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治法:
清心泻脾。
代表方剂:
清热泻脾散。
虚火上浮证
口腔内白屑散在,周围红晕不著,形体瘦弱,颧红,手足心热,口干不渴,舌红,苔少,脉细或指纹紫。
滋阴降火。
知柏地黄丸。
其他疗法
外治疗法
1.生石膏2.5g,青黛1g,黄连1g,乳香1g,没药1g,冰片0.3g。
共研细末,瓶装贮存。
每次少许涂患处,1日4~5次。
用于心脾积热证。
2.选用冰硼散、青黛散、珠黄散。
每次适量,涂敷患处,1日3次。
3.吴茱萸15g,胡黄连6g,大黄6g,生南星3g。
共研细末,用醋调成糊状,晚上涂于患儿两足心,外加包扎,晨起除去。
用于各种证型。
西医治疗
2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔,制霉菌素甘油涂患处,1日3~4次。
预防与调护
孕妇注意个人卫生,患阴道霉菌病者要及时治愈。
注意口腔清洁,婴儿奶具要消毒。
注意小儿营养,积极治疗原发病。
长期用抗生素或肾上腺皮质激素者,尽可能暂停使用。
注意观察口腔黏膜白屑变化,如发现患儿吞咽或呼吸闲难,应立即处理。
历年考点
治疗鹅口疮心脾积热证,应首选
A.凉膈散
B.泻黄散
C.清热泻脾散
D.泻心导赤散
E.知柏地黄丸
『正确答案』C
『答案解析』心脾积热证
清热泻脾散
细目二 口疮
小儿口疮,以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。
若满口糜烂,色红作痛者,称为口糜;
溃疡只发生在口唇两侧,称为燕口疮。
本病可单独发生,也可伴发于其他疾病之中。
口疮一年四季均可发病,无明显的季节性。
发病年龄以2~4岁为多见,预后良好。
若体质虚弱,则口疮可反复出现,迁延难愈。
病因:
外感风热之邪;
或饮食不节,蕴积生热;
或禀赋不足,气阴两虚。
其主要病变在心脾胃肾。
因脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连舌本,胃经络齿龈,若风热乘脾,或心脾积热,或虚火上炎,均可熏蒸口舌而致口疮。
有喂养不当、过食炙煿或外感发热的病史。
齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。
血常规检查:
白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。
鹅口疮:
多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。
口腔及舌上满布白屑,周围有红晕,其疼痛、流涎一般较轻。
手足口病:
多见于4岁以下小儿,春夏季流行。
除口腔黏膜溃疡之外,伴手、足、臀部皮肤疱疹。
本病以八纲辨证结合脏腑辨证。
口疮有实火与虚火之分,辨证根据起病、病程、溃疡溃烂程度,结合伴有症状区分虚实。
实证治以清热解毒,泻心脾积热;
虚证治以滋阴降火,引火归原。
并应配合口腔局部外治。
风热乘脾证
以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主,甚则满口糜烂,周围黏膜焮红,疼痛拒食,烦躁不安,口臭,涎多,小便短赤,大便秘结,或伴发热,舌红苔薄黄,脉浮数,指纹紫。
疏风散火,清热解毒。
银翘散。
心火上炎证
舌上、舌边溃疡,色赤疼痛,饮食困难,心烦不安,口干欲饮,小便短黄,舌尖红,苔薄黄,脉数,指纹紫。
清心凉血,泻火解毒。
泻心导赤散。
口腔溃疡或糜烂,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,口干不渴,舌红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。
滋阴降火,引火归原。
六味地黄丸加肉桂。
冰硼散少许,涂敷患处,1日3次。
用于风热乘脾证、心火上炎证。
锡类散少许,涂敷患处,1日3次。
用于心火上炎证、虚火上浮证。
吴茱萸适量,捣碎,醋调敷涌泉穴,临睡前固定,翌晨去除。
用于虚火上浮证。
保持口腔清洁,注意饮食卫生,餐具应经常消毒。
给初生儿、小婴儿清洁口腔时,动作宜轻,避免损伤口腔黏膜。
选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤,频频漱口。
(清热泻火解毒)
注意口腔外周皮肤卫生,颈项处可围清洁毛巾,口中涎水流出及时擦干。
饮食宜清淡,忌辛辣刺激、粗硬及过咸食品,忌饮食过烫。
患儿,1岁。
昨起舌上溃破,色红疼痛,进食哭闹,心烦不安,口干欲饮,小便短赤。
治疗应首选
B.泻心导赤汤
C.清胃散
D.泻心汤
E.六味地黄丸
『正确答案』B
『答案解析』心火上炎证
细目三 泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
本病一年四季均可发生,以夏秋季节发病率为高。
不同季节发生的泄泻,其证候表现有所不同。
2岁以下小儿发病率高,因婴幼儿脾常不足,易于感受外邪、伤于乳食,或脾肾气阳亏虚,均可导致脾病湿盛而发生泄泻。
小儿泄泻发生的原因,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。
