妇产科病案分析老师提供Word下载.docx
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(3)不全流产
(4)过期流产
1.5此时的治疗方案如何调整
(1)加大保胎药剂量
(2)严密观察病情,不予特殊处理
(3)清宫
(4)预防感染
1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查
(1)染色体检查
(2)血型物质检查
(3)妇科检查
(4)性激素(如孕激素)检查
(5)甲状腺功能检查
1.7感染性流产,大量阴道出血的处理是:
(1)大量使用抗生素后尽早刮宫
(2)立即刮宫
(3)先夹出大块感染的胚胎组织,抗炎后再刮宫
(4)边抗炎边用催产素
(5)抗炎加用止血药
病案二
女,34岁,因停经42天下腹剧痛3小时。
门诊拟“腹痛待查”收住
院。
患者停经42天,无诱因下腹剧痛,呈阵发性,向右下背放射。
伴少量阴道流血。
腹痛时伴恶心并呕吐一次,无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。
患者平素月经规则,量中。
孕2产1,末产9年前,取环1年未避孕。
体检:
焦急面容,倦曲体位,神志清晰。
T36.1C、P120次/分、R20次/分、110/70。
心肺听诊正常,腹轻度隆起,下腹肌紧张,有压痛和反跳痛,右下腹甚。
阴道少量血液,见宫口少量活动血液流出,宫口闭合。
后穹隆稍饱满,宫颈软,举摆痛(+)。
子宫后位、稍大、稍软,左附件压痛,未及包块,右附件扪及6X6X4包块,质软、有压痛。
辅助检查:
尿姊妹试验(+)
1•最有可能的诊断是什么?
2•怎样作进一步的诊断和治疗?
2•1根据该病人的临床表现,最有可能的诊断是:
(1)急性阑尾炎
(2)卵巢肿瘤蒂扭转
(4)异位妊娠
(5)黄体破裂
2.2为了确诊,还需进一步作哪些检查
(1)血常规、定血型
(2)尿常规
(3)盆腔B超
(4)后穹隆穿刺
(5)诊断性刮宫
(6)腹腔镜
2.3通过辅助检查,明确诊断后可行的处理是
(1)输液
(2)输血
(3)预防感染
(4)用杀胚药进行保守治疗
(5)剖腹控查术
2.4治疗中,见右输卵管壶腹部破裂,裂口有组织及瘀血块,腹腔内有600血液,
基本能诊断为
(1)异位妊娠破裂
(2)输卵管妊娠流产
(3)陈旧性宫外孕
(4)输卵管癌
(5)输卵管积液
病案
病历摘要:
女,35岁,孕i产°
。
停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,无头晕、眼花、头痛等不适。
门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。
T37C、P92次/分、R20次/分、Bp19.20/13.80(144/103)。
体
重69,下肢凹陷性水肿,心肺听诊正常。
产科检查:
宫底脐剑之间,胎头下,左枕前位,胎心率144次/分,规律。
129
血常规:
红细胞4.75X10/L、血红蛋白110g、血细胞6X10、中性72%、淋巴
27%。
尿常规:
尿蛋白(+),余无异常。
请提出诊断和处理原则
3.1
入院后应先重点进行哪些检查?
(
1)监测血压
2)尿E3测定
3)红细胞压积
4)眼底检查
5)肝肾功能
6)腹部B超
7)24小时尿蛋白定量
8)心电图
红细胞压积34%,眼底A:
V=1:
2,尿蛋白定量1.5g/24h尿。
3.2
主要诊断应考虑什么?
