普外科护理常规.docx
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普外科护理常规
第一节普外科疾病的一般护理
1、按外科手术前后护理常规。
2、急腹症病人,在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药(吗啡或杜冷丁),禁止灌肠,以免延误诊断,必要时给予镇痛药物。
3、保持病人有足够的睡眠,必要时给予镇痛药物。
4、胃肠道手术病人术前12小时禁食,4-6h禁水,并遵医嘱给予灌肠、给药。
5、术后观察病人肠功能恢复情况,恢复慢者应按医嘱处理,以促进肠蠕动的恢复。
肠功能恢复后,给予流质,逐日过度到半流和普食。
第二节单纯性甲状腺肿手术护理
单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。
结节型宜手术治疗。
弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗;引起气管和食管受压症状者宜手术治疗。
一、护理措施
1、术前护理
(1)测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日,以计算基础代谢率;需要时用其他方法检查甲状腺功能,排除甲状腺功能亢进症。
(2)术前一天训练手术体位(仰卧伸颈、垫高肩背),使病人适应手术。
(3)术前日备皮。
(4)手术多用局麻或颈丛麻,术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。
(5)巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后,病床边应准备气管切开包,以便术后病人出现呼吸困难时使用。
2、术后护理
(1)观察呼吸、心率、血压和体温。
血压正常者取半坐位或半卧位,以利呼吸及手术野引流。
全麻病人按全麻常规护理。
(2)伤口无引流者,须注意颈部肿胀;创口引流者,注意渗血情况,外层敷料浸湿,应及时更换敷料。
(3)出现呼吸困难,立即采取措施防治窒息。
①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者,手术终或术后顷刻即可发生窒息。
应立即行气管内插管或气管切开术,抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头,以缓解窒息。
②伤口出血引起的呼吸困难,颈部明显肿胀,应迅速拆开伤口,清除血肿或重新止血。
③喉头水肿时,先有呼吸音粗糙和喉鸣声,按医嘱用药雾化吸入。
(4)发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致,可暂观察经过。
(5)术后6h开始进全流或半流食。
必须注意有无呛咳,宜取坐位进食(防止食物误入气管)。
(6)注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。
需要时测血钙、血磷。
有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。
二、主要护理问题
1、疼痛:
由手术伤口引起
2、生活自理能力部分缺陷:
与伤口位置有关
3、潜在并发症:
出血、呼吸困难或窒息
第三节甲状腺功能亢进症外科护理
甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。
临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。
一、护理措施
1.术前护理
(1)每日测定基础代谢率,可了解甲状腺的功能状态,避免在基础代谢率高的情况下手术。
(2)术前服用碘剂(卢戈液),以减少甲状腺充血,使腺体缩小变硬,减少术中及术后出血。
术前2周开始服用,从每日5滴开始,每日3次。
每次增加1滴,直至每次15滴后维持此量。
如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。
注意用药后的反应。
(3)体位训练:
患者取仰卧位,用枕头垫高肩背,头向后仰,每日练习2-4次,直至可维持此体位2~3小时。
目的是训练病人适应手术体位,以防术后头痛。
(4)护士应关注患者情绪变化,避免情绪过度激动,影响基础代谢率的测定。
稳定的情绪是术前准备的必要条件。
(5)其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。
2、术后护理
(1)体位:
麻醉清醒后半坐卧位,利于呼吸和切口引流。
24h内减少颈项活动,减少出血。
变更体位时,用手扶持头部,减轻疼痛。
(2)饮食:
麻醉清醒后,可选用冷流饮食,利于吞咽,减少局部充血,避免过热食物引起血管扩张。
(3)并发症的观察与护理:
①出血:
观察伤口敷料情况,有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等,有异常及时通知医师处理。
必要时剪开缝线,清除淤血;②呼吸困难或窒息:
是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。
注意观察患者病情变化,床前备气切包;③喉返神经损伤:
患者出现声音嘶哑或失音;④喉上神经损伤:
进食饮水时出现误咽、呛咳;⑤手足抽搐:
甲状旁腺损伤,患者出现口唇、四肢麻木。
发作时,立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙;⑥甲亢危象:
主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗,常伴呕吐及腹泻,甚至出现昏迷或死亡,故应严密观察患者生命体征及神志情况,发现问题及时处理。
(4)健康指导:
①术后适度练习颈部活动,防止瘢痕收缩;②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用,确保疗效。
二、主要护理问题
1.疼痛:
与手术伤口有关
2.生活自理能力部分缺陷:
与伤口位置有关
3.潜在并发症:
出血、甲亢危象
第四节甲状腺癌护理
一、护理措施
1、术前护理
(1)按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。
(2)甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位,安静卧位休息,床边备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。
(3)出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时,应考虑肿瘤坏死出血压迫气管,及时报告医师救治。
(4)协助医师做好各项辅助检查,如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。
2、术后护理
(1)按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。
(2)病人清醒后取半卧位,以利呼吸和引流。
(3)颈部可放置冰囊,预防切口出血。
(4)气管切开后或气管内插管者,及时吸出气管内积痰和血液,吸引时注意吸管和插入深度,以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。
若发生皮下气肿,应通知医师,并注意固定气管套管,以免套管脱出。
(5)甲状腺癌治疗术后:
要保持引流通畅,准确记录引流液性质、色及量。
如发现引流液呈乳白色,应考虑为乳糜漏,及时通知医师处理。
(6)定期复查甲状腺功能,3-6个月一次。
二、主要护理问题
1、疼痛:
与手术伤口有关
2、生活自理能力部分缺陷:
与伤口位置有关
3、潜在并发症:
出现、窒息
第五节乳腺癌护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上妇女。
病因尚不明确。
目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。
临床表现为乳房肿块,乳房局部皮肤呈皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。
一、护理措施
1、术前护理
(1)心理护理:
乳腺是女性重要的性器官,手术切除不仅对形体有影响,而且心理受到打击,应帮助病人做好充分的心理准备,接受现实,树立战胜疾病的信心。
(2)有乳头溢液或局部破溃者,应及时给予换药,保持局部清洁。
2、术后护理
(1)伤口护理:
伤口加压包扎,观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况,如肢端肤色发绀、温度低,应及时放松绷带。
(2)引流管护理:
指导病人床上活动时保护引流管,妥善固定,防扭曲,防滑脱,观察引流是否通畅。
(3)患肢护理:
术后3日内患肢制动,患侧上肢垫软枕,取抬高外展位。
观察肢端血运、温度及有无肿胀。
不要在患肢量血压、静脉补液,避免影响淋巴和血液回流。
(4)健康指导:
①功能锻炼:
术后3-5日鼓励病人患侧上肢,进行功能锻炼。
从握拳、屈腕、屈肘开始,逐步增加肩部活动,做手指爬墙活动,直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止;②自我检查,提高自我保健意识;③定期复查;④化疗:
按化疗护理常规;⑤根据患者需求建议患者佩戴义乳。
二、主要护理问题
1、疼痛:
与手术伤口有关
2、生活自理能力部分缺陷(如厕、洗漱、更衣):
与留置引流管有关
3、自我形象紊乱:
与失去一侧乳房有关
4、知识缺乏:
与不了解术后活动锻炼保健知识有关
第六节肝癌手术护理
一、护理措施
1、术前护理
(1)按外科术前护理常规。
(2)改善营养状态:
给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。
(3)对凝血系统异常的处理:
给予维生素k1静滴或输新鲜血浆。
(4)术前半小时按医嘱给抗生素。
2、术后护理
(1)按外科术后护理常规。
(2)术后1-2天给氧,吸入2-3L/min。
(3)持续胃肠减压,肠道功能恢复后可拔除胃管。