其主要病变在脾胃。
有乳食不节、饮食不洁,或冒风受寒、感受时邪病史
大便次数较平时明显增多,重症达10次以上。
粪便呈淡黄色或清水样;
或夹奶块、不消化物,如同蛋花汤;
或黄绿稀溏,或色褐而臭,夹少量黏液。
可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
重症泄泻,可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性,或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
痢疾(细菌性痢疾):
急性起病,便次频多,大便稀,有黏冻脓血,腹痛明显,里急后重。
大便常规检查脓细胞、红细胞多,可找到吞噬细胞;
大便培养有痢疾杆菌生长。
本病以八纲辨证为纲,常证重在辨寒、热、虚、实,变证重在辨阴、阳。
治疗原则:
以运脾化湿为基本原则。
常证
湿热泻证
大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦躁,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。
清肠解热,化湿止泻。
葛根黄芩黄连汤。
风寒泻证
大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。
疏风散寒,化湿和中。
藿香正气散。
伤食泻证
大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。
运脾和胃,消食化滞。
保和丸。
脾虚泻证
大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。
健脾益气,助运止泻。
参苓白术散。
脾肾阳虚泻证
久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色
白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。
温补脾肾,固涩止泻。
附子理中汤合四神丸。
变证
气阴两伤证
泻下过度,质稀如水,精神委软或心烦不安,目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
健脾益气,酸甘敛阴。
人参乌梅汤。
阴竭阳脱证
泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。
挽阴回阳,救逆固脱。
生脉散合参附龙牡救逆汤。
泄泻其他疗法
针灸疗法
1.针法取足三里、中脘、天枢、脾俞。
发热加曲池,呕吐加内关、上脘,腹胀加下脘。
实证用泻法,虚证用补法,1日1次。
2.灸法取足三里、中脘、神阙。
隔姜灸或艾条温和灸,1日1次。
用于脾虛泻、脾肾阳虚泻。
贴敷疗法
1.丁香1份、肉桂2份,共研细末,每次1~2g,姜汁调和成糊状,贴敷神阙穴,外用胶布固定,每日1次。
用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
2.用五倍子、干姜各10g,吴茱萸、丁香各5g,共研细末,用白酒调和,贴敷神阙穴,纱布敷盖固定。
用于虚寒泄泻。
推拿疗法
1.补脾土,清大肠,清小肠,退六腑,揉小天心。
用于湿热泻。
2.揉外劳宫,推三关,摩腹,揉脐,揉龟尾。
用于风寒泻。
3.推板门,清大肠,补脾土,摩腹,逆运内八卦,点揉中脘。
用于伤食泻。
4.推三关,补脾土,补大肠,摩腹,推上七节骨,捏脊。
用于脾虚泻。
注意饮食卫生,食品应新鲜、清洁,不吃变质食品,不要暴饮暴食。
饭前、便后要洗手,餐具要卫生。
提倡母乳喂养,不要在夏季及小儿有病时断奶,遵守添加辅食的原则,注意科学喂养。
加强户外活动,注意气候变化,防止感受外邪,避免腹部受凉。
对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食,以后随着病情好转,逐渐增加饮食量。
忌食油腻、生冷及不易消化的食物。
密切观察病情变化,及早发现泄泻变证。
患儿,6岁。
泄泻1天,泻下稀薄如水注,粪色深黄臭秽,夹有少量黏液。
腹部时感疼痛,食欲减退,恶心欲吐,口渴引饮,舌红苔黄腻。
其证候是
A.脾肾阳虚泻 B.伤食泻
C.风寒泻 D.湿热泻
E.脾虚泻
『正确答案』D
『答案解析』湿热泻证
大便澄澈清冷、完谷不化的病机是
A.感受外邪
B.伤于饮食
C.脾胃虚弱
D.脾肾阳虚
E.气阴两伤
『答案解析』脾肾阳虚泻证
细目四 厌食
厌食是小儿时期的一种常见病证,临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征。
本病可发生于任何季节,但夏季暑湿当令之时,可使症状加重。
各年龄儿童均可发病,以1~6岁为多见。
本病病位在脾胃
常见病因:
喂养不当、脾胃湿热、他病伤脾、禀赋不足、情志失调、邪毒犯胃等。
病机:
损伤脾胃正常纳化功能,致脾胃失和,纳化失职,而成厌食。
有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史
