；

或者因下肢深静脉瓣膜功能不全，血液倒流，引发的下肢静脉曲张。

其表现除了下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起外，患肢多有肿胀、酸胀或胀痛等不适感。

其不同主要在于有无引起静脉曲张的原发病以及深静脉的功能是否正常。

发病机制与病理

　　正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。

静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。

假设有瓣膜缺陷，那么单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。

静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的局部臌胀。

而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。

长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。

　　曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。

在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反响。

至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。

静脉瓣也发生萎缩、硬化。

病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。

病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。

静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。

如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。

临床表现

1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

3．肿胀：

在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

并发症

（1）皮肤的营养变化：

皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

（2）血栓性浅静脉炎：

曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

（3）出血：

由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

（4）继发感染：

由于患者抵抗力减弱，容易发生继发感染。

常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。

诊断标准

单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能

4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

后期并发症：

①静脉曲张性静脉炎；

②溃疡形成;

③淤滞性皮下硬化症；

④出血;

⑤静脉曲张性湿疹。

并发症的处理

〔一〕血栓性静脉炎

　　曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。

表现局部疼痛，静脉外表皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。

治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。

治疗期间，假设发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。

待炎症消退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。

〔二〕湿疹

　　多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。

治疗应保持局部清洁和枯燥，可用1：

5000高锰酸钾溶液冲洗；

局部防止药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；

广谱抗生素控制感染；

外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。

〔三〕慢性溃疡

　　为最常见的并发症。

多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，外表稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。

治疗宜控制感染和改善静脉高压。

应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。

假设溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。

待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。

〔四〕急性出血

　　由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：

抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。

以后再做正规的手术治疗。

治疗方法

保守疗法

　　药物和弹力袜为静脉曲张保守治疗的主要手段，但只能延缓病情的开展并不可能把已经发生曲张的静脉变直，因为静脉曲张的病理根底是瓣膜破坏。

保守疗法的合理使用应该是延缓病情的开展，减少静脉曲张带来的临床病症。

或者是在病人接受静脉曲张手术后的辅助治疗。

　　静脉曲张从病理机制来讲，药物治疗的效果低于压力袜。

不少病人在服用药物的同时也穿压力袜后，效果不错。

其实大局部是压力袜的效果。

压力袜也是保守治疗，并不根治静脉曲张。

绝大局部病人在服药穿压力袜年后仍然需要手术。

以下是两种疗法的详细说明：

　　压迫治疗法

　　保守治疗法中效果最好的一种。

使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。

理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。

通常最好能穿至大腿的弹性袜。

弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。

如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，那么应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。

　　药物疗法

　　药物主要代表有爱脉朗、消脱止、迈之灵等口服药物。

主要依赖进口。

这些药物都经过系列临床试验和毒理试验，因此比拟科学和标准，在临床中使用最为广泛。

　　网络上或小医疗机构推销的中药口服制剂，号称能“通脉、祛淤、活血〞，大多数都未经临床验证或根本没有药品批号、或者采用虚假批号，因此需谨慎。

手术疗法

　　传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口多，创伤较大，使得病人的住院时间一般在一周左右。

　　近年来，静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。

　　刨吸技术（Trivex）是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。

这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。

然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。

还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。

　　血管内烧灼治疗在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波〔或称射频〕或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。

单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。

不过大多数病患可能无法单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。

生活上缓解下肢静脉曲张

　　每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。

用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

　　经常游泳可肌体压力得到减轻，而水的压力那么有助于增强血管弹性。

常进行腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。

　　饮食宜清淡而富有营养，多吃新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。

下肢静脉曲张的护理措施

1．防止长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。

2．应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

3．应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。

4．保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。

5．防止提超过20磅（约10公斤）之重物。

5．不可使用40°

C以上的高温水长时间泡脚。

6．保持脚及腿部清洁，并防止受外伤造成皮肤破溃。

7．如您腿部皮肤已呈枯燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。

8．每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。

9．每晚睡时，将腿垫高约6吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。

10．坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。

请于每日早起下床前即穿上弹力袜。

11．保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。

当弹力袜失去弹性之时应立即更换。

　　一、足浴：

用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。

经常站立者，易患“下肢静脉曲张〞疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。

另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。

　　二、按摩脚：

洗脚后，双手搓热，轻揉搓相关部位或穴位，可全脚按摩，也可局部按摩，多摩涌泉穴〔足心〕或太冲穴〔一、二足趾关节后〕或太溪穴〔内踝高点与跟腱之间凹陷中〕。

对头昏、失眠、厌食、面色晦暗、疲劳、高血压、便秘等有防治作用。

　　三、高抬贵脚：

每天将双脚翘起2－3次，平或高于心脏，此时脚、腿部血循环旺盛，下肢血液流回肺和心脏的速度加快，得到充分循环，头部可得到充足而新鲜的血液和氧，同时对脚部穴位、反射区也是一个良性刺激。

