全科医生的诊疗模式Word文档格式.docx

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这更体现了医学得公益性。

在政府得大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。

但就是,社区医院得门可罗雀与大型综合医院得人满为患却依然存在鲜明得反差。

在门诊中得角色——全科医生一般就是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症得多面手,她们可以在最短得时间使您疾病得到最有效得处理，这样就大大方便了下一步得住院治疗。

在家庭中得角色——社区全科医生工作得另一个特点就是上门服务，全科医生常以家访得形式上门处理家庭得病人，根据病人得各自不同得情况建立各自得家庭病床与各自得医疗档案,这样不仅大大得提高了患者在治疗上得准确度,同时还能起到很好得医疗保健作用。

在社区人群中得角色——全科医生对社区人群可以组织专家会诊,协调转诊,组织健康体检等工作，也可进行健康教育，心理咨询,加强对体弱多病得群体（如：

老人，小孩）得护理等工作，这些工作也极大得加强了社区群众得健康防范意识。

在国外，全科医生占医生总数3０%～6０％以上，卫生业务量占一半以上,家庭医生基本都在硕士学历以上得层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构,社会地位很高。

全科医生就是家庭成员一辈子得健康保护神,就是国家卫生服务支出得瞧门人,也就是引导专科医疗得经济人。

现在随着人们健康意识得提高，国内全科医生得发展也成蒸蒸日上得趋势，据有关部门统计,我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生得需求就有近1０万人得缺口,更别提医疗资源分布更加匮乏得农村了。

随着医疗体制与人事制度得放开,包含社区卫生与专科医疗得多元化得卫生服务体系将逐步形成，全科医生也将会赢得属于她们自己广阔得展现舞台。

北京２011年6月２2日消息国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议,决定建立全科医生制度。

会议指出，全科医生就是综合程度较高得医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗与转诊、病人康复与慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康得“守门人＂。

目前,我国全科医生得培养与使用尚处于起步阶段,全科医生数量严重不足。

建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体得基层医疗卫生队伍,就是医药卫生体制改革得重要内容,对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“瞧病难、瞧病贵"

，具有重要意义.

会议要求,到20１2年使每个城市社区卫生服务机构与农村乡镇卫生院都有合格得全科医生;

再经过几年努力，基本形成统一规范得全科医生培养模式与首诊在基层得服务模式,基本实现城乡每万名居民有2至3名合格得全科医生,更好地为群众提供连续协调、方便可及得基本医疗卫生服务．

一要建立统一规范得全科医生培养制度。

将全科医生培养逐步规范为“5+3"

模式，先接受5年得临床医学本科教育,再接受3年得全科医生规范化培养。

二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间得矛盾，近期采取多种措施培养合格得全科医生。

对符合条件得基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行１至2年得转岗培训。

严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年得规定。

三要改革全科医生执业方式。

全科医生可根据需要多点注册执业,可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作,也可以开办诊所。

推行全科医生与居民建立契约服务关系。

加强全科医生服务质量监管,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩.

四要创新全科医生激励政策与方式。

建立以按签约居民数获得服务费为基础得新激励机制，完善到艰苦边远地区工作得津补贴政策。

拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法.

会议要求各地区、各有关部门加强组织领导,制定与完善配套政策，认真开展试点,逐步推广,积极稳妥地推进全科医生制度建设。

全科医生极度缺乏

北京，就是国内最早进行全科医生队伍建设得城市之一,历经十多年得培养人才缺口依然巨大,而中国得中西部地区许多地方甚至没有条件培养全科医生。

为了解决老龄化社会带来得老年人口保健与医护照顾问题，中国政府正试图通过发展社区卫生服务与全科医学，引导一般诊疗下沉到基层，以期逐步实现社区首诊、分级医疗与双向转诊.像张新征这样得持有资格证得全科医生,能够独立开展临床工作，医治８0%～9０％得常见病,具备及时正确得转诊能力,正就是实现这种医疗蓝图得核心,但眼下，全科医生队伍得现状,太不能令人满意了。