1
)妊娠32周,
高龄初产,
轻度妊高征
2
原发性血高血压
3
重度妊高征先兆子痫
4
中度妊高征
5
慢性肾炎
6
子痫
3.3
对该病人应采取哪些治疗措施
1)平卧位
2)25%硫酸镁20-25g/日,静滴
3)低盐饮食
4)降压
5)利尿
6)左侧卧位
7)镇静
8)扩容
提示:
患者每日用25%硫酸镁20-25g静滴。
3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备
(1)膝反射必须存在
(2)膝反射必须正常
(3)呼吸每分钟不少于12次
(4)呼吸每分钟不少于16次
(5)尿量每小时不少于25
(6)尿量每小时不少于35
(7)必须备有解毒的钙剂
(8)必须备有解毒的钠剂
患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷500/日静滴,
以扩容治疗。
持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。
当天血压21.33〜22.13/14.14〜16.00(160〜166/100〜120)。
10pm突然出现心悸、气促、端坐呼吸、
胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫痰。
检查:
两肺底部可闻湿罗音,心律齐,心率128次/分。
3.5根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
(1)重度妊高征、子痫
(2)中度妊高征
(3)急性肺水肿
(4)胎盘早期剥离
(5)重度妊高征、先兆子痫
(6)胎儿宫内发育迟缓
(7)急性左心衰
3.6对该病人应做哪些紧急处置?
(1)左侧卧位
(2)给氧3〜5升/分
(3)给氧6〜8升/分
(4)安体舒通25,3次/日,口服
(5)速尿20〜40静推
(6)西地兰0.2静推
3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括
(1)急诊床边拍胸片
(2)应用强心药
(3)利尿
(4)扩张动脉血管
(5)扩张静脉血管
(6)吸氧
(7)镇静
3.8重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?
(1)早产
(2)前置胎盘
(3)胎盘早剥
(4)
(5)新生儿黄疸
(6)死产率高于正常妊娠
(7)新生儿窒息
(8)胎儿宫内发育迟缓
(9)脐带脱垂
治疗3周后,腹部E超显示胎儿双顶经8.6,羊水平段4,病人已连续3天用地塞米松10静注
3.9病人应采用哪种中止妊娠的方式?
(1)当发现“急性左心衰”立即行剖产
(2)病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
(3)继续用药控制病情待足月分娩
(4)心衰控制后即行剖宫产
(5)引产失败后再行剖宫产
3.10妊高征患者的基本病理变化是:
(1)动脉硬化
(2)全身小动脉痉挛
(3)水钠潴留
(4)血管脆性及通透性增加
(5)血液浓缩
(6)肾小球损害
(7)播散性血管内凝血
3.11硫酸镁过量中毒的最常见反应是:
(1)颜面潮红
(2)恶心、呕吐
(3)呼吸减慢
(4)心率减慢
(5)尿量减少
(6)膝反射迟钝或消失
(7)心脏骤停
病案四
患者女,25岁。
初孕35周,未做过产前检查。
近一周患上呼吸道感染,
头痛,咳嗽,恶心。
入院前2小时突然抽搐,持续1分钟后缓解,后反复抽搐2次,现急诊
入院。
体格检查:
体温37.50C,脉搏100次/分,血压21.3/14.6(160/110)。
神志恍惚,
心率100次/分,心尖部可听到2级收缩期杂音,双肺闻及干湿性罗音。
妊娠腹型,宫高28,
儿头下方,未入盆。
胎心于脐右下方可听到,140次/分。
不规律宫缩,宫口容1指尖,无阴道流血及流液。
双下肢水肿(),双侧巴彬氏征阴性,格尔登试验阴性。
检查期间病人又抽搐1次,开始见病人嘴角抽动,头扭向一侧,继尔四肢痉挛抽搐,逐渐病人脸色变青紫,口吐白沫,持续约1分钟左右抽搐停止,病人鼾声大作,神志不清。
1.本病的诊断如何?
2.抽搐及昏迷的原因?
3.是否需马上终止妊娠?
4.1入院后立即进行哪些处理?
(1)冬眠1号半量肌注
(2)25%硫酸镁10加50%葡萄糖20静推
(3)20%甘露醇250静滴
(4)速尿40静推
(5)西地兰0.2静推
(6)青霉素和灭滴灵静滴
4.2根据上述病史,初步诊断为:
1)
癫痫
2)
癔病
3)
重度妊高征
4)
糖尿病昏迷
5)
6)
高血压脑病
7)
脑血管意外
4.3此病的诊断依据有哪些?
