五种特殊科室护理质量标准Word格式.docx

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1、掌握供应室规章制度，严格执行规章制度

一人不熟练扣1分

2、各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责

未掌握职责扣1分未履行职责扣2分

3、工作人员定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作

4、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做

到四轻；

态度和蔼，接听电话规范，语调适中

5、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩

6、污染区工作人员穿戴安全防护装备：

戴工作帽、口罩、穿防护围裙、

戴防水手套、穿防水鞋

7、各级各类人员培训符合要求

8、定期对各类人员进行业务考核

物资管理

1、无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变

2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）

3、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目

未分开放、无标识扣2分

4、一次性无菌物品集中定点放置、无过期

未定点放置扣2分，有过期扣3分

5、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分

类，按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期

6、污染区污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特

殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记

7、回收的污染物品进行分类、清点并有记录

8、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用

有记录

9、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录

10、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公

物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签名

11、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度

符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消

毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录

12、专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开，分开存

放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次

13、各种诊疗包供应及时，满足临床需要

护理工作质量

1、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有

器械清洗流程并严格执行，执行查对制度

3

不符合规范要求扣3分

2、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲

3、玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕

4、金属制品光亮、无锈、无漏、关节灵活

5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅

6、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚

7、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，包布为棉质双层包

布，清洁平整无破损，重复使用的包装材料一洗一用一消毒

8、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带

9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准

10、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，合格率100%

11、医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理物

品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录

12、每月下临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录

13、质控小组活动每月1次，有记录

监测

灭菌效能监测：

高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录。

（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测合格后方可进行灭菌）

环境卫生学监测；

空气培养1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，化学灭菌剂生物监测1日/次紫外线灯效能监测1次/月，紫外线消毒登记齐全，资料保存完整

总分：

日期：

血液净化中心护理质量考核标准（100分）

实得分

1、血透室规章制度健全

无预案扣2分，预案未演练扣2分

1、环境整洁、安静、舒适、符合无菌操作要求

环境不符合要求扣2分

2、严格区分辅助区域和工作区域，透析治疗区域根据病人情况分区透析治疗，并有明显的标识

未分区扣2分，分区无标识扣2分

3、辅助区域（办公室和工作人员更衣室）和工作区域（透析治疗区、治疗、处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序

不规范，不整齐扣2分

4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施

无（有）标识，无消毒措施扣2分

1、掌握血透室规章制度，严格执行规章制度

未掌握职责扣1分，未履行职责扣3分

3、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做

4、严格按照医疗护理常规和诊疗规范对患者进行治疗或者护理操作，

诊疗过程中应当实施预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作要求

不符合规范要求扣全分

5、操作时使用操作用语，体现以病人为中心，保护病人隐私

1、透析区域设备有专人负责，使用、保养、维修有记录

2、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列有

序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用

无标识扣2分，有过期扣3分

3、一次性无菌物品集中定点放置、无过期

4、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目

无标识扣2分，未分开放扣3分

5、抢救设施性能良好，呈备用状态，专人负责，有记录

未呈备用状态扣3分，无记录扣2分

6、抢救药品定点、定位、定量，标签清楚，无过期无变质，定期检查，有记录

4

未定期检查记录扣2分，过期药扣4分

7、药品管理符合要求，治疗班负责每天基数药品进行检查，并记录

每天未检查记录扣2分

护理

1、透析前正确评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良

好，遵医嘱设置参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分

准备不到位扣4分

2、上下机操作准确熟练，流程规范，管道固定牢固，流量设置合理

流程不规范扣4分

工作质量

3、透析过程中患者体位舒适，保持床单元整洁，密切观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求

一项不符合扣2分

4、严格执行无菌原则，消毒范围符合要求

不符合要求扣全分

5、内瘘患者要求一人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；

拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定

6、单针双腔留置导管患者要求体位适当，导管暴露充分，遵守无菌原则，导管无滑脱，管道连接紧密，固定牢固；

封管前冲管到位，抗凝剂配置及使用量正确，置管局部清洁并妥善固定，敷料上有置管时间

一项不到位扣2分

7、对血透病人进行个性化的健康教育

8、护理文件楣栏填写齐全、正确；

记录内容客观、真实、及时；

书写规范

9、质控小组活动每月1次，有记录

消毒隔离

1、掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置

准确，一次性用品及时销毁，分类处理

2、病人透析完毕，透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖

鞋每星期消毒一次，做到一人一床一更换

3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行

4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁

5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透析后用物进行个体袋装化管理，

集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记齐全

不符合扣全分

监测

空气培养1次/月，透析用水细菌培养1次/月，紫外线灯效能监测1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，软水监测1次/星期，透析用水余氯测试1次/星期，内毒素监测1次/季度，透析用水生化检查1次∕月