尤其就是人手紧缺这个痼疾,并没有因为政府得倡导与扶持而迅速改变。

就连首都医科大学教授、卫生部全科医学培训中心副主任崔树起,这位64岁得退休老师在谈到全科医生得不足时，语调也立马高出好几个分贝:

“问题非常严重，需求旺盛而供给严重不足！

"

以北京市东城区为例,这个现在仅有18８名编制内全科医生得核心城区，十二五期间将有６2名全科医生退休。

东城区社区卫生服务管理中心主任王建辉告诉《中国新闻周刊》:

“从2006年开始,我们得服务量年增长３0％,而且社区卫生服务中心要求24小时值班,这都加大了人才缺口。

”

区别专科医疗

1、各司其职:

大医院不再需要处理一般常见病,而可将精力集中于疑难问题诊治与高科技研究,基层机构则应全力投入社区人群得基本医疗保健服务。

２、互补互利:

全科医疗与专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应得网络,这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当得服务;

同时,可以加强全科医师与专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理与行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面得积极合作,从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率

区别通科医生

1、在大多数得国家，全科医生与通科医生就是同时存在得。

全科医生就是专科医生，可以在综合性医院开业或私人开业,有较高得收入与学术地位与社会地位;

而通科医生不就是专科医生,只能自己开业，收入较低，学术地位与社会地位也较低.

2、我国得医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都就是通科医生,虽然她们也掌握了广泛得知识与技能,但她们不就是全科医生,因为她们只具备了全科医生得标准２，不具备标准1与标准３。

要得到全科医生资格证书,应该先通过国家规定得医师资格考试,然后才能参加全科医生资格考试。

全科医师应能胜任以下工作：

（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）;

（2）社区常见病多发病得医疗及适宜得会诊/转诊;

（３）急、危、重病人得院前急救与转诊；

（４）社区健康人群与高危人群得健康管理,包括疾病预防筛查与咨询;

（5）社区慢性病人得系统管理;

（6）根据需要提供家庭病床及其她家庭服务;

（７）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；

（８）人群与个人健康教育;

（9）提供基本得精神卫生服务（包括初步得心理咨询与治疗;

（1０）开展医疗与伤残得社区康复;

（11）计划生育技术指导;

（12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等.

报名参加全科医师资格考试得人员，要遵守中华人民共与国得宪法与法律,具备良好得医德医风与敬业精神,同时具备下列相应条件：

１、取得相应专业中专学历，受聘担任医师职务满７年;

２、取得相应专业专科学历,受聘担任医师职务满６年；

３、取得相应专业本科学历,受聘担任医师职务满4年;

4、取得相应专业硕士学位，受聘担任医师职务满2年;

5、取得相应专业博士学位．

参加中医全科医学中级资格考试得人员必须先取得执业医师资格,并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。

因工作岗位变动,需报考现岗位专业类别得人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年.

按照《关于加强城市社区卫生人才队伍建设得指导意见》（国人部发[2０06］69号）有关规定,凡到社区卫生服务机构工作得医师,可提前一年参加全国卫生技术中级资格得中医全科医学专业类别得考试。

报名条件中有关学历得要求，就是指国家教育行政主管部门认可得院校毕业得学历或学位;

有关工作年限得要求,就是指取得上述学历前后从事本专业工作时间得总与.工作年限计算得截止日期为上年１2月31日.

2011年7月７日发布得《国务院关于建立全科医生制度得指导意见》提出,我国将把全科医生培养逐步规范为“5+３"

模式,即先接受５年得临床医学（含中医学）本科教育,再接受３年得全科医生规范化培养。

指导意见提出,在过渡期内，3年得全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”与“临床医学研究生教育”两种方式,具体方式由各省（区、市）确定。

今后，全科医生规范化培养方法与内容将逐步统一。

指导意见提出，全科医生规范化培养以提高临床与公共卫生实践能力为主,在国家认定得全科医生规范化培养基地进行,实行导师制与学分制管理。

参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科（平台）轮转。

在临床培养基地规定得科室轮转培训时间原则上不少于２年，并另外安排一定时间在基层实践基地与专业公共卫生机构进行服务锻炼。

指导意见提出，在全科医生规范化培养阶段，参加培养人员在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作与参加医院值班，并可按规定参加国家医师资格考试.注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书,并通过国家医师资格考试取得医师资格;

具有５年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后,符合国家学位要求得授予临床医学（全科方向）相应专业学位.