(1)患者女,初孕35周
2)上呼吸道感染,咳嗽、头痛、恶心
(3)见病人抽搐,口吐白沫,脸色青紫,抽搐停止后鼾声大作并昏迷。
(4)T37.5、P100次/分、21.3/14.6
(5)心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音
(6)儿头下方,胎心音140次/分
(7)双下肢水肿()
4.4抽搐和昏迷的原因是
四
肢小
动脉痉挛
脑
小动
脉痉挛
眼
底小
缺
钙
氧
乏营
养
4.5还应完善哪些检查?
血
常规
、
血液粘稠度
凝
血功
能
测定
肝
、肾
功
能检查
X
线胸
片
、肺功能
检查
底检
查
尿
4.6目前的处理原则是
1)解痉、镇静、降压
2)冬眠疗法
3)立即手术终止妊娠
4)控制抽搐后立即终止妊娠
5)立即引产
(6)地塞米松10,每2〜3天1次
体温、脉搏正常,正确的处理是
4.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止21.07/13.06.
密切观察病情
催产素静脉滴注引产
等待自然临产
剖宫产
病案五
病历摘要:
女,35岁,孕3产1。
停经34周突然阴道大流血1小时入院。
患者定期产前检查无异常发现。
入院当天下午买米后患者觉腰胀,无下腹痛。
晚10时许突然阴道流血
如注,随后伴头昏、心慌,于11:
20急诊入院。
体检:
血压9.3/6(70/45),脉搏104次/分。
脸色苍白,焦急面容,神志清楚,抬
入病房。
心肺听诊无异常。
妊娠腹型,宫底剑下3横指,胎头下,先露浮,枕左前位,宫
体软、无压痛,胎心率160次/分,规则。
外阴血渍。
血红蛋白11.4g,红细胞2.86X1012,白细胞12.0X109,血小板13.0X109,中性80%,出凝血时间各1分,血型“A“。
1.请提出初步诊断。
2.请完善必要的检查。
3.请拟出初步治疗方案。
5.1入院后立即进行下述哪些治疗
(1)输液
(2)给氧
(3)建立双静脉通道
(4)头低足高位
(5)输血
(6)止血药
(7)抗菌素
(8)维生素
经过处理后1小时,阴道流血量减少,血压上升到13/8,胎心音156次/分,规则。
5.2现在的处置如何进行
(1)抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率
(2)尿常规检查
(3)心电图检查
(4)E超胎儿胎盘情况
(5)阴道检查
(6)肛门直肠检查
在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块,宫颈无息肉赘生物,宫口未开,于左侧穹窿扪及先露与手指间有较厚的海绵样组织,右侧穹窿未触及。
5.3此时提示诊断为
(1)完全性前置胎盘
(2)部分性前置胎盘
(3)低置性前置胎盘
(4)胎盘早剥
(5)早产
(6)胎盘边缘血窦破裂
孕妇高龄初产,患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全,根据诊断及目前病情,
5.4可采用的治疗方法为:
(1)剖宫产
(2)催产素引产
(3)解痉、镇静药
(4)止血、补血药
(5)预防感染
(6)糖皮质激素
(7)期待疗法,严密观察,随时做好手术及输血准备。
经过积极处理后,阴道流血停止。
患者住院2周。
E超提示:
胎儿双顶径8.9。
5.5根据上述情况,治疗方案是否调整为
(1)剖宫产终止妊娠
(2)催产素引产终止妊娠
(3)继续执行期待疗法
(4)出院并随诊
5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择
(1)腹膜外剖宫产
(2)腹膜内子宫下段剖宫产
(3)古典式剖宫产
(4)剖宫产加输卵管结扎术
(5)剖宫产加次全子宫切除术
5.7前置胎盘的病因有哪些?