(4)注意引流排出液体性状、有出血者及时报告医生。
(5)观察精神、神经症状。
禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物,慎用杜冷丁,必要时按医嘱使用谷氨酸钠、精氨酸。
(6)肠功能恢复后,给予高蛋白、高维生素饮食,禁忌烟酒。
二、主要护理问题
1、疼痛:
与手术伤口有关
2、生活自理能力缺陷:
与术后留置引流管有关
3、潜在并发症:
出血、肝昏迷
第七节胆石症护理
胆石形成的原因目前尚不明确,可能与代谢失调或胆管感染有关。
胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。
胆石症常伴有炎症。
临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐,有时伴有黄疸。
一、护理措施
1、术前护理
(1)饮食:
指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。
因为脂肪可促进胆囊收缩排出胆汁,加剧疼痛。
(2)术前用药:
严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂,但应避免使用吗啡,因吗啡有收缩胆总管的作用,可加重病情。
(3)病情观察:
应注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压,尿量及腹痛情况,及时发现有无感染性休克征兆。
注意病人皮肤有无黄染及粪便颜色变化,以确定有无胆管梗阻。
2、术后护理
(1)症状观察及护理:
定时监测病人生命体征的变化,注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状,及时补充液体,保持出入量平衡。
(2)T形管护理:
胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁,使胆管减压:
①T形管应妥善固定,防止扭曲、脱落;
②保持T形管无菌,每日更换引流袋,下地活动时应流袋应低于胆囊水平,避免胆汁回流;
③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质,防止胆汁淤积引起感染;
④拔管:
如果T形管引流通畅,胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛发热等症状,术后10-14天可夹闭管道。
开始每天夹闭2-3小时,无不适可逐渐延长时间,直至全日夹管。
在此过程中要观察病人有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄疸等。
经T形管造影显示胆管通畅后,再引流2-3天,以及时排出造影剂。
经观察无特殊反应,可拔除T形管。
(3)健康指导:
进少油腻、高维生素、低脂饮食。
烹调方式以蒸煮为宜,少吃油炸类食物。
(4)适当体育锻炼,提高机体抵抗力。
二、主要护理问题
1、疼痛:
与手术伤口有关
2、生活自理能力缺陷:
与术后留置引流管有关
3、知识缺乏:
与缺乏术后饮食保健知识有关
第八节脾切除术后护理
一、护理措施
1、术前准备
(1)按外科术前护理常规。
(2)脾功能亢进者,避免碰伤、跌伤、减少活动,鼻出血用冷或冰毛巾敷于颈部,必要时止血纱布填塞后鼻腔。
(3)术前晚行生理盐水或肥皂水灌肠。
(4)手术日晨置胃管。
2、术后护理
(1)按外科术后护理常规。
(2)严密观察生命体征的变化,观察切口渗出情况,防止术后腹腔内出血及切口出血。
(3)腹腔引流管的护理。
①保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压堵塞及脱落;
②观察引流液颜色、性质及量;
③每日更换引流袋一次,并注意无菌操作。
④拔管:
置管3-4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h少于20ml,腹部无阳性体征者可予以拔管。
(4)观察体温变化,高热时按高热护理常规。
(5)观察血小板的变化,术后3d每日查血常规,以后隔日查一次,一般术后7d血小板最高峰,注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀,防止血栓形成,引起栓塞。
(6)胃肠道恢复蠕动后可进流质,逐渐过渡半流质、普食。
3、健康指导
(1)定期随访血小板计数。
(2)让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。
二、主要护理问题
1、疼痛:
与手术伤口有关
2、生活自理能力缺陷:
与留置引流管有关
3、潜在并发症:
出血、血管栓塞、体温升高
第九节急性出血性坏死性胰腺炎外科护理
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎,胰腺组织水肿、充血,部分坏死。
临床表现为腹痛,消化道症状(恶心、呕吐、腹胀,消化道出血、腹泻),发热,黄疸,
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