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二、中医探寻调理之法,中医追求养生之道
中医目前走下坡路是个不争的事实。
对此痛心疾首之余也只能无可奈何。
我觉得中医本身的局限、现代中医学院教学方式的弊端、对中医理论不正确的阐发、片面强调“经典”或过于强调中西医结合、对现代“快”生活节奏的不适应等等都可能是造成中医目前面临困境的原因,但核心问题我认为是没有很好地秉承中医传统。
我觉得中医有以下三个重要传统。
一是中医治未病。
这是指中医讲究把握病机。
正所谓“上工治未病,不治已病”。
二是中医重视辨证施治。
中医的辨证包含了透过现象看本质、注重发展变化、抓主要矛盾、兼顾其他等几层意思。
传统中医讲究望闻问切四诊合参,并考虑天时地理因素,再运用三焦、六经、八纲、卫气营血等辨证方法立法用药。
《内经》中记载:
黄帝问“医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?
”,歧伯回答说:
“地势使然。
”这说明中医自始就不是“头痛医头,脚痛医脚”的,而是系统地、整体地看待人体以及人与自然界的关系。
三是中医用药讲究配伍,对证下药,临症加减,极具灵活性。
中药在性能上有四气、五味、升降沉浮和归经,因由各种草药构成,中药组方讲究君臣佐使,还要根据症状的改变随时作出变化,实际上就是讲究药物的有机结合、协同作用,这不是随意而为,而是非常严谨的。
至于现代科技与中医的关系问题,我觉得仍然是一个如何更好地秉承传统和发扬传统的问题,而不应该成为为创新而创新的问题。
科技之于中医的入侵,其中一个重要的动因是追逐中药的高额利润。
中医传统治未病(未雨绸缪)、重辨证(标本兼顾)、讲配伍(适应变化),就是用外力——中药来主动、积极地干预人体的生理功能,使之自行向正常的方向转变,最终达到一种平衡的状态。
从这个意义上来说,中医实质上是重在“调理”而非“治病”,是把“养生”作为追求的最高目标。
理顺了,养好了,百病自然不生。
三、中医力求和谐之美,中医成就生活方式
中医是很注重人与自然的关系的,同样也很注重人与人之间的关系。
说到这里,似乎有点悬乎,但事实的确如此。
《内经》上说“人以天地之气生,四时之法成”,“天地之大纪,人神之通应也”。
这里强调的是人与自然息息相通,人要与春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律相协调、相统一,说白了就是要尊重自然规律。
只有尊重自然规律,才能更好地适应自然规律。
只有适应了自然规律,人体各项功能才能正常运行,精神活动才能正常。
人是自然的产物,生命现象是自然现象的一部分,受自然界的影响是毫无疑问的。
在现代,我们在掌握了更多的科技知识和对自然界的认识提高的同时,既不能夸大人与自然界的同一性,更不能忽视自然界对人的影响。
中医的很多观点是值得我们琢磨一番的。
至于人与人的关系,《温病条辨;
序》上载有“医,仁道也,而必智以先之,勇以副之,仁以成之。
”所以首先是仁者才能为医。
中医还认为情志与五脏疾病有关:
喜伤肺(笑能死人),怒伤肝(大动肝火,眼珠突出),恐伤肾(吓得尿裤子),思伤脾(单相思吃不下饭),悲伤心(不用解释啦)。
这些都说明什么问题啊?
这些是在教导人们相互间要控制好自己的行为和情绪,彼此间要和和气气、快快乐乐地生活
签名:
年 月 日
指导老师批阅意见:
签名:
年 月 日
《伤寒论》
一,背诵为先?
我是从去年年底开始学习《伤寒论》的。
以前阅读了《名老中医之路》,从中看出,名老中医们反复强调,中医入门的最佳门径就是踏踏实实背诵。
《伤寒论》是中医里面最光辉璀璨的明珠,刘渡舟教授称她为“中医之魂”。
日本人尾台榕堂先生说:
“研究张氏方,能自幼而壮而老,造次颠沛,必在于斯,犹如身在当时,亲受训诲,则自然术精技熟,遇病开方,灵机活动,意之所向,无不如法,操纵自在,左右逢源,病虽万殊,又何难应之有!
”。
深入学习《伤寒》《金匮》应该是每个中医的基本功。
我学习《伤寒论》是从背诵开始的。
?
