临床执业医师真题10含答案Word下载.docx

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[解答]高血钾容易引起窦房传导阻滞。

6.颅底骨折通常的诊断依据是______

A.脑脊液鼻、耳漏

B.头痛伴呕吐

C.偏瘫

D.头皮血肿

E.昏迷

[解答]诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。

（1）颅前窝骨折：

眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。

鼻腔流血并伴脑脊液漏。

可合并嗅神经，视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。

（2）颅中窝骨折：

外耳道流血并脑脊液耳漏、常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。

少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

（3）颅后窝骨折：

乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。

可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

7.诊断反流性食管炎最可靠的方法是______

A.胃镜

B.食管滴酸试验

C.食管钡剂X线检查

D.食管测压

E.24小时食管pH值监测

[解答]内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。

内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。

同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

8.脑膜瘤复发的重要因素是______

A.年龄

B.组织类型

C.肿瘤部位

D.性别

E.术后肿瘤残余

E

[解答]脑膜瘤彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相应的颅骨，否则容易复发。

这就意味着，切除不彻底（即术后肿瘤残余）易导致复发。

9.诊断抑郁发作的必要条件是______

A.早醒

B.自杀观念

C.思维迟缓

D.动作减少

E.情绪低落

[解答]抑郁发作是以抑郁为特征的疾病状态。

其特点为：

情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

10.肛裂“三联征”是指______

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、疼痛、前哨痔

C.肛裂、出血、肛乳头肥大

D.疼痛、出血、前哨痔

E.疼痛、便秘、出血

[解答]记忆题，考查肛裂。

11.下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于______

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.心力衰竭

D.支气管扩张

E.支气管结核

[解答]支气管哮喘缓解期多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。

12.胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是______

A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张

B.Murphy征阳性

C.胆囊表面不平，压痛明显

D.胆囊表面不平，无压痛

E.胆囊表面光滑，无压痛

[解答]在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疽，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

13.提示重症胰腺炎的体征是______

A.Courvoisier征阳性

B.肝浊音界消失

C.Grey-Turner征阳性

D.Murphy征阳性

E.肝区叩击痛阳性

C

[解答]Grey-Turner征阳性提示重症胰腺炎。

14.下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是______

A.上消化道出血

B.肠系膜上动脉栓塞

C.麻痹性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.上消化道穿孔

[解答]肠系膜上动脉栓塞早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。

腹部平坦，柔软，可有轻压痛，肠鸣音活跃或正常，晚期肠鸣音消失。

上消化道穿孔、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道出血的肠鸣音均减弱或消失。

15.抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是______

A.锥体外系统

B.结节-漏斗系统

C.网状上行系统

D.中脑-边缘系统

E.黑质-纹状体系统

[解答]抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统、边缘系统及下视丘。

16.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是______

A.梅毒螺旋体

B.隐球菌

C.回归热螺旋体

D.伯氏螺旋体

E.曲霉菌

17.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括______

A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

B.气道壁炎性细胞浸润

C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

D.气道平滑肌痉挛

E.气道黏膜水肿

[解答]肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。

A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.男，25岁。

间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血检并有少量活动出血。

最适合的治疗是______

A.禁食

B.胃肠减压

C.及早应用肾上腺糖皮质激素

D.应用质子泵抑制剂静脉滴注

E.及早应用奥曲肽静脉滴注

[解答]该患者为十二指肠溃疡出血，PPI促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门罗杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡如首选用药。

2.女，28岁。

右下肢骨折术后1天，气短伴咯血2小时。

最可能的诊断是______

A.肺部感染

B.ARDS

C.气胸

D.胸膜炎

E.肺血栓栓塞症

[解答]患者下肢骨折术后1天，突发气短伴咯血，最可能诊断为肺血栓栓塞症，其症状有：

（1）呼吸困难；

（2）胸痛；

（3）晕厥；

（4）烦躁；

（5）咯血；

（6）咳嗽。

临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。

3.男，16岁。

发热、干咳3天，最高体温37.80℃，N0.75，胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。

首选药物______

A.头孢拉定

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.阿米卡星

E.青霉素

[解答]结合患者的临床表现考虑为支原体肺炎，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是一种半合成、对酸稳定的15元环含氮大环内酯类衍生物，在大环内酯类抗生素中，它对肺炎支原体的作用最强。