(1)经产、多产
(2)子宫内膜炎
(3)妊娠高血压综合征
(4)多次人工流产
(5)母儿血型不合
(6)妊娠合并糖尿病
5.8前置胎盘的典型症状是
(1)妊娠早期的腹痛性阴道出血
(2)妊娠晚期的腹痛性阴道出血
(3)妊娠早期的无痛性阴道出血
(4)妊娠晚期的无痛性阴道出血
(5)分娩开始的有痛性阴道出血
5.9如果此病人在农村,无输血和手术条件,如何紧急处理?
(1)立即阴道检查以明确诊断
(2)吸氧
(3)输5%或10%葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐
(4)止血药
(5)催产素引产
(6)抗休克同时紧急转诊
5.10如果患者宫口开大,胎儿已死,此时的处理可选用
(1)催产素加强子宫收缩
(2)人工破膜
(3)人工剥膜
(4)头皮钳牵引术
(5)剖宫产术
5.11前置胎盘的预防在于
(1)施行计划生育措施
(2)最好选用宫内节育器
(3)注意月经期卫生,防止子宫内膜炎
(4)减少产褥感染
(5)避免多次施行人工流产
病案六
女,30岁,农民,孕3产1。
妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。
患者4月觉胎动,孕6月下肢轻度浮肿,未作产前检查。
半月前偶尔觉头痛,休息后好转,未作治疗。
昨天晨起头痛,以为睡眠不足。
早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心,服“止痛片”后痛稍减,为持续性下腹胀痛,阴道少量流血。
第二天觉腹部增大,仍持续胀痛,经乡村
医生检查疑胎死宫内或羊水过多,嘱速送医院。
T37C,P92次/分,18.6/14。
轻度贫血貌,神清合作。
心肺听诊正常。
腹大
似足月妊娠,宫底剑下2指,张力大、轻压痛,胎位不清,未及胎动,听不到胎心音。
双
下肢轻度凹陷性浮肿。
肛诊:
宫口开大5,先露为头,检查后少量血水流出。
1.入院诊断是什么?
2.还需做辅助检查吗?
有哪些?
3.为何少量阴道流血,而胎心音却听不到?
4.应与哪些疾病相鉴别?
5.根据诊断,提出处理原则。
入院后立即行E超检查,提示胎盘后液性暗区5.3X1.5,未探及胎心和胎动。
血常规示血红蛋7g、白细胞13.2X109、N80%、L18%、嗜酸2%、血型“O”。
三项筛选试验:
血小板97X109,凝血酶时间14.0,纤维蛋白原1.9g。
蛋白(+),余无异常
6.1可能的诊断有哪些
(1)前置胎盘
(2)胎盘早剥
(3)重度妊娠高血压综合征
(4)早产
(5)死胎
(6)羊水过多
(7)中度贫血
(8)慢性肾炎
立即吸氧、输液、备血
6.2然后应采取哪些处理方法
(1)剖宫产
(2)剖宫产加次全子宫切除
(3)人工破膜
(4)静滴催产素(宫缩乏力者)
(5)腹带腹部加压
(6)会阴侧切术
(7)胎儿穿颅术
经处理后,胎儿胎盘娩出,阴道多量陈旧性血水涌出约1000,病人顿感舒适,
随后阴道流血转红,持续少量流血,血压曾一度下降至12.5/9。
6.3如何紧急处置
(1)催产素10U,脉入
(2)麦角新碱0.2,肌注
(3)输新鲜血400
(4)止血芳酸
(5)按摩子宫
(6)宫腔填塞纱布
(7)子宫切除
经处理半小时后脉搏正常,血压偏高17.3/12,阴道少量流血。
6.4产后还需进行哪些治疗
(1)每天输液3000
(2)缩宫素
(3)抗感染
(4)抗纤溶止血药
(5)解痉药
(6)降压药
(7)扩容药
(8)肝素
6.5注意观察哪些项目
(1)头痛、恶心等症状
(2)血压、脉搏、体温
(3)阴道流血
(4)阴道恶
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