背诵《伤寒论》没有便捷的方法,最直接的方式就是一遍一遍按着性子读,反复清晰地朗读,时间长了就会背诵了。
每天只需要读,不需要用力去背诵,要求吐字清楚,声声入耳,不可贪快。
有时候看起来最慢最笨的方法却是最快最好的方法。
按照我的经验,只要坚持,就可以熟练背诵《伤寒论》398条原文。
我觉得背诵一定的原文对于中医入门是非常有必要的,对于《伤寒论》来说,不能背诵,头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用,也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。
经典着作中的条文,乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西,也就是俗话所说万变不离其宗之宗。
记住它,背诵它,就能在临床上触发思绪,吃透精神,从熟生巧,别出心裁。
后来我又背诵了全部经方的准确组成成分,以及后世的三百首方剂的组成。
我每每向人强调背诵原文的极端重要性,就有人说背诵会成为死读书,“尽信书不如无书”,要“灵机活动”之类的话。
我也无可奈何。
我认为早期读书,强调背诵,对初学来说,确是一个最值得重视的好方法。
清·
章学诚说:
「学问之始,非能记诵。
博涉既深,将超记诵。
故记诵者,学问之舟车也。
」(《文史通义》)涉山济海,少不了舟车,做学问也是如此。
只要不是停留在背诵阶段,而是作为以后发展的基础和出发点,那么,这样的背诵便不得以「读死书」诮之。
二,千经万论皆过目,一方一药最关心?
对《伤寒论》的学习应该是一生一世的事情,我仅仅才刚刚开始,思路不成熟,有摸着石头过河的感受。
历代注解《伤寒论》的书籍汗牛充栋,各有特色,如何慎重挑选合理的注解,是一个非常重要的事情,这可能关系到一生研究《伤寒论》的大体思路。
从我的阅读来看,研究《伤寒论》的中医基本可划分为两大流派,一派是占据绝对主流的辨证论治学派,主张治病要根据脏腑经络阴阳五行的理论来辨“证型”,代表人物有刘渡舟,熊曼琪,梅国强,李克绍等,主流医家几乎都是主张“辨证论治”;
一派是人数较少的主张辨六经辩方证药证的“方证对应学派”,代表人物有日本吉益东洞、尾台榕堂、汤本求真等,中国的有胡希恕、黄煌、刘志杰等。
我进行了一些力所能及的文献的考察之后,认为仲景本人的思想可能更倾向于辨六经辩方证药证的“方证对应学派”。
这是我始料不及的,是我学医思路的一个大转变。
这个学期,在学校学生学术活动中,我申报了一个《从大历史角度审视伤寒论》的小课题,准备继续深入研究《伤寒论》的本源特色,现在正在进行中。
为何更倾向于“方证对应”?
主要有两个原因,第一个是仲景原文以及其它文献证据支持“方证对应”是仲景医学的主要特点;
第二个是,作为入门的学习方法,方证对应更容易尽快看到实际疗效,可以提高青年中医学医的信心。
于是除了教材之外,我认真听了胡希恕《伤寒》《金匮》讲课录音,研读了《皇汉医学》以及黄煌教授的书籍,开始治疗一些疾病,取得了很好的疗效。
本科的时候学习哲学,知道中医受哲学思想的影响非常大。
个人感觉现在的中医界有把问题复杂化神秘化的倾向,一个好的理论一定是简单的,可重复验证的,对于各种眩人眼目的新思想,神秘化的解释,我往往选择敬而远之。
或许是自己悟性不够,我更倾向于实实在在的东西。
今年春天,阅读黄龙祥所着《中国针灸学术史大纲》,给了我很大的震撼,其治学态度之严谨,立论证据之充分,给我很深的教益。
极大影响了我的治学思想,是我选择方证相应的思路的助力之一。
什么是方证相应呢?
方就是指方剂和药物,证就是某个方剂或者药物的应用指征或者证据。
这个“证”是从病人的症状,体质,生活状态等这些实实在在的东西里面挖掘出来的。
每一个证都是实在的东西,没有多少推理的过程。
方证关系的形成来源于经验,是经验的积累,可以重复验证。
“有是证用是药,无是证无是药”是方证对应的要求。
受着这种思想的影响,我当下把主要精力放在研究某一个方剂,某一个药物的功效主治,应用指征上面。
三,小试牛刀?
