儿科常见疾病中西医诊疗规范修改Word格式文档下载.docx

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C即给予药物退热治疗。

3、病因治疗:

常用抗病毒药物

（1）利巴韦林（病毒唑）,疗程3一7天。

剂量为10-15mg/kg/日,分3-4次口服或、化吸入、静注。

（2）中药:

可选用感冒冲剂（院制）、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服液等。

如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素,常用者有青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素,疗程3-5日。

如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎,或既往有风湿热、肾炎史者,青霉素疗程为10-14日。

急性气管一支气管炎

咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。

好发于冬春季节。

肺部听诊:

两肺呼吸音粗糙,或有少量得散在干、湿罗音。

X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。

1、风寒袭肺:

咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。

或伴恶寒,无汗,咽部不红,苔薄白,脉浮紧。

2、风热犯肺:

咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。

舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

3、痰热壅肺:

咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。

舌质红,苔黄腻,脉滑数。

4、痰湿壅肺:

咳嗽。

痰多色白如泡末。

咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多不发热。

苔白腻,脉滑。

5、肺气亏虚:

咳声无力,痰白清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。

舌淡,脉无力。

6、肺阴亏虚:

于咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。

舌红苔少,脉细数。

三、治疗

〈一〉中医治疗

温肺止咳,宣散调卫。

以杏苏散加减。

2、风热犯肺:

清肺止咳,化痰利咽。

以桑菊饮加减。

3、痰热壅肺:

清热化痰,宣肺止咳。

清金化痰汤加减。

4、痰湿壅肺:

健脾益气,止咳化痰。

以三拗汤合二陈汤加减。

5、肺气亏虚:

益气固卫,补肺止咳。

以六君子汤合玉屏风散加减。

6、肺阴亏虚:

滋阴润燥,清肺止咳。

以沙参麦冬汤加减。

7、外治:

中药穴位敷贴治疗。

1、一般治疗:

同上呼吸道感染,经常变换体位,多饮水,使呼吸道分泌物易于咳出。

2、控制感染:

由于病原体多为病毒,一般不采用抗生素;

对婴幼儿有发热、脓痰、

白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程≥7天者,或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。

青霉素类或头孢类首选,如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗生素。

疗程7-10天左右。

病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素3-5天。

3、对症治疗:

（1）化痰止咳:

痰稠者可选用氨澳索等:

剌激干咳为主者,可用复方福尔可定口服液:

如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。

（2）止喘:

对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗,或雾化吸入万托林等。

（3）喘息严重时可加用强得松,1mg/kg/日,或静脉滴注地塞米松、甲基强得松龙等,共1-5天。

（3）如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。

支气管肺炎

1、发病前可先有上呼吸道感染,起病多急骤,有发热、咳嗽与气促等症状。

2、鼻翼煽动、三凹征、口唇与鼻唇沟及趾指端发绀。

3、肺部听诊:

早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低,以后可闻固定得中、细湿罗音。

X线摄片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,中内带较多,少数可融合成大片浸润影,并可伴有肺不张或肺气肿、

1、风寒闭肺:

恶寒发热,无汗,呼吸气急,痰稀色白,口不渴,咽不红。

苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。

2、风热闭肺:

咳嗽气急,痰黄而稠,发热恶风,口渴咽红而肿。

舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞。

3、痰热闭肺:

咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉中痰鸣,面赤口渴,口辰紫绀,舌质红,苔黄,脉弦滑。

4、阴虚肺热:

干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。

5、肺脾气虚:

咳声无力,痰自清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。

〈一〉中医治疗

1、风寒闭肺:

化痰止咳,辛温宣肺。

以华盖散加减。

2、风热闭肺:

清热化痰,辛凉宣肺。

以银翘散合麻杏石甘汤加减。

3、痰热闭肺:

清热涤痰,开肺定喘。

以五虎汤合葶苈大枣汤

4、阴虚肺热:

养阴清肺,润肺止咳。

5、肺脾气虚:

益气化痰,补肺健脾。

以六君子汤加减。

6、外治:

〈二〉西医治疗

1、一般治疗:

保持室内空气流通、相对湿度60%;