一项监测结果不合格扣2分

手术室护理质量考核评分表

（一）（100分）

扣分情况

规章制度

1、手术室规章制度健全

2、有应急突发事件处理预案，组织演练

无预案扣2分，预案未演练扣2分

环境管理

1、严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，并有明显的标识

未分区扣2分，分区无标识扣2分

2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置

无标识扣1分，未定点放置扣1分

3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施

无标识扣1分，无消毒措施扣1分

5、辅助房间（洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设

规范、清洁、整齐、安全、有序

人员管理

1、掌握手术室规章制度，严格执行规章制度

未掌握职责扣1分，未履行职责扣2分

3、工作人员必须按规定着装，着装整齐，头发、指甲均符合要求

不符合要求扣2分

4、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。

进入手术室参观的

人员，必须遵守手术室的管理制度

5、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，随时应急，严格交接班，以保证供应

6、手术中工作人员态度认真，不谈论与手术无关的事。

保持手术室

安静、无大声喧哗现象，严禁接打手机

不符合要求扣3分

7、严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故

8、严格执行无菌操作和各项操作规程

物资管理

1、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列

有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用

无标识扣2分，有过期扣2分

2、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目

无标识扣2分，未分开放扣2分

4、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用

未呈备用状态扣2分

5、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公

5

未定期查对扣2分，帐物不相符扣5

分，无记录扣2分

6、贵重仪器有专人管理，使用有记录，器械定期保养、检修、及时

不符合要求扣1分

更新、有记录

7、空气消毒滤网定期清洁保养，并与设备科双签字

8、抢救药品、器材定点放置、处于应急状态，有专人负责，完好率

100%

9、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰，专人管理，无过期变质

10、药品无积压、无过期、无变质，排列整齐，标签清晰，定期清

点基数，有专人负责，有记录

11、毒麻药专人保管，有使用登记记录，与基数相符

手术间管理

1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，各手术间的门应该随时关闭。

手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。

严禁手术过程中开启通向外走廊的门

2、手术间设专人管理，温湿度适宜，保持手术室安静、整齐、清洁，手术间每日湿抹一次，每周彻底清扫消毒一次

3、非无菌手术和无菌手术分室安排，特殊感染的病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好终末消毒处理。

4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，30分钟后进行下一台手术

5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐

6、术后及时对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理，每日空气消毒机消毒2次

护理工作质量

各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错事故

工作流程不规范扣4分，有差错事故安绩效考核方案执行扣10分

严格履行访视、查对制度

严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序

物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项，记录齐全，术中添加的物品应及时记录，关腹前后物品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对，不得有误，核对后记录并签名

不符合要求扣4分

及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作

护理记录单眉栏齐全，字迹整齐、清晰，无涂改，无错别字，记录准确，手术开始时间与结束时间记录准确无误，且与麻醉单相一致，签全名，签名字迹清晰

手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。

护士交班本的记录内容有日期、手术数量、急诊数、急诊手术情况、术中特殊情况及发现的问题、当日手术准备情况等。

质控小组活动每月1次，有记录

消毒隔离

1、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌

2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁，被服床单一人一换

3、隔离病人手术通知单注明感染情况，并有登记，手术结束后按规范消毒

4、按要求履行职责，发现问题采取有效措施进行控制。

发生利器伤、职业暴露、输血、输液反应等应立即报告感管科，防护用具齐全，处理措施正确、有效。

定期对各种消毒灭菌结果监测，并记录。

空气培养1次/月，台面、无菌物品、消毒液、手（医务人员）及手术器械细菌培养1次/月，有记录，压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要求（工艺、化工、生物监测，并记录）

急诊科护理质量考核评分表（100分）

1、急诊室规章制度健全

无措施扣3分，有措施未落实扣3分

4、具有急诊常见疾病护理常规

无疾病护理常规扣3分

1、各室（抢救室、治疗室、肌注室、换药室、输液室、观察室、值班室）内

陈设规范、清洁、整齐、安全、有序

不规范，不整齐扣3分

2、走廊无杂物，地面清洁防滑

3、保持急诊“绿色通道”通畅

无标识扣1分，无消毒措施扣2分

1、掌握急诊室规章制度，严格执行规章制度

2、掌握岗位职责并切实履行职责

未掌握职责扣1分，未履行职责扣1分

3、信息畅通，人员随时处于紧急接诊状态

一人不畅通扣1分

4、态度认真，不谈论与工作无关的事。

保持急诊室安静、无大声喧哗现象，进行护理操作时严禁接打手机

5、严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故

6、严格执行无菌操作和各项操作规程

7、护士熟练掌握各种急救仪器的使用，能30秒之内找到物品

一人不熟悉扣1分

1、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定

点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用

无标识扣1分，有过期扣1分

2、无菌物品、一次性无菌物品、非无菌物品、外用药、消毒剂等分开放置，标识醒目，无过期变质

无标识扣1分，未分开放扣1分

3、、药品无积压、无过期、无变质，排列整齐，标签清晰，定期清点基数，有专人负责，有记录

4、所有抢救物品和药品做到五定：

定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100%，标签清楚，标识醒目，无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录

未定期查对扣1分，帐物不相符扣1

分，无记录扣1分

5、各种急救仪器保持应急状态，确保随时使用，定期保养，检修有记录

一仪器不应急扣1分，无记录扣1分

1、评估病情、分诊正确，能够在医生到来之前，实施必要的急救措施

2、准确、及时执行医嘱，口头医嘱执行前加以复诵，核对无误后执行，准确

实施治疗及抢救措施，

3、配合抢救及时、准确、灵活，熟练、护理措施有效落实

4、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录

5、危重、昏迷、烦躁病人有安全措施，卧位舒适，各项处置准确无误，基础护理措施到位，及时巡视

6、做好急诊病人的心理护理、基础护理，耐心细致地回答病人及家属的问题，并做好相关疾病的健康教育

7、指导病人或家属了解用药、检查目的及注意事项

一人不指导扣3分

8、协助联系会诊，安排检查、转科、护送，并做好交接工作，并记录

9、发生护理缺陷及时上报，做好分析、讨论、改进工作

不符合要求扣