医学是一门实践技术,我尝试治疗了一些有缘的患者,取得很好的疗效。
比如用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精、葛根汤加苍术治疗肩痛、麻杏甘石汤治疗咳嗽、桂枝加附子汤治疗虚人外感、桂枝加葛根汤平稳血压等,最让我欣喜的是用苓桂术甘汤合桂附地黄丸治好了奶奶的角膜云翳,奶奶已经八十五岁了,取得如此好的疗效是超出我的期待的。
我刚刚学习中医,就走上经方的道路,应该是比较顺畅的。
大冢敬节说“在学习的初期,没有涉及杂学,而能够直接全力攻读了《伤寒论》,这是汤本先生予我的恩赐”。
感谢有这次学习中医经典的机会,我也深深欣喜自己的选择。
但是学问浅薄,经历尚少,有一些感想也不怎么深刻。
龙野一雄说;
“着者研究古方为主,最初混合的学习古方和后世方会陷于经验主义,而不能深入地研究。
因此建议读者先根据古方学到一个体系。
但是真正把古方研究到深处,自然就会想到后世方,到这种程度时,对后世方也会正确地理解。
希望在初学的阶段,还是正确地学习古方。
”汤本求真氏亦云:
“必须先就古方医术研究有得,行有余力,然后及于后世诸方可也。
”我的未来的学习计划先是首先继续深入学习《伤寒》《金匮》,再慢慢延伸到《肘后方》、《小品方》、《外台秘要》、《千金方》、《医心方》等这些中古时期的方药治法,然后进入四大家以及明清时期的医学知识学习。
我深深感觉医学知识博大精深,疾病千变万化,我的知识实在太贫乏。
以后还要在多个方面多下功夫,充实自己。
从《伤寒论》方药加减中得到的启示?
病有主证,治有主方,张仲景据证立方,故每一证候,有一相对应的主方。
但由于疾病的发展变化,在主证的基础上,往往出现兼、夹、变证,为了药与症对,丝丝入扣,就当于主方基础上进行加减,不然的话,就可能无效或效不彻底,甚至有使病情变坏的可能。
总结《伤寒论》方药加减的依据,可归纳为以下三点。
1、适应病情、病势而加减。
病情总是不断变化的,由于失治、误治等原因,病情变化,原方则必须加减。
2、照顾兼夹症状而加减。
3、根据患者体质不同而加减。
由于患者体质不同,其自我调节控制能力和对外界环境的适应能力也不同,对药物也就有不同的反应。
从《伤寒论》方药加减中我们可以得到以下的启示:
1、由药识证。
相同的症状从加减药物不同来探讨,这是认识不同病理最有效的方法。
譬如同为腹痛,论中有加芍药、人参、附子、大黄的不同,其腹痛的病理必有差别,也必各有特点。
如芍药能破阴结,通脾络,其所治之腹痛,必是脾络不通,其痛亦时发时止,呈拘孪性疼痛,太阴腹痛用桂枝汤加芍药即是;
人参为温补气血之品,所治腹痛为气血不足之虚痛,隐隐而作,喜温喜按,疲劳则加重,霍乱大吐大泻之后腹痛用理中汤加人参即是;
附子为温阳化湿之品,所治腹痛为寒湿凝滞,痛有绵绵下坠之感,且四肢不温,四逆散证出现腹痛即是。
大黄为苦寒泻下药,兼能活血化瘀,一般用量加入枳朴之中,能治燥屎攻冲之腹痛,若少量加入调和营卫的桂枝汤中,就只能化瘀通络,而无泻下作用,太阴大实痛用桂枝汤加芍药再加少量大黄,就是因为这样的腹痛,是肠胃之外的脉络充血肿胀,其痛必呈弥漫性刺痛,腹皮不可触按,与实在阳明的燥屎攻冲之疼痛,腹皮可以提捏者不同。
对于太阴大实痛,历代有胃家实与脾实之争,就是没有注意分析药物,简单地把大黄看成是专走肠胃的泻下药所致的错误。
总之,临床症状,往往同中有异,异在何处?
俱可从所加不同药物之中推测出来,所以因药识证,对于临床来说,是非常重要的。
2、辨证选药。
《伤寒论》中有些似乎相同的症状而所加减的药物不同,这些症状似同而实异。
例如桂枝人参汤证,这是太阳病表证未罢,却屡用攻下,致使寒起中焦,痞利兼见,但这时表仍有微热而不和,所以治则是温中兼解表,桂枝人参汤就是用理中汤温里,兼用桂枝解表。
但解表药桂枝为什么用至四两、多于解表的常用量呢?