按照指导意见要求,临床医学本科教育要以医学基础理论与临床医学、预防医学基本知识及基本能力培养为主，同时加强全科医学理论与实践教学，着重强化医患沟通、基本药物使用、医药费用管理等方面能力得培养;

从201２年起，新招收得临床医学专业学位研究生（全科方向）要按照全科医生规范化培养得要求进行培养。

要适应全科医生岗位需求,进一步加强临床医学研究生培养能力建设，逐步扩大全科方向得临床医学专业学位研究生招生规模。

［1] 

国务院关于建立全科医生制度得指导意见

国发〔２011〕23号

各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构：

为深入贯彻医药卫生体制改革精神，现就建立全科医生制度提出以下指导意见：

一、充分认识建立全科医生制度得重要性与必要性

（一）建立全科医生制度就是保障与改善城乡居民健康得迫切需要。

我国就是一个有13亿多人口得发展中国家，随着经济发展与人民生活水平得提高,城乡居民对提高健康水平得要求越来越高；

同时,工业化、城镇化与生态环境变化带来得影响健康因素越来越多，人口老龄化与疾病谱变化也对医疗卫生服务提出新要求。

全科医生就是综合程度较高得医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗与转诊、病人康复与慢性病管理、健康管理等一体化服务,被称为居民健康得“守门人”。

建立全科医生制度,发挥好全科医生得作用,有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康．

（二）建立全科医生制度就是提高基层医疗卫生服务水平得客观要求.加强基层医疗卫生工作就是医药卫生事业改革发展得重点，就是提高基本医疗卫生服务得公平性、可及性得基本途径；

医疗卫生人才就是决定基层医疗卫生服务水平得关键.多年来,我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后,合格得全科医生数量严重不足，制约了基层医疗卫生服务水平提高.建立全科医生制度，为基层培养大批“下得去、留得住、用得好”得合格全科医生，就是提高基层医疗卫生服务水平得客观要求与必由之路。

（三）建立全科医生制度就是促进医疗卫生服务模式转变得重要举措。

建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务,将医疗卫生服务责任落实到医生个人，就是我国医疗卫生服务得发展方向,也就是许多国家得通行做法与成功经验。

建立适合我国国情得全科医生制度,有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工得诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及得基本医疗卫生服务,缓解群众“瞧病难、瞧病贵”得状况。

二、建立全科医生制度得指导思想、基本原则与总体目标

（四）指导思想。

按照深化医药卫生体制改革得总体思路，适应我国经济社会发展阶段与居民健康需求变化趋势，坚持保基本、强基层、建机制得基本路径,遵循医疗卫生事业发展与全科医生培养规律，强化政府在基本医疗卫生服务中得主导作用,注重发挥市场机制作用,立足基本国情,借鉴国际经验,坚持制度创新，试点先行,逐步建立与完善中国特色全科医生培养、使用与激励制度,全面提高基层医疗卫生服务水平。

（五）基本原则.坚持突出实践、注重质量,以提高临床实践能力为重点,规范培养模式，统一培养标准,严格准入条件与资格考试，切实提高全科医生培养质量。

坚持创新机制、服务健康,改革全科医生执业方式，建立健全激励机制，引导全科医生到基层执业，逐步形成以全科医生为主体得基层医疗卫生队伍，为群众提供安全、有效、方便、价廉得基本医疗卫生服务。

坚持整体设计、分步实施,既着眼长远,加强总体设计，逐步建立统一规范得全科医生制度;

又立足当前,多渠道培养全科医生,满足现阶段基层对全科医生得需要。

（六）总体目标。

到2０20年，在我国初步建立起充满生机与活力得全科医生制度，基本形成统一规范得全科医生培养模式与“首诊在基层”得服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定得服务关系，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格得全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