4.女，56岁。

近3个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣。

最需要进行检查______

A.头颅MRI

B.抑郁自评量表

C.焦虑自评量表

D.CT检查

E.骨髓穿刺

[解答]患者晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣，考虑为抑郁症，抑郁自评量表主要适用于具有抑郁症状的战年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。

5.女，35岁。

支气管哮喘史20年，近2周来出现活动耐力下降。

该患者最重要的治疗措施是规律使用______

A.糖皮质激素气雾剂

B.长效β2受体激动剂

C.短效β2受体激动剂

D.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂

E.胆碱能受体抑制剂

[解答]联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。

这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

6.男，9岁。

未进早餐入校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。

血钾5.6mmol/L。

注射葡萄糖酸钙后症状缓解消失。

一年中类似发作5次。

可能的诊断是______

B.低血糖

C.癔症性瘫痪

D.吉兰-巴雷综合征

E.周期性瘫痪

[解答]周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。

临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间隙期完全正常。

根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型，本题为高钾型。

7.女，32岁。

发热伴乏力、胸痛、气促1周。

查体：

体温38℃，右下肺叩诊实音，淋巴细胞0.82，总蛋白35g/L，LDH300U/L。

A.肺结核

B.自发性气胸

C.结核性胸膜炎

D.肺炎

[解答]结核性胸胸炎腔积液常规检查：

（1）外观多为草黄色，透明或微混，易凝。

少数呈黄色，浅红色，约10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6%。

（2）比重大于1.018，pH7.0～7.3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。

（3）细胞总数（100～500）×

109/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。

间皮细胞＜5%（胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔）。

（4）总蛋白总蛋白＞30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白＞0.5。

葡萄糖多低于2.5mmol/L。

现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

8.女，42岁。

劳力性胸闷、气促3年，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音。

首选的检查是______

A.X线检查

B.胸部CT

C.心电图

D.冠脉造影

E.超声心动图

[解答]考虑肺动脉瓣病变，心脏彩超确诊瓣膜病变类型。

9.男，46岁。

“慢性肝炎”病史10余年。

20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑便约100ml，意识障碍2小时，不识家人。

治疗中错误的是______

A.静脉点滴支链氨基酸

B.肥皂水灌肠清除积血

C.硫酸镁导泻

D.静脉输入止血芳酸

E.限制蛋白饮食

[解答]患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病，应用生理盐水或者弱酸性溶液（稀醋酸溶液）灌肠。

10.女，52岁。

肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常。

最可能的情况是______

A.肝病合并慢性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.肾前性氮质血症

D.肝肾综合征

E.慢性肾小球肾炎

[解答]忠者肝炎肝硬化病史，近三月水肿，少尿，表明肾功能受损，结合题目选项首先考虑肝肾综合征，需进一步检查才能确诊。

11.男，18岁。

剧烈活动时突发心悸1小时。

可见心室夺获和室性融合波。

A.心肌梗死

B.房颤

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

E.心肌炎

[解答]房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。

12.男，55岁。

右侧胸部闭合性损伤1天。

右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩10%。

该患者恰当的治疗措施是______

A.胸腔穿刺

B.胸腔闭式引流

C.胸壁包扎固定

D.肺段、肺叶切除

E.胸腔镜手术

[解答]小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。

气量较多，肺压缩大于20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。

13.女，35岁。

总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安。

其临床表现属于______

A.恐惧症状

B.抑郁症状

C.强迫症状

D.焦虑症状

E.精神分裂症

[解答]恐惧症状一种神经症，患者对某些糙定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。

14.女，55岁。

进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，心率120次/分。

Ewart征阳性，应立即采取的措施是______

A.抗生素治疗

B.心包穿刺抽液

C.抗结核治疗

D.心包切除

E.心脏移植

[解答]患者进行性呼吸困难，Evrart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速，损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人。