这是在里寒的情况下,桂枝辛温散邪,温可助阳,故斟酌加量。
又如小柴胡汤“若不渴,外有微热者”加桂枝,从不渴看,可知其微热不是里热外蒸,而是表未尽解,加用桂枝就用解表的常用量—三两。
又如发汗后脐下悸者,欲作奔豚,是由于心阳虚不能制水,肾水才欲上乘阳位,这样就必须壮心阳,降逆气,所以桂枝加桂汤用桂枝是五两;
茯苓桂枝甘草大枣汤,镇水重用茯苓大枣,桂枝也用四两;
四逆散之心悸加桂枝五分,桂枝加五分,只是原方量的八分之一,其量小可知,这就不是降逆气,而是通心阳。
总之,通过分析症状似同而实异的病理,以及素体的不同条件,和选药的不同,甚至药同而用量不同,从中可以把药物的认识,由肤浅引向深入。
既能识证,又善于选药,这样才真正达到了学习《伤寒论》的目的。
学习《伤寒论》心得体会
1.关于其流派。
在我看来,伤寒论可以分为两大流派,一派是占据绝对主流的辨证论治学派,主张治病要根据脏腑经络阴阳五行的理论来辨“证型”,代表人物有刘渡舟,熊曼琪,梅国强,李克绍等,主流医家几乎都是主张“辨证论治”;
2.关于其论证的内容。
伤寒是温病、中风、伤寒、中湿等外感疾病的统称,或者说由于起居饮食不甚引起的突发性疾病。
例如汗出当风、久坐湿地等等。
而在所有外感疾病中伤寒是最严重最普遍的一类疾病,这是伤寒论重点讨论的对象,当然也同时讨论了另外几种突发疾病。
所以伤寒论重点讨论的是外感突发疾病的证状、脉象、传变规律及治愈方法。
3.对六经的认识及其和脏腑关系的几个简要介绍。
中医治病都是从整体出发的,以病者盛衰强弱为依据,病势之缓急进退来作为施治方针。
所谓六经,三阴三阳是也,大抵三阴经病,属寒、属里、属虚者多,故太阴治宜温,少阴治宜补,厥阴治宜清;
而三阳经病,恰与三阴经病相反,大抵属热、属实、属表者多,故表证宜汗,实证宜下,独少阳属于半表半里,既不宜汗又不宜下,故治宜和解。
昔俞根初先生曰:
“以六经铃百病,为确定之总诀”。
又曰:
“百病不外六经,正治不外六法,按经审证,对症立方”。
(1)阳明病与心阳明病。
无论寒邪热邪,一律表现为高热,另外有谵言妄语的证状。
其实阳明与心有莫大关系。
《内经》“二阳之病发心脾”,二阳就是阳明,说明阳明的病可能发自于心,也可能发自于脾。
所以心病可以引起阳明病。
而瞻谵言妄语是神志疾病,与外邪攻击心包有关,也正因为心包是禁宫要地,正邪交争最猛烈,所以才会出现高热
症状。
另外阳明病的脉象是洪脉,这正是心脉。
由此推知,阳明经病的主方白虎汤,其实最重要的是解心热。
在高烧、神志昏迷的时候,后世很多名医都在白虎汤的基础上加上犀角、羚羊角等味以解心热。
(2)阳明病与肠胃。
《灵枢·
经脉》说足阳明胃经主津液所生病。
足阳明病引起的一个问题就是津液大亡。
因此阳明病的一大特点是大汗出。
汗出也是身体正邪交争后把外邪排除体外的过程。
但是大汗出后出现的问题就是“胃家实”排便困难。
依我个人的理解是这样的:
正常的人体防御机制,可以通过高热、汗出的方式战胜外邪病排除,在体表可以排邪,那么机体是否也有可能在肠胃之内,以分泌物的形式将外邪排除,随粪便外出。
但是,由于排便困难,外邪无法排除,反而在粪便上滋生,排便困难除了破坏正常代谢外,也使外邪在粪便中滋生。
因此排便就成了主要矛盾。
三个承气汤就是解决排便问题,大便出来了,外邪也就随之而去了。
当然并非所有的阳明病都会伴随便秘,而是肠内有燥矢、有宿食、或肠胃机能有问题才引发便秘。
(3)太阳病与肺。
外感症初发,通常表现为“太阳病”。
所谓“太阳”并非抽象概念,因为“太阳病”会引起手足太阳经循行部位的不适感受。
如头项强痛,腰背痛。
例外鼻鸣、鼻塞、流涕等有时也是太阳经的病症,因为足太阳经过睛明穴而络鼻窍。
太阳病是表证,病在皮毛。
肺主皮毛,所以太阳病与肺部疾病通常同时出现。
所以太阳病经常伴随咳嗽、喘息、浊痰的出现。
所以在治疗太阳伤寒的方剂中,多有润肺、止咳的药物出现。
如杏仁、五味子、生姜等。
另外,太阳病为什么现浮脉?