长期食欲不振,厌恶进食,食量明显少于同龄正常儿童。
面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。
除外其他外感、内伤慢性疾病。
疰夏:
夏季季节性疾病,有“春夏剧,秋冬瘥”的发病特点。
临床表现除食欲不振外,可见精神倦怠,大便不调,或有发热等症。
本病应以脏腑辨证为纲,主要从脾胃辨证,再区别是以运化功能失健为主,还是以脾胃气阴亏虚为主。
以运脾开胃为基本原则。
脾失健运证
食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调,偶尔多食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常,舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力。
调和脾胃,运脾开胃。
不换金正气散。
脾胃气虚证
不思进食,食而不化,大便溏薄夹不消化食物,面色少华。
形体偏瘦,肢倦乏力,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。
健脾益气,佐以助运。
异功散、参苓白术散。
脾胃阴虚证
不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便短黄,甚或烦躁少寐,手足心热,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。
滋脾养胃,佐以助运。
养胃增液汤、益胃汤。
掌握正确的喂养方法,饮食起居按时、有度,饭前勿食糖果饮料,夏季勿贪凉饮冷。
根据不同年龄给予富含营养、易于消化、品种多样的食品。
母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
纠正不良饮食习惯,做到“乳贵有时,食贵有节”,不偏食、挑食,不强迫进食,饮食定时适量,荤素搭配,少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物,鼓励多食蔬菜及粗粮。
遵照“胃以喜为补”的原则,先从小儿喜欢的食物着手来诱导开胃,暂时不要考虑营养价值,待其食欲增进后,再按营养的需要供给食物。
注意生活起居,加强精神调护,保持良好情绪,饭菜多样化,讲究色香味,以促进食欲。
细目五 积滞
积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。
本病既可单独出现,也可夹杂于其他疾病中。
各种年龄均可发病,但以婴幼儿为多见。
禀赋不足,脾胃素虚,人工喂养及病后失调者,更易罹患。
喂养不当,伤及脾胃,或脾胃虚损,复伤乳食。
病变脏腑在脾胃。
脾胃受损,纳化失和→乳食停聚不消,积而不化,气滞不行→积滞积久不消,迁延失治→损伤脾胃,气血生化乏源→疳证。
1.有伤乳、伤食史。
2.以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,暖气酸腐,大便溏泄或便秘,气味酸臭为特征。
3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。
厌食:
长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
本病病位以胃脾为主,病属实证,但若患儿素体脾气虚弱,可呈虚实夹杂证,积滞内停,又有寒化或热化的演变,可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。
本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。
实证以消食导滞为主。
虚实夹杂者,宜消补兼施。
乳食内积证
不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。
消乳化食,和中导滞。
乳积者,选消乳丸;
食积者,选保和丸。
脾虚夹积证
面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。
健脾助运,消食化滞。
健脾丸。
调节饮食,合理喂养,乳食宜定时定量,富含营养,易于消化,忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。
应根据小儿生长发育需求,逐渐给婴儿添加辅食,按循序渐进的原则由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行伤食积滞患儿应暂时控制饮食,给予药物调理,积滞消除后,逐渐恢复正常饮食。
患儿,10个月。
近半个月不思乳食,脘腹胀满,疼痛拒按,呕吐酸馊,烦躁哭吵,大便较干,臭秽,舌淡苔白腻。
其诊断是
A.厌食
B.腹痛
C.疳证
D.积滞
E.呕吐
『答案解析』积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患。
细目六 疳证
疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤,而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神委靡或烦躁,饮食异常为特征。