15.男，26岁。

近1个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，元疲倦感。

其主要表现为______

A.焦虑症状

B.不协调性精神运动兴奋

C.协调性精神运动兴奋

D.强迫症状

E.思维内容障碍

[解答]协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。

患者的动作和行为是有目的的，可理解的。

16.女，50岁。

间断腹泻10年，大便3～5次/日，黄稀便，无脓血。

A.肠易激综合征

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.阿米巴痢疾

[解答]肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。

粪便性状的改变表现为糊状便，稀水便或干球类、硬粪。

17.男，25岁。

3年来劳累时感心前区闷痛及头晕。

胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。

可使杂音减轻的因素是______

A.口服地高辛

B.静脉滴注硝酸甘油

C.口服硝酸异山梨酯

D.口服美托洛尔

E.静脉推注毛花苷C

[解答]结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸因难等。

β受体阻滞剂有助于改善等容舒张特性、可减低心脏杂音。

18.男，59岁。

晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。

左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉消失。

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.高血压脑病

D.脑膜瘤

E.脑栓塞

[解答]脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；

意识多清楚，较少头痛、呕吐。

脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。

19.男54岁。

胸痛3天，深吸气时明显，屏气时消失。

胸痛最可能的原因是病变累及______

A.心包

B.食管

C.肺尖

D.胸膜

E.主动脉

[解答]患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。

20.男，50岁。

急性心肌梗死患者。

突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干、湿啰音，第一心音低钝。

A.急性左心衰

B.急性心包炎

C.急性动脉栓塞

D.主动脉夹层

E.急性肺栓塞

[解答]心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。

严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

A3/A4型选择题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。

请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男，60岁。

咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，血WBC12.8×

109/L，N0.82，SPO285%（吸氧）。

1.患者意识障碍最可能的原因是______

A.脑血管病

C.低钠血症

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

2.对于该患者最重要的治疗措施是______

A.静脉点滴呼吸兴奋剂

B.静脉注射10%葡萄糖

C.静脉点滴3%氯化钠溶液

D.静脉点滴甘露醇

E.机械通气

[解答]患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年病史，加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，结合实验室检查，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起肺性脑病。

患者发生肺性脑病，应选用机械通气纠正血氧含量。

女，32岁。

低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气及排便10小时。

3.该患者最可能的诊断是______

A.结核性腹膜炎合并肠梗阻

B.肠梗阻合并肠穿孔

C.肠扭转

D.急性腹膜炎合并肠穿孔

E.急性腹膜炎

4.目前该患首选的检查是______

A.超声检查

B.消化道造影

C.腹部CT

D.结肠镜

E.PPD试验

[解答]患者低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，为结核性腹膜炎变现，停止排气及排便10小时，提示有肠梗阻。

患者停止排气及排便10小时，考虑为低位肠梗阻，应选用结肠镜检查。

女，31岁。

咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。

近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。

5.该患者最可能的诊断是______

A.先天性肺囊肿

B.大叶性肺炎

C.支气管扩张

D.肺脓肿

E.慢性支气管炎

6.该患者抗感染治疗首选的抗生素是______

A.头孢曲松

B.氨苄西林

C.头孢他啶

D.青霉素

E.阿米卡星

[解答]咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年，提示支气管扩张。

肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；

慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰。

先天性肺囊肿多在体检或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检和支气管造影可助诊断。

控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。

在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。

轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g；

重症患者，常需静脉联合用药。

男，72岁。

脑血管病患者。

住院期间突然半夜起床活动。

无目的地摸床，模墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡。

7.下列最有意义的检查是______

A.CT检查

B.MRI检查

C.脑电图

D.超声检查

E.SPETCT检查

8.该患者最可能的诊断是______

A.阿尔兹海默病

B.脑肿瘤

C.帕金森病

D.老年性痴呆

E.血管性痴呆

9.该患者治疗不宜选用的药物是______

A．胆碱酯酶抑制剂

B．氟哌啶醇

C．苯二氮

类镇静催眠药

D．阿司匹林

E．丙戊酸钠

[解答]MRI检查可清楚显示脑实质及脑血管病变。

患者有脑血管病病史，结合其症状，首先考虑为血管性痴呆，其症状通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。

疾病病因主要是脑内血管病变。

诊断血管性痴呆的最基本要素：

①痴呆症状；

②病史，临床检查和脑影像学检查证实有脑血管疾病（CVD）两者必须有相关性。

丙戊酸钠为抗癫痫药，故不宜选用。

B1型选择题

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.中枢交感神经抑制剂

D.β受体阻滞剂

E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

1.无并发症的老年单纯收缩期高血压患者首选的降压药物是______

2.合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用______

[解答]单纯收缩期高血压可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘，慢性阻塞性肺疾病的病人。

A.全心衰竭

B.急性左心衰竭

C.慢性右心衰竭

D.慢性左心衰

E.急性右心衰竭

3.呼吸困难，咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干、湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑______

4.夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，肺底可闻及干、湿啰音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是______

[解答]急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

夜间阵发性呼吸困难，后发展到水肿，体循环淤血，提示左心衰继发右心衰从而引起全心衰竭。