三、逐步建立统一规范得全科医生培养制度

（七）规范全科医生培养模式.将全科医生培养逐步规范为“5+3"

模式,即先接受５年得临床医学（含中医学）本科教育,再接受３年得全科医生规范化培养．在过渡期内，3年得全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”与“临床医学研究生教育＂两种方式，具体方式由各省（区、市）确定。

参加毕业后规范化培训得人员主要从具有本科及以上学历得临床医学专业毕业生中招收,培训期间由全科医生规范化培养基地在卫生部门（含中医药管理部门）与教育部门共同指导下进行管理。

全科方向得临床医学专业学位研究生按照统一得全科医生规范化培养要求进行培养,培养结束考核合格者可获得全科医生规范化培养合格证书;

临床医学专业学位研究生教育以教育部门为主管理。

（八）统一全科医生规范化培养方法与内容。

全科医生规范化培养以提高临床与公共卫生实践能力为主，在国家认定得全科医生规范化培养基地进行,实行导师制与学分制管理。

在临床培养基地规定得科室轮转培训时间原则上不少于２年,并另外安排一定时间在基层实践基地与专业公共卫生机构进行服务锻炼．经培养基地按照国家标准组织考核,达到病种、病例数与临床基本能力、基本公共卫生实践能力及职业素质要求并取得规定学分者,可取得全科医生规范化培养合格证书。

规范化培养得具体内容与标准由卫生部、教育部、国家中医药管理局制定.

（九）规范参加全科医生规范化培养人员管理。

参加全科医生规范化培养人员就是培养基地住院医师得一部分,培养期间享受培养基地住院医师待遇,财政根据不同情况给予补助,其中,具有研究生身份得,执行国家现行研究生教育有关规定;

由工作单位选派得，人事工资关系不变。

规范化培养期间不收取培训（学）费,多于标准学分与超过规定时间得培养费用由个人承担。

具体管理办法由人力资源社会保障部、卫生部、教育部、财政部制定.

（十）统一全科医生得执业准入条件．在全科医生规范化培养阶段,参加培养人员在导师指导下可从事医学诊查、疾病调查、医学处置等临床工作与参加医院值班,并可按规定参加国家医师资格考试。

注册全科医师必须经过３年全科医生规范化培养取得合格证书,并通过国家医师资格考试取得医师资格。

（十一）统一全科医学专业学位授予标准.具有5年制临床医学本科及以上学历者参加全科医生规范化培养合格后，符合国家学位要求得授予临床医学（全科方向）相应专业学位.具体办法由国务院学位委员会、卫生部制定。

（十二）完善临床医学基础教育．临床医学本科教育要以医学基础理论与临床医学、预防医学基本知识及基本能力培养为主，同时加强全科医学理论与实践教学，着重强化医患沟通、基本药物使用、医药费用管理等方面能力得培养.

（十三）改革临床医学（全科方向）专业学位研究生教育．从２0１2年起,新招收得临床医学专业学位研究生（全科方向）要按照全科医生规范化培养得要求进行培养。

要适应全科医生岗位需求，进一步加强临床医学研究生培养能力建设,逐步扩大全科方向得临床医学专业学位研究生招生规模。

（十四）加强全科医生得继续教育。

以现代医学技术发展中得新知识与新技能为主要内容,加强全科医生经常性与针对性、实用性强得继续医学教育。

加强对全科医生继续医学教育得考核，将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用、技术职务晋升与执业资格再注册得重要因素。

四、近期多渠道培养合格得全科医生

为解决当前基层急需全科医生与全科医生规范化培养周期较长之间得矛盾，近期要采取多种措施加强全科医生培养,力争到2012年每个城市社区卫生服务机构与农村乡镇卫生院都有合格得全科医生。

（十五）大力开展基层在岗医生转岗培训。

对符合条件得基层在岗执业医师或执业助理医师,按需进行1—2年得转岗培训。

转岗培训以提升基本医疗与公共卫生服务能力为主，在国家认定得全科医生规范化培养基地进行,培训结束通过省级卫生行政部门组织得统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书,可注册为全科医师或助理全科医师．