浮脉是肺脉,所以是太阳经与肺同病。
4.对于药物使用的看法。
在我看来伤寒论中其主要用药特点是“有是证,用是药”。
最典型的就是《伤寒论》96条“伤寒五六日中风,往来寒热.胸胁痞满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或?
,小柴胡汤主之。
”方后7加减:
“若胸中烦而不呕者,去半夏、人参、加瓜蒌实一枚;
若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,加瓜蒌根四两;
若腹中痛者,去黄芩。
加芍药三两;
若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;
若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;
若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温服微汗愈;
若咳者,去人参、大枣.加五味子半升、干姜二两。
”又如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤,三方的共同症均有发热,共同之药都有麻、杏、甘,仅有一味药不同。
显然可以看出桂枝为恶寒身痛而设,薏苡仁为风湿身疼而设,石膏为汗出兼喘而设;
桂枝通阳、薏仁祛湿、石膏清里热。
通过这样的类比,我们就可明确的知道桂枝、薏仁、石膏的药物作用,不用再作其它的分析和药书资料的论证,简捷而正确,直得仲景心法。
5.心得总结和对未来的展望。
在今后的学习中我一定要灵活运用伤寒论,在失败中总结经验。
作为新时代的中医学生,我一定要立足于临床,刻苦研读张仲景着作,学以致用,反复实践领悟,提高自身的中医素养,同时根据社会环境的变化,推陈出新,革故鼎新。
国医大师邓铁涛曾寄语青年中医:
“21世纪是中医学的世纪,要对自己充满信心,当铁杆中医,努力提高中医临床疗效,让中医学走出国门,传扬世界,为整个人类的健康贡献力量。
”我一定要成为其中的一份子,为中国医学尽自己的一份力量!
《伤寒论》学习体会?
1、《伤寒论》为中医重点学习之书?
前哲徐灵胎曰:
医者之学部,全在明伤寒之理,故仲景之书有二,即伤寒、金匮要略是也。
然《伤寒论》乃治时病之法也,金匮要略乃治杂症之法也,而金匮之方,则又半从《伤寒论》中来,故《伤寒论》一书,乃学医者第一功夫也。
陈修园曰:
医门有仲景,犹儒门之有孔子也。
其着述伤寒、金匮,集汉代之前之大成,立三百九十七法,法法遵经,传一百一十三方,方方皆古,以六经铃百病,为不易之定法。
从此可见,《伤寒论》中之理法方药与运用规律,完全是祖先之经验总结。
故《伤寒论》一书,乃中医重点学习之书也。
2、伤寒论讨论什么?
3、我对六经之认识?
《内经》中到处都是四时阴阳“夫四时阴阳者,万物之根本也”“四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里,其信然乎?
”“故春秋冬夏四时阴阳,生病起于过用,此为常也。
”等等中医一直强调法天地四时而动。
《内经》中有很多很多篇章都是在谈论四时的。
张仲景的六经就源于此。
《伤寒论》从内难二经基础上的进一步之经典着作,补内难二经之不及,其首创六经证治。
故我对六经之认识有一谈之必要,大抵中医治病,皆从整体出发,依据病者盛衰强弱为依据,病势之缓急进退来作为施治方针。
以六经铃百病,为确定之总诀。
又曰,百病不外六经,正治不外六法,按经审证,对症立方。
故于临床之际。
首先确立六经证治分类法。
该病属于六经中之何经,是否二经同病,是否三经同病,虽无肯定之成续,而审证立方,亦有其一定之规矩。
孟子曰:
大匠诲人,必以规矩,学者变必以规矩。
所以我自学习《伤寒论》后,认识到以六经来作为辩证论治之指标,亦犹如大匠诲人之必以规矩也,又认为舍乎此,则未有不缘木求鱼也,以下简要介绍几个六经病症与脏腑的关系。
(1)太阳病与肺?
(2)阳明病与心?
阳明病,无论寒邪热邪,一律表现为高热,另外有谵言妄语的证状。
其实阳明
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