安全设施验收报告书Word文档下载推荐.docx
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四川省国防科技工业办公室制
说明
1、本报告为军工涉密建设项目安全设施验收材料之一,由项目建设单位填写。
2、表格中填写不下或仍需另加说明的内容,可以另加附页补充说明。
3、封面页建设单位需加盖公章。
4、本报告须一式4份。
5、本报告的编制和存档等应严格落实国防科技工业安全保密相关规定,报告完成后应报送省国防科技工业办公室。
表一
建设项目名称
项目立项批复机关及文号
行业类别
建设项目性质(新建、改扩建、技改、迁建、创新研制)
可行性研究报告、初步设计
审批机关及批准文号、时间
投资总概算
XX
其中:
安全设施
投资比例
实际总投资
安全预评价报告书编制单位
安全设施设计单位
安全设施施工单位
安全设施验收单位
(建设单位)
建设项目开工日期
建设项目投入试运行日期
年工作小时
表二
工程内容及建设规模:
主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力):
主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等):
表三
主要生产工艺流程图:
表四
安全设备(设施)名称、规格、型号、数量及分布位置
安全设备名称
规格
型号
数量
投资(万元)
分布位置
安全设备
状况及运行效果
总计
表五
安全预评价报告(安全综合分析报告)提出的主要安全防范措施及实施情况:
表六
安全设施工程质量评价:
安全生产管理机构、规章情况:
安全教育和培训以及特种作业人员持证上岗情况:
事故预防及应急预案编制情况:
表七
尚未完成的安全防范措施及存在的问题:
提供经有关部门专项检测合格的凭证(复印件):
1、消防设施
2、防雷、防静电
3、特种设备
4、其他
表八
验收组(委员会)验收意见:
表九
验收组专家名单
姓名
单位
职务、
职称
签名
组长
表十
省国防科技工业办公室意见:
(公章)
经办人(签字):
年月日
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