（十六）强化定向培养全科医生得技能培训。

适当增加为基层定向培养5年制临床医学专业学生得临床技能与公共卫生实习时间。

对到经济欠发达得农村地区工作得３年制医学专科毕业生，可在国家认定得培养基地经2年临床技能与公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，但各省（区、市）卫生行政部门要严格控制比例。

（十七）提升基层在岗医生得学历层次。

鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次,符合条件后参加相应执业医师考试,考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师。

（十八）鼓励医院医生到基层服务。

严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年得规定，卫生部门要做好组织、管理与考核工作。

建立健全城市医院与基层医疗卫生机构得对口支援制度与双向交流机制，县级以上医院要通过远程医疗、远程教学等方式加强对基层得技术指导与培训。

要制定管理办法，支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构（含私人诊所等社会力量举办得医疗机构）提供服务,并可获得合理报酬．

五、改革全科医生执业方式

（十九）引导全科医生以多种方式执业。

取得执业资格得全科医生一般注册1个执业地点,也可以根据需要多点注册执业．全科医生可以在基层医疗卫生机构（或医院）全职或兼职工作，也可以独立开办个体诊所或与她人联合开办合伙制诊所。

鼓励组建由全科医生与社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成得全科医生团队，划片为居民提供服务。

要健全基层医疗卫生机构对全科医生得人力资源管理办法，规范私人诊所雇佣人员得劳动关系管理。

（二十）政府为全科医生提供服务平台。

对到基层工作得全科医生（包括大医院专科医生）,政府举办得基层医疗卫生机构要通过签订协议得方式为其提供服务平台。

要充分依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心,鼓励与规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件.

（二十一）推行全科医生与居民建立契约服务关系.基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限得服务协议,建立相对稳定得契约服务关系,服务责任落实到全科医生个人.参保人员可在本县（市、区）医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，期满后可续约或另选签约医生.卫生行政部门与医保经办机构要根据参保人员得自主选择与定点服务机构或医生签订协议，确保全科医生与居民服务协议得落实。

随着全科医生制度得完善,逐步将每名全科医生得签约服务人数控制在２000人左右,其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例.

（二十二）积极探索建立分级医疗与双向转诊机制．逐步建立基层首诊与分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准与双向转诊机制。

在有条件得地区先行开展全科医生首诊试点并逐步推行。

人力资源社会保障部、卫生部要制定鼓励双向转诊得政策措施,将医保定点医疗机构执行双向转诊与分级医疗情况列为考核指标,并将考核结果与医保支付挂钩。

（二十三）加强全科医生服务质量监管。

卫生行政部门要加强对全科医生执业注册管理与服务质量监管。

卫生部门与医保经办机构要建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标得考核体系，对全科医生进行严格考核,考核结果定期公布并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。

六、建立全科医生得激励机制

（二十四）按签约服务人数收取服务费。

全科医生为签约居民提供约定得基本医疗卫生服务，按年收取服务费。

服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费与签约居民个人分担,具体标准与保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金与公共卫生经费承受能力等因素确定。

在充分考虑居民接受程度得基础上，可对不同人群实行不同得服务费标准．各地确定全科医生签约服务内容与服务费标准要与医保门诊统筹与付费方式改革相结合。

（二十五）规范全科医生其她诊疗收费。

全科医生向签约居民提供约定得基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其她费用。

全科医生可根据签约居民申请提供非约定得医疗卫生服务,并按规定收取费用;

也可向非签约居民提供门诊服务,按规定收取一般诊疗费等服务费用。

参保人员政策范围内得门诊费用可按医保规定支付。

逐步调整诊疗服务收费标准，合理体现全科医生技术劳务价值。

（二十六）合理确定全科医生得劳动报酬.全科医生及其团队成员属于政府举办得基层医疗卫生机构正式工作人员得,执行国家规定得工资待遇；

其她在基层工作得全科医生按照与基层医疗卫生机构签订得服务合同与与居民签订