保持呼吸道通畅,及时清除上呼

吸道分泌物。

2、病原治疗:

（1）抗生素:

轻症肺炎可在门诊治疗,首选青霉素类或第一代头泡类抗生素。

备选第二、第三代头孢菌素。

如考虑病原体为支原体、衣原体可选用阿奇霉素、红霉素等。

重症肺炎需住院治疗,视具体情况选择用药方案。

用药时间应持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天。

支原体肺炎阿奇霉素用5天,必要时停药4天再用3天,以免复发。

葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般于体温正常后继续用药1周,总疗程3-4周。

（2）抗病毒:

西药利巴韦林,中药喜炎平、炎琥宁、双黄连等。

3、对症治疗:

（1）氧疗

（2）保持呼吸道通畅,给予化痰剂,喘憋严重者可选用支气管解痉剂:

保证液体摄入量,利于痰液排出。

（3）心力衰竭:

镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等治疗。

（4）腹胀得治疗:

伴低钾者应及时补钾。

如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,

酌情联用酚妥拉明与阿拉明加入IO%GS静滴,2小时后可重复应用,一般2-4次可缓解。

4、糖皮质激素得应用:

糖皮质激素可减少炎性渗出物,解除支气管痉挛,改善血管通透性,降低颅内压,改善微循环。

适应症:

a、中毒症状明显;

b、严重喘憋;

c、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等;

d、胸膜有渗出得病例。

常用地塞米松,每日2一3次,每次2-5mg,疗程3-5天。

5、其她:

肺部理疗有促进炎症消散得作用。

如同时伴有体液免疫功能低下,可酌情应用免疫球蛋白。

如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。

四、鉴别诊断

应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别

支原体肺炎

多见年长儿,近年婴幼儿发病率也有上升趋势。

发热、剌激性干咳,有得酷似百日咳样咳嗽:

年长儿可伴有咽痛、胸闷、胸痛等症状。

肺部体征常不明显。

部分患儿有多个系统病变表现,如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、膜腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等。

X线可见:

肺门阴影增浓为主:

支气管肺炎改变:

问质性肺炎改变:

均一得实变影。

末梢血白细胞总数略增高或接近正常,中性粒细胞偏高:

支原体特异性抗体阳性可确诊。

1、风寒袭肺:

3、痰热雍肺:

4、痰湿雍肺:

痰多色自如泡末。

苔白腻,脉滑。

5、肺气亏虚:

干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。

1、风寒袭肺:

3、痰热雍肺:

4、痰湿壅肺:

5、肺气亏虚:

益气固卫,补肺止咳。

滋阴润燥,清肺止咳。

以沙参麦冬汤加减

治疗原则与一般肺炎大致相同。

控制感染常选用大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等。

阿奇霉素3-5天一疗程,可反复用药几个疗程,以免复发。

支气管哮喘

发作前常有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状,或夜间突然发作。

发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。

常因气候转变,受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。

可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。

心肺听诊:

两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。

血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

伴肺部感染时,血自细胞总数及中性粒细胞可增高。

二、中医辨证分型

1、发作期

寒饮停肺:

咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。

舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。

痰热壅肺:

咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。

舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。

2、缓解期

肺气亏虚:

面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。

舌质淡,苔薄白,脉细无力。

脾气亏虚:

食少便糖,面色少华,倦怠乏力。

舌质淡,苔少,脉缓无力。

肾气亏虚:

动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。

舌淡,苔白,脉细无力。

寒饮停肺:

散寒止哮,开肺平喘。

以小青龙汤合射干麻黄汤加减。

痰热塞肺:

清热止哮,泻肺定喘。

以五虎汤合葶苈散加减。

肺气亏虚:

益肺补气,佐以止咳平喘。

脾气亏虚:

健脾益气,燥湿化痰。

以二陈汤加减。

固肾纳气,扶正益阳。

以地黄汤加减。

1、治疗原则:

坚持长期、持续、规范、个体化得治疗原则。

（1）发作期:

快速缓解症状、抗炎、平喘。

（2）缓解期:

长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保键。

2、哮喘得治疗方案:

根据2002年修订得全球哮喘防治得建议及2008年全国儿科哮喘防治协作组制定得儿童哮喘防治常规。

（1）治疗哮喘得药物

A、糖皮质激素:

就是治疗哮喘得首选药物。

a、吸入药物:

辅舒酮,普米克等。

吸入治疗应至少持续3个月,每1-3月评估疗效,哮喘持续控制3月后,可降级治疗。

若哮喘反复,应即刻升级治疗。

b、口服用药:

病情较重得急性病例应给予泼尼松短程治疗（1-7天）,每天1-2mg/kg,分2-3次。

c、静脉用药:

严重哮喘发作时应静脉给予甲基强得松龙2-6mg/kg,分2-3次输注。

必要时可加大剂量。

d、支气管扩张剂:

可迅速控制支气管痉挛,缓解气道高反应性。

短效β2受体激动剂作用时间为4-6小时,有沙丁胺醇等。

长效β2受体激动剂作用时间24小时,有班布特罗等。

D、其她药物:

如抗白三烯药。

孟鲁司特,用量为每次4mg,每日1次。

（2）哮喘持续状态得治疗:

保持患儿安静,必要时可用水合氯醛灌肠,给予吸氧,补充液体与纠正酸中毒。

静脉注射甲基泼尼松龙在2-3天内控制气道炎症。

β2受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。

出现严重持续性呼吸困难者,应行机械呼吸。

（3）预防复发:

应避免接触过敏原,积极治疗与清除感染灶,法除各种诱发因素。

长期正确使用糖皮质激素气雾治疗就是预防复发得关键。

喘息性支气管肺炎

起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症,或有轻度发绀。

病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。

禀赋不足患儿,常病程迁延。

新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。

肺部有中、细湿罗音,或管状呼吸音。

血象:

大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者,白细胞记数可减少、稍增、或正常。

X线透视或摄片检查:

肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。

恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。

舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。

舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促憋闷,鼻翼煽动,或口唇青紫。

4、阴虚肺热:

病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。

舌质红而干,苔光剥,脉细数。

5、肺脾气虚:

病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温。

舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。

风寒袭肺:

辛温开肺,化痰止咳。

以三拗汤合葱鼓汤加减。

风热犯肺:

辛凉解表,宣肺化痰。

以银翘散或麻杏石甘汤加减。

痰热蕴肺:

清热宣肺,涤痰定喘。

以黄连解毒汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

阴虚肺热:

养阴清热,佐以润肺止咳。

肺脾气虚:

益气健脾,调与营卫。

以人参五味子汤加减。

保持呼吸道通畅,及时消除上呼吸道分泌物。

2、病原治疗:

轻症肺炎可在门诊治疗,首选青霉素或头孢类抗生素。

如考虑病原体为支原体、衣原体可选用大环内酶类抗生素。

用药时间应持续至体温正常后5一7天,临床症状基本消失后3天。

支原体肺炎至少用药2-3疗程,以免复发。

葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般子体温正常后继续用药1周,总疗程3-4周。

（2）抗病毒:

西药利巴韦林,中药喜炎平、炎琥宁、热毒宁等。

（3）心力衰竭:

镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等。

（4）腹胀得治疗:

酌情联用酚妥拉明与阿拉明加入lO%GS静滴12小时后可重复应用,一般2-4次可缓解。

常用地塞米松,每日2-3次,每次2-5ng,疗程3一5天。

如同时伴有体液免疫功能低下,可酌情应用免疫球蛋白。

小儿腹泻病

大便次数增多,每日3-5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量黏液。

或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

有乳食不节,饮食不洁,或感受时邪得病史。

重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囱门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。

大便镜检可有脂肪球,少量白细胞。

大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等。

重症腹泻有脱水,酸碱平衡失调及电解质紊乱。

1、伤食泻:

大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口头纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。

舌苔厚腻,脉滑有力。

2、风寒泻:

大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。

或伴鼻塞,流涕,身热。

舌苔白腻。

脉滑有力。

3、湿热泻:

泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有黏液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。

舌质红,苔黄腻,脉数。

4、寒湿泻:

大使每日数次或数十次,色较淡,可伴有少量黏液,无臭气,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满。