本病发病无明显季节性,各种年龄均可罹患,临床尤多见于5岁以下小儿。
饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、药物过伤以及先天禀赋不足。
主要病变脏腑在脾胃
基本病理改变:
脾胃受损、气血津液耗伤。
脾胃受损→生化乏源,气血津液亏耗→脏腑、肌肉、筋骨、皮毛无以濡养→疳证。
有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。
形体消瘦,体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上,面色不华,毛发稀疏枯黄;
严重者干枯羸瘦,体重可比正常平均值低40%以上。
饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状。
兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。
贫血者,血红蛋白及红细胞减少。
出现肢体浮肿,属于疳肿胀(营养性水肿)者,血清总蛋白大多在45g/L以下,血清白蛋白常在20g/L以下。
由喂养不当,脾胃运化功能失调所致,以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一般预后良好。
积滞:
以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。
但两者也有密切联系,若积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证。
本病有常证、兼证之不同,常证应以八纲辨证为纲,重在辨清虚、实;
兼证宜以脏腑辨证为纲,以分清疳证所累及之脏腑。
常证按病程长短、病情轻重、病性虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。
本病治疗原则以健运脾胃为主,通过调理脾胃,助其纳化,以达气血丰盈、津液充盛、肌肤得养之目的。
疳气证
形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,不思饮食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力。
调脾健运。
资生健脾丸。
疳积证
形体明显消瘦,面色萎黄,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,毛发稀疏结穗,性情烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常,食欲不振,或善食易饥,或嗜食异物,舌淡苔腻,脉沉细而滑。
消积理脾。
肥儿丸。
干疳证
形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色
白,精神萎靡,啼哭无力,腹凹如舟,杳不思食,大便稀溏或便秘,舌淡嫩,苔少,脉细弱。
补益气血。
八珍汤。
兼证
眼疳证
两目干涩,畏光羞明,眼角赤烂,甚则黑睛混浊,白翳遮睛,或有夜盲等。
养血柔肝,滋阴明目。
石斛夜光丸。
口疳证
口舌生疮,甚或满口糜烂,秽臭难闻,面赤心烦,夜卧不宁,小便短黄,或吐舌、弄舌,舌质红,苔薄黄,脉细数。
清心泻火,滋阴生津。
疳肿胀证
足踝浮肿,甚或颜面及全身浮肿,面色无华,神疲乏力,四肢欠温,小便短少,舌淡嫩,苔薄白,脉沉迟无力。
健脾温阳,利水消肿。
防己黄芪汤合五苓散。
“疳者甘也”的含义是指
A.病证
B.病位
C.病情
D.病因
E.症状
『答案解析』“疳者甘也”的含义是指病因。
疳证的基本病理改变为
A.脾胃虚弱,运化失健
B.脾胃虚弱,乳食停滞
C.脾失运化,水湿内停
D.脾胃不和,生化乏源
E.脾胃受损,津液消亡
『正确答案』E
『答案解析』疳证的基本病理改变为脾胃受损,津液消亡。
A.脾病及心 B.脾病及肺
C.脾病及肝 D.阳虚水泛
E.脾病及肾
口疳的病机是
疳肿胀的病机是
『正确答案』A、D
『答案解析』1.口疳的病机是脾病及心。
2.疳肿胀的病机是阳虚水泛。
腹痛
小儿腹痛是小儿时期常见的一种病证,是指小儿胃脘以下、脐周及耻骨以上部位发生的疼痛,具体可分为胃脘以下、脐部以上的大腹痛;
脐周部位的脐腹痛;
脐部以下正中部位的小腹痛;
脐部以下小腹两侧或一侧的少腹痛。
腹痛为一临床症状,可在多种内科及外科疾病中出现,其发病无季节性,任何年龄都可发生。
中医小儿腹痛病常指除外小儿急腹症的各类腹痛。
小儿腹痛的发病原因较多,或因腹部中寒,或因乳食积滞,或因胃肠结热,或因素体脾胃虚寒,或因瘀血内阻所致。
病位主要在脾、胃、大肠,亦与肝有关。
其总的病机为气机不畅,气血运行受阻。
病初多以实证为主,若因素体虚弱气滞血瘀者,则属虚实夹杂或虚多实少之证。
诊断要点与鉴别诊断
1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食
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- 脾系病证