　　四、搓揉腿肚：

以双手掌紧夹一侧小腿肚，边转动边搓揉，每侧揉动20次左右，然后以同法揉动另一只腿。

此法能增强腿力。

　　五、扳足：

取坐位，两腿伸直，低头，身体向前弯，以两手扳足趾和足踝关节各20－30次，能锻炼脚力，防止腿足软弱无力。

　　六、扭膝：

两足平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，膝部前后左右呈圆圈转动，先向左转，后向右转，各20次左右。

可冶下肢乏力、膝关节疼痛。

　　七、甩腿：

一手扶物或扶墙，先向前甩动小腿，使腿尖前向上翘起，然后向后甩动，使脚尖用力向后，脚面绷直，腿亦尽量伸直。

在甩腿时，上身正直，两腿交换各甩数十次。

此法可预防半身不遂、下肢萎缩无力及腿麻、小腿抽筋等。

住院第一天

一、执行医嘱

〔一〕普外科护理常规

〔二〕、II级护理〔1〕、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

〔三〕、指导病人进普通饮食

普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。

但要注意色、香、味多样化。

1.如恢复期的患者需要补充充足的蛋白质。

热量和多种维生素，应在饮食根底上增加动物蛋白丰富的食品，如牛肉、鸡蛋、鱼、牛奶等；

2.在三餐之间增加2～3次点心，如蛋糕、面包、牛奶、豆浆等；

3.睡前可以食一些饼干、芝麻糊等食物。

4.患者可多食新鲜的蔬菜水果。

限制油煎食物、强烈调味品、过于辛辣的食物。

〔四〕、化验告知：

为病人准备留取血标本的试管，做好标本留置前宣教

1、血液检查

〔1〕.病人的准备

做血液检验工程检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时〔空腹采血〕，采血的前一天防止吃高脂肪、高蛋白类食物，防止饮酒。

否那么，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；

进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；

〔2〕.采血时间

血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。

因为体内的各种化学成份受许多因素调节：

如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；

运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；

昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；

日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；

大量饮水可致血液稀释等等。

所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。

但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等工程。

但在输液时采血应防止送检工程受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等工程均有影响。

〔3〕.采血部位

成人一般取肘部静脉；

婴儿常用颈部静脉、股动脉；

刚出生的婴儿可收集脐带血；

血气分析一般采动脉血；

检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；

输液病人采血应防止在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应防止穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。

2、尿液检验

〔1〕．尿液常规检验可取随机尿，但取晨尿为最正确，由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义，置枯燥、清洁的容器中送检。

值得注意的是婴幼儿留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。

〔2〕．尿蛋白定量应用甲苯为防腐剂取24小时尿送检。

假设没有防腐剂应尽量妥善保存，并记录好总量。

〔3〕.微生物学检查时应留取中段尿：

女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；

男性须翻转包皮冲洗，用O．1％新洁尔灭消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。

3、粪便检验

〔1〕．排便后，挑取有脓血、粘液局部的粪便用竹签取5g大便〔似蚕豆大小〕，液状粪便那么取絮状物。

切记不要用棉签带棉的那头去挑取粪便，因为棉花的吸水性会使大便变的枯燥，影响检查结果。

同样更不能用纸和尿不湿等吸水性物品。

〔2〕．标本应盛于不吸水的枯燥、清洁容器中送检。

〔3〕．应在排便后1小时内送检。

五、完成入院护理评估单内容

六、为病人佩戴腕带并核对好信息

七、监测生命体征

八、做入院介绍

Xxx大爷您好，我是您的责任护士xxx，在您住院期间由我来负责您的治疗及护理，您的主管医生是xxx，我们科主任是xxx，护士长是xxx，在您住院期间有些要注意的问题我给您讲一下，您的床位是x床，这是您的床头桌，平时请尽量保持整洁，这是床旁呼叫器，如有问题可使用呼叫器，我们会及时为您效劳，阳台有x号厨，方便您存放物品，为保证您财务平安，请不要带贵重物品，我们是无烟病房，所以请及家人不要再病区内吸烟，楼下小花园为吸烟区，你可以自带洗漱用品，在走廊最西边有开水炉24h提供热水，食堂早6：

00-8：

00，午11：

00-12:

00晚17:

00-18:

00为您提供饮食，可到食堂就餐，为了保证您的平安，请及时更换病员服，准备防滑拖鞋，床头摇把用后请及时归位，请不要在病房内使用电器，保证用电平安，走廊有微波炉请按说明使用，便民效劳袋内物品为您提供方便，用后及时放回，我们每天7：

30分上班做晨间护理，请您安排好早餐时间，以免打搅您用餐，每日查房时间为8:

00-10:

00在此期间请您告知亲友防止探视，病人也不要外出，以免耽误查房；

我带您了解一下病房的环境—这里是卫生间，-----。

九、为病人做卫生处置，并签字。

十、做好病人的心理护理，指导病人做术前准备，术前戒烟戒酒，防止感冒，嘱病人保证良好睡眠，注意休息。

询问病人是否服用抗凝药物，如有应及时停用并通知主管医生，以免影响手术。

十、告知病人明晨抽血考前须知〔同上〕

十一、休息、抬高患肢30度，防止久立。

告知病人戒烟，为手术做准备。

住院第二天

一、执行普外科护理常规

二、二级护理〔1〕、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

三、指导病人进普通饮食普通饮食又称正常饮食须是营养均衡，易消化，无刺激的食物。

住院第三天〔手术前一日〕

四、协助病人完成术前检查，查阅各项检查结果。

五、备皮

1.向患者解释手术前皮肤准备的目的。

为手术做准备，防止术后刀口感染；

观察手术区域皮肤情况。

2.向患者说明备皮过程中可能出现的不良反响及考前须知。

取得患者的配合。

3.嘱患者采取舒适的卧位，操作中如有不适时应说明，防止误伤。

4.备皮完毕，协助患者洗澡、更衣，预防感冒。

范围：

脐以下，包括整个患肢，会阴部，足背清洁干净。

六、查看病人有无腕带佩戴，松紧是否适宜，手术部位是否有标识

七、手术体位锻炼，指导病人翻身及踝功能锻炼，预防压疮及下肢静脉血栓。

八、告知病人术前12h禁食，6h禁饮，防止术中出现恶心、呕吐，引起吸入性肺炎、窒息等。

禁除烟酒等不良嗜好，生活有规律，保证足够的睡眠，有利于增强体力，减少术后呼吸道感染。

九、告知病人术前留置尿管的目的：

为手术做准备

十、您在明晨九点手术，手术室人员会来接您到手术室，我们实施腰硬联合麻醉麻醉，到时您将不会有什么痛苦，请放松心情，不要紧张，家属拿好贵重物品在六楼手术室门口等待即可，我们会为病人准备好床位及监护仪器等。

住院第四天〔手术当日〕

1、1腰硬联合麻醉护理常规

2、I级护理：

2.1每小时巡视患者，观察患者的病情变化，随时做好各种应急准备。

2.2根据患者病情，定期测量生命体征。

2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反响及效果，做好各项护理记录。

2.4根据患者病情，正确实施各种根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理和管路护理等，实施平安措施，防止发生并发症。

2.5观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

2.6提供护理相关的健康指导。

二、护理与健康指导

1、术前护理

1.1测量生命体征，与手术室人员正确交接手术，核对腕带信息、手术部位标示，去手术室前取下假牙、眼镜、首饰及贵重物品，准备好病历，注射术前针告知病人术前用药是为了防止术中麻醉误吸增强麻醉效果，减轻病人紧张情绪，取得病人配合。

2、术后护理

2.1、去枕平卧六小时，患肢抬高30度。

心电监护观察生命体征变化。

2．2切口处沙袋加压止血六小时，观察切开渗血情况

2.3、妥善固定引流管，做好标示，告知病人翻身时注意防止引流管路折叠、扭曲。

2、4禁饮食，告知病人肠蠕动未恢复前饮食，易引起腹胀。

2、5观察患肢末梢循环，足背动脉搏动十否良好，皮温是否正常，皮肤颜色是否正常。

2、6观察病人弹力绷带包扎情况，看足部有无水肿，如水肿严重，应通知医生，及时调整弹力绷带的松紧度。

2.7指导病人下肢功能锻炼，做好踝泵运动：

是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。

踝泵对于手术之后的功能恢复，至关重要，对于预防及帮助消退下肢伤病、手术后肿胀的作用非常大。

静脉血回流加速有利于减轻肿胀。

在手术麻醉消退之后就可以开始练习。

当然，如果疼痛明显，可以先减少练习的时间和次数，或者先用很小的力量适应，再逐渐增加强度。

如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以到达效果了。

2.8拉起床档，注意病人平安。

住院第五---六天〔术后第1、2天〕

1、普外科护理常规

2、II级护理

3、流质饮食流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。

流食适用于极度衰弱无力咀嚼食物的重症患者。

如高烧，口腔、面颊部及外科手术前后以及急性胃肠炎、食道狭窄等疾病患者。

此种膳食只能短期应用，作为过渡期的膳食。

因为所供营养素均缺乏。

可用的食物有：

　　稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；

蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；

　　各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；

　　豆浆、过萝豆汤；

菜水，过萝菜汤，西红柿汁；

　　鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；

　　清鸡汤，清肉汤，肝汤等

3、遵医嘱用药

1、监测生命体征每日两次，停监护，拔除尿管，拔管前嘱病人间断放尿，锻炼膀胱收缩功能。

2、2、5观察患肢末梢循环，足背动脉搏动十否良好，皮温是否正常，皮肤颜色是否正常。

2.7指导病人下肢功能锻炼，做好踝泵运动

住院第七天---出院

3、普通饮食〔同前〕

2、2、5观察患肢末梢循环，足背动脉搏动十否良好，皮温是否正常，皮肤颜色