舌苔白腻,脉濡。

5、脾虚泻:

久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。

舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。

6、脾肾阳虚泻:

大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。

舌淡苔白,脉细无力。

1、伤食泻:

消食化积,升清降浊。

以保与丸加减。

2、风寒泻:

疏风散寒,升阳止泻。

以霍香正气丸加减。

3、湿热泻:

清热利湿,升清降浊。

以葛根苓连汤加减。

4、寒湿泻:

温中散寒止泻。

以理中丸加减。

5、脾虚泻:

健脾益气,开举清阳。

以参苓白术散加减。

温中散寒,升提下陷。

以附子理中汤加减。

1、急性腹泻得治疗

（1）对症与饮食治疗:

除重度脱水与重度呕吐者外,一般不禁食。

如需禁食,不超过4-6小时。

母乳喂养儿,继续喂养:

人工喂养儿,可适当稀释奶:

己添加辅食儿,适当维持或减少品种与数量,应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。

（2）药物治疗:

除小婴儿、高热、全身中毒症状严重、粪便为粘液、脓血或镜下多量红、白细胞者,一般不用抗生素。

侵袭性细菌感染者应根据病情与病原选择抗生素:

如先锋霉素〈头孢呋辛、头孢她定）,阿米巴病疾选择甲硝唑。

以上抗生素剂量按常规剂量,疗程根据病情与血、便培养,一般3一7天;

病情危重与败血症者,疗程需延长至10-14天或更长。

应适时加用胃肠粘膜保护剂与微生态制剂如肯特令、整肠生等,以保护肠道粘膜,扶植肠道正常菌群。

（3）脱水治疗:

a、腹泻患儿在脱水发生前即应口服足够液体预防脱水。

b、轻度脱水可给以口服补液盐治疗,用量为4小时内75ml/kg,因该溶液张力较高为2/3张,可适当稀释或同时给以母乳与白水。

c、中度及以上脱水及呕吐严重者应静脉输液。

（4）电解质紊乱治疗

a、补钾:

患儿有尿后或明显低何而6小时内有尿者,可予以补钾。

一般每日200一300mg/kg分次口服,或0、15%一0、2%浓度静脉输入。

b、补钙:

即给10%葡萄糖酸钙5一10ml,等量稀释后缓慢静脉推注或滴注,应注意勿漏出血管及输液速度不能过快。

2、迁延性与慢性腹泻得治疗

a、查清病理,对因治疗,根据便培养敏感性选用抗生素。

b、参照上述补液原则预防与纠正脱水、电解质紊乱与酸碱失衡。

c、乳糖不耐受者选择豆奶、低乳糖或无乳糖奶粉。

d、肠粘膜严重受损或胰酶缺乏者可选用氨基酸、葡萄糖、多种维生素

与微量元素组合成得要素饮食。

e、不能耐受口服者,应用部分或全静脉营养。

f、补充微量元素与维生素,如锌、铁、维生素A、B、C、D与叶酸等。

g、应用微生态调节剂与肠粘膜保护剂。

急性肾小球肾炎

发病得1—2周前有前驱感染史。

临床主要症状:

水肿,尿少,血尿,高血压。

尿常规检查:

可见红细胞,自细胞及管型、蛋白等。

1、风水证:

起病急,恶风,咳嗽,眼睑浮肿,渐及全身,尿少,尿浊,血尿。

舌质淡红,舌苔薄白,脉浮数。

2、湿热证:

肢体浮肿,口渴神烦,或发热,胸闷腹胀,皮肤疮毒,头痛身重,尿浊,尿血,色如浓茶。

舌红,苔黄腻,脉沉数。

3、寒湿证:

面黄,腹胀,肢体浮肿或下半身肿甚,倦怠乏力,胃纳欠佳,小便短少,尿浊。

舌质淡,苔白腻,脉濡缓。

1、风水证:

宣肺利水,以越婢汤加减。

2、湿热证:

清热解毒,利水消肿。

以三仁汤加减。

渗湿利水消肿,以五苓散合五皮饮加减。

1、休息:

急性期应卧床休息2-3周,待肉眼血尿消失,血压正常,可下床作轻微活动。

血