地诺前列酮栓引产同意书Word下载.docx
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女
xx岁
20131076
地诺前列酮栓引产同意书
根据阴道试产需要,应用地诺前列酮栓以诱发宫缩,在应用地诺前列酮栓过程中可出现以下情况:
1.孕妇对药物敏感。
引起宫缩过强,导致子宫破裂,软产道损伤
2.羊水栓赛,DIC
3.胎儿窘迫,新生儿窒息
4.孕妇对药物不敏感,试产失败,改行剖宫产
5.胎膜早破,脐带脱垂导致死胎
6.胎盘早剥
7.其他意外
8.进入产程后,有手术指征时需行剖宫产术
请家属和孕妇本人慎重考虑,签定意见书。
家属或孕妇签字医师:
年月日时年月日时
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姓名
性别
年龄
床号
住院号
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3
4
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- 前列 引